中醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)格演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)分析03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04辨證論治框架05治療手段集成06現(xiàn)代研究進(jìn)展01疾病概述01疾病概述PART定義與歷史源流01關(guān)格定義關(guān)格是指由于脾腎陰陽(yáng)衰憊，氣化不利，濕濁毒邪犯胃所致的一種病證，屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇。02歷史源流關(guān)格病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《傷寒論》中也有相關(guān)描述。后世醫(yī)家對(duì)關(guān)格進(jìn)行了深入研究，積累了豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。核心病理機(jī)制脾主運(yùn)化水谷精微，腎主藏精，為先天之本。脾腎衰敗，則運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，濁毒內(nèi)生。脾腎衰敗氣化不利濕濁毒邪犯胃氣化是指人體臟腑功能活動(dòng)，包括氣機(jī)的升降出入。氣化不利則水濕不化，濁毒不排，導(dǎo)致關(guān)格病證。濕濁毒邪是指人體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物，如濕邪、濁邪、毒邪等。濕濁毒邪犯胃，則胃失和降，逆氣上攻，形成關(guān)格。臨床表現(xiàn)特征主癥特點(diǎn)病情危重兼癥表現(xiàn)關(guān)格的主癥包括嘔吐、腹脹、小便不通或尿少等。嘔吐物多為酸臭的胃內(nèi)容物，小便不通或尿少常伴有全身水腫。關(guān)格常伴有神疲乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、四肢厥冷等脾腎陽(yáng)氣不足的癥狀。同時(shí)，由于濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)，患者還可能出現(xiàn)口苦口干、口臭、舌苔厚膩等濕濁上泛的表現(xiàn)。關(guān)格是中醫(yī)內(nèi)科危重病癥之一，病情發(fā)展較快，預(yù)后較差。若不及時(shí)救治，可能導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)于關(guān)格患者，應(yīng)盡早診斷并采取相應(yīng)的治療措施。02病因病機(jī)分析PART外感六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪侵襲，導(dǎo)致機(jī)體氣血不和、陰陽(yáng)失調(diào)。內(nèi)傷七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志過(guò)激，影響臟腑功能，導(dǎo)致氣血紊亂。飲食失節(jié)飲食不節(jié)、不潔、偏嗜，損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生。勞逸失度過(guò)度勞累或過(guò)度安逸，損傷脾胃及腎氣，致氣血生化無(wú)源，機(jī)體抗病能力下降。外感與內(nèi)傷致病因素三焦氣化失常演變心肺功能失調(diào)，氣機(jī)上逆，可致胸痹、心悸、咳喘等。上焦氣化失常脾胃肝膽功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常，可致痞滿、嘔吐、泄瀉等。中焦氣化失常腎與膀胱功能失調(diào)，氣化不利，可致水腫、淋證、癃閉等。下焦氣化失常臟腑虛實(shí)關(guān)聯(lián)規(guī)律虛實(shí)夾雜關(guān)格病機(jī)復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜，如肺實(shí)腎虛、脾虛肝旺等。01臟腑相關(guān)關(guān)格之病，不止一臟一腑，常相互關(guān)聯(lián)，如心腎不交、肝脾不和等。02虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過(guò)程中，實(shí)證可轉(zhuǎn)化為虛證，虛證亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，如初期多為實(shí)證，后期多轉(zhuǎn)化為虛證。0303診斷標(biāo)準(zhǔn)體系PART四診合參要點(diǎn)望診聞診問(wèn)診切診觀察患者神態(tài)、面色、舌苔等，注意是否有精神萎靡、面色蒼白或晦暗、舌苔白膩或黃膩等關(guān)格證候表現(xiàn)。聽(tīng)聲音、嗅氣味，關(guān)注患者聲音低微、氣息短促，以及體味、排泄物等是否有異常關(guān)格氣味。詢問(wèn)患者癥狀、疾病史、生活習(xí)慣等，了解患者是否有四肢厥冷、胸腹灼熱、大小便不通等關(guān)格典型癥狀。通過(guò)脈診、腹診等手法，檢查患者脈象是否沉伏、細(xì)數(shù)，以及腹部是否有包塊、壓痛等關(guān)格體征。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血液生化檢查尿液分析影像學(xué)檢查心電圖監(jiān)測(cè)檢測(cè)血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，以及電解質(zhì)、酸堿平衡等，評(píng)估關(guān)格對(duì)機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的影響。如B超、CT等，可觀察腎臟形態(tài)、大小以及尿路梗阻等病變情況，為關(guān)格的定位和病因診斷提供依據(jù)。檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等，以評(píng)估腎功能受損程度和關(guān)格對(duì)尿液的影響。關(guān)格可能導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損，心電圖監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。鑒別診斷路徑與西醫(yī)急腹癥鑒別急腹癥常表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征等，與關(guān)格癥狀相似，但急腹癥起病急驟，病情發(fā)展迅速，且無(wú)關(guān)格之四肢厥冷、胸腹灼熱等癥狀，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。與癔癥鑒別與中醫(yī)其他病證鑒別癔癥也可出現(xiàn)四肢厥冷、胸腹灼熱等癥狀，但癔癥癥狀多樣，常與精神因素密切相關(guān)，且無(wú)明顯器質(zhì)性病變，可通過(guò)精神神經(jīng)癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。如與厥證、痿證等中醫(yī)病證相鑒別，需仔細(xì)辨析癥狀、體征及舌脈等表現(xiàn)，結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。12304辨證論治框架PART證型分類標(biāo)準(zhǔn)實(shí)證與虛證實(shí)證多因外邪侵襲、痰濁瘀血等阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑，表現(xiàn)為病情急、病勢(shì)重；虛證多因正氣不足、臟腑功能衰退，表現(xiàn)為病情緩、病勢(shì)輕。寒熱證型寒證表現(xiàn)為寒象，如畏寒、喜暖、面色蒼白等；熱證表現(xiàn)為熱象，如發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃等。氣血證型氣虛證表現(xiàn)為氣短乏力、神疲懶言等；血虛證表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈心悸等；氣滯證表現(xiàn)為脹滿疼痛、噯氣等；血瘀證表現(xiàn)為疼痛固定、刺痛、拒按等。臟腑證型根據(jù)臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，確定病位所在，如肝病多表現(xiàn)為脅痛、易怒等，脾病多表現(xiàn)為腹脹、便溏等。經(jīng)典方劑配伍麻黃湯證桂枝湯證小柴胡湯證五苓散證麻黃、桂枝、杏仁、甘草，主治外感風(fēng)寒表實(shí)證。桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草，主治外感風(fēng)寒表虛證。柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗，主治少陽(yáng)病證，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿等。豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝，主治水濕內(nèi)停、氣化不利之證。臨證加減原則根據(jù)證型加減顧護(hù)脾胃隨癥加減兼顧兼證實(shí)證宜攻，虛證宜補(bǔ)，寒熱溫涼宜相互調(diào)和。根據(jù)患者的具體癥狀，對(duì)方劑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，如頭痛加白芷，咳嗽加桔梗等。脾胃為后天之本，治療時(shí)應(yīng)注重保護(hù)脾胃功能，避免過(guò)于寒涼或攻伐的藥物。在主治病證的同時(shí)，要兼顧其他兼證，如兼有痰濕、瘀血等，需適當(dāng)加入相關(guān)藥物。05治療手段集成PART中藥內(nèi)服方案依據(jù)患者癥狀、體質(zhì)等因素，選用適當(dāng)?shù)闹兴幉模绺阶?、干姜、肉桂等溫?zé)崴幬?，以及地黃、麥冬、玄參等滋陰清熱藥物。藥材選擇根據(jù)關(guān)格證候特點(diǎn)，選用適合的藥方，如肉桂、附子等溫陽(yáng)散寒的藥物組成的方劑，以及地黃、麥冬等滋陰清熱的方劑。藥方配伍按照傳統(tǒng)中藥煎服方法，采用水煎服，注意火候、時(shí)間等細(xì)節(jié)，確保藥效的發(fā)揮。煎服方法針灸推拿療法01針灸療法根據(jù)患者具體癥狀，選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸治療，如足三里、關(guān)元、氣海等穴位，以調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)。02推拿療法通過(guò)推拿手法，刺激相關(guān)穴位和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解關(guān)格癥狀。常用手法包括按、揉、推、拿等。外治與食療結(jié)合采用中藥熏洗、敷貼等方法，將藥物直接作用于患處，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的效果。外治法根據(jù)患者癥狀，制定合適的飲食方案，如多食用溫?zé)岬氖澄?，如姜、蔥、蒜等，以輔助溫陽(yáng)散寒。同時(shí)，避免食用寒涼、生冷的食物，以免加重病情。食療方法06現(xiàn)代研究進(jìn)展PART病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解讀腎臟功能衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂尿毒癥毒素蓄積關(guān)格是中醫(yī)病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與腎臟功能衰竭密切相關(guān)，涉及到水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等方面。關(guān)格患者體內(nèi)尿毒癥毒素蓄積，導(dǎo)致消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。腎臟功能衰竭還會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡等。循證醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)透析治療可以替代腎臟部分排泄功能，結(jié)合中藥治療可減輕癥狀、保護(hù)殘余腎功能。透析治療與中藥結(jié)合中藥灌腸療法可以通過(guò)腸道排泄毒素，具有一定的療效，且副作用較小。中藥灌腸療法干細(xì)胞療法可以修復(fù)受損的腎組織，恢復(fù)腎臟功能，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。干細(xì)胞療法