診斷學(xué)脊柱及四肢檢查演講人：日期:目錄CATALOGUE02脊柱活動(dòng)度檢查03四肢關(guān)節(jié)檢查規(guī)范04神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查05特殊體征誘發(fā)試驗(yàn)06測(cè)量與記錄標(biāo)準(zhǔn)01脊柱視診與觸診01脊柱視診與觸診PART頸曲觀察頸部是否平直，有無(wú)后凸或側(cè)彎，評(píng)估頸椎的生理曲度。胸曲觀察胸部是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)異常后凸或凹陷，評(píng)估胸椎的生理曲度。腰曲觀察腰部是否平直或異常前凸，評(píng)估腰椎的生理曲度及腰骶角的大小。骶曲觀察臀部與大腿之間的角度，評(píng)估骶尾部的生理曲度。生理彎曲視診要點(diǎn)頸椎棘突讓患者坐直，醫(yī)者站在患者后方，從頸椎棘突向下觸摸，可觸及胸椎棘突的連線，依次向下可數(shù)出各胸椎棘突。胸椎棘突腰椎棘突讓患者低頭，沿頸椎棘突向下觸摸，最突出的為第七頸椎棘突，依次向上可觸及第六、第五頸椎棘突等。讓患者取俯臥位，醫(yī)者站在患者臀部后方，用手觸摸骶骨正中線，可觸及骶骨棘突。讓患者彎腰，醫(yī)者站在患者后方，從胸椎棘突向下觸摸，最突出的為第五腰椎棘突，依次向上可觸及第四、第三腰椎棘突等。棘突觸診定位方法骶骨棘突軟組織腫脹觸診評(píng)估棘突旁腫脹觸診棘突兩側(cè)有無(wú)腫脹、壓痛，評(píng)估肌肉、韌帶的緊張度和炎癥情況。椎旁腫塊脊柱活動(dòng)度觸診脊柱兩側(cè)有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié)或條索狀物，評(píng)估其大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度及與周?chē)M織的關(guān)系。讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎等動(dòng)作，評(píng)估脊柱的活動(dòng)范圍，判斷是否存在脊柱僵硬或活動(dòng)受限的情況。12302脊柱活動(dòng)度檢查PART頸椎屈伸與旋轉(zhuǎn)測(cè)試目的評(píng)估頸椎活動(dòng)度，觀察有無(wú)頸椎活動(dòng)受限。方法囑被檢者做前弓、后仰、左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師觀察并記錄活動(dòng)度。正常值頸段可前屈、后伸各35°~45°，左右側(cè)彎各45°，旋轉(zhuǎn)60°~80°。目的囑被檢者做前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師固定其肩部，測(cè)量胸腰椎前屈后伸的角度。方法正常值腰段在臀部固定的條件下可前屈75°~90°，后伸30°。評(píng)估胸腰椎活動(dòng)度，觀察有無(wú)胸腰椎活動(dòng)受限。胸腰椎前屈后伸測(cè)量脊柱側(cè)彎活動(dòng)范圍評(píng)估脊柱側(cè)彎程度，觀察有無(wú)脊柱側(cè)彎畸形。目的囑被檢者做左右側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，醫(yī)師觀察并記錄側(cè)彎的角度。方法腰段左右側(cè)彎各30°~35°。正常值03四肢關(guān)節(jié)檢查規(guī)范PART肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活性。肩肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括屈曲、伸展等動(dòng)作，檢測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和是否存在僵硬等情況。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括背伸、掌屈、橈偏和尺偏等動(dòng)作，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度和靈活性。髖膝踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試包括屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作，檢測(cè)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和是否存在脫位等情況。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試包括前后抽屜試驗(yàn)、內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)等，評(píng)估膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和韌帶的完整性。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試包括前后抽屜試驗(yàn)、內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)以及足內(nèi)外翻試驗(yàn)等，檢測(cè)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和韌帶的損傷情況。關(guān)節(jié)腫脹觀察關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)腫脹，以及腫脹的程度、范圍和伴隨癥狀等，幫助判斷關(guān)節(jié)病變的性質(zhì)和程度。關(guān)節(jié)畸形觀察關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)畸形，如內(nèi)翻、外翻、屈曲攣縮等，評(píng)估畸形的程度和影響，為后續(xù)治療提供依據(jù)。關(guān)節(jié)腫脹與畸形觀察04神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查PART5級(jí)正常肌力。4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能進(jìn)行抗阻力動(dòng)作。0級(jí)肌肉無(wú)收縮。1級(jí)肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。深肌腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)010602050304Babinski征檢查者彎曲示指及中指，沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性反應(yīng)為大拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。Oppenheim征Gordon征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為大拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。檢查者左手持患者腕部，以右手中指與示指夾住患者中指并稍上提，然后用拇指迅速刮刮患者中指指甲，陽(yáng)性反應(yīng)為手指屈曲。檢查者用手以一定力量捏壓患者腓腸肌，陽(yáng)性反應(yīng)為大拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。病理反射誘發(fā)方法Hoffmann征可出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木、肌力減弱、腱反射減弱或消失等，同時(shí)有頸部不適、活動(dòng)受限等表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木、肌力減弱、腱反射減弱或消失等，同時(shí)有腰痛、腰部活動(dòng)受限等表現(xiàn)。多表現(xiàn)為神經(jīng)干分布區(qū)域的疼痛、麻木、感覺(jué)異常等，且常有神經(jīng)纖維瘤的表現(xiàn)。多表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)的疼痛、麻木、感覺(jué)異常等，且常有前驅(qū)感染癥狀。神經(jīng)根刺激體征鑒別頸椎病腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)根炎05特殊體征誘發(fā)試驗(yàn)PART01病人雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高。直腿抬高試驗(yàn)操作流程02直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。03正常人一般可達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。04在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，略放低5度左右，再突然迅速提高，陽(yáng)性者可在70度以下即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。霍夫曼征檢查者以右手食指、中指夾持患者中指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于放松狀態(tài)，然后檢查者以拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，引起其余四指掌屈反?yīng)則為陽(yáng)性，提示錐體束受損。巴賓斯基征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近足跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為大拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。霍夫曼征與巴賓斯基征患者坐位，檢查者一手置于患者頭頂部、另一手托住患者下巴，然后突然將頭前屈，陽(yáng)性反應(yīng)為出現(xiàn)頸部或上肢放射痛。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托住患者足跟、另一手握住足趾，將其小腿慢慢抬高至伸膝受阻，再突然背屈踝關(guān)節(jié)，陽(yáng)性反應(yīng)為出現(xiàn)腰腿痛或放射痛。腰椎神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Naffziger試驗(yàn)）神經(jīng)牽拉試驗(yàn)判讀要點(diǎn)06測(cè)量與記錄標(biāo)準(zhǔn)PART肢體長(zhǎng)度周徑測(cè)量肢體周徑測(cè)量使用軟尺或?qū)Ｓ玫闹軓綔y(cè)量工具，測(cè)量四肢的周徑，通常測(cè)量上臂、前臂、大腿和小腿等部位。肢體長(zhǎng)度測(cè)量利用測(cè)量工具，如測(cè)量尺或測(cè)量帶，測(cè)量上肢或下肢的長(zhǎng)度，通常測(cè)量從關(guān)節(jié)近端到遠(yuǎn)端的骨性標(biāo)志點(diǎn)之間的距離。肌力分級(jí)根據(jù)肌肉收縮的力量和受檢肌群所能克服的阻力，將肌力分為0-5級(jí)，分別記為0、1、2、3、4、5級(jí)。肌力評(píng)估肌力分級(jí)記錄體系肌