甲狀腺濾泡癌超聲診斷與評估演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02超聲影像特征03鑒別診斷要點(diǎn)04分級評估體系05臨床決策支持06新技術(shù)與進(jìn)展01疾病概述濾泡癌病理特征微觀形態(tài)腫瘤標(biāo)志物侵襲性分化程度濾泡癌的癌細(xì)胞形成大小不等的濾泡結(jié)構(gòu)，濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉積。濾泡癌的癌細(xì)胞可侵犯周圍組織，如血管、淋巴管及神經(jīng)等，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移。濾泡癌的腫瘤標(biāo)志物主要包括甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1（TTF-1）等。濾泡癌的分化程度不一，可分為高分化、中分化和低分化三種類型，其中低分化濾泡癌的預(yù)后較差。流行病學(xué)與高危人群發(fā)病率濾泡癌在甲狀腺癌中的發(fā)病率相對較高，尤其在中年女性中較為常見。02040301轉(zhuǎn)移途徑濾泡癌主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移，也可通過血道轉(zhuǎn)移至肺、骨等遠(yuǎn)處器官。高危人群有甲狀腺疾病家族史、頸部放射史、長期攝入高碘或低碘飲食、環(huán)境污染等因素的人群易患濾泡癌。生存率濾泡癌的生存率與其分化程度、分期、年齡等因素有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可提高生存率。超聲檢查是濾泡癌篩查和診斷的重要手段，可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的腫塊和結(jié)節(jié)。超聲檢查有助于鑒別濾泡癌與其他甲狀腺疾病的區(qū)別，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。超聲檢查可了解濾泡癌的病變范圍、大小、數(shù)量以及是否侵犯周圍組織器官，為制定治療方案提供依據(jù)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是確診濾泡癌的可靠方法，可提高診斷準(zhǔn)確率。超聲檢查必要性篩查手段鑒別診斷評估病情引導(dǎo)穿刺活檢02超聲影像特征濾泡結(jié)構(gòu)超聲表現(xiàn)濾泡狀結(jié)構(gòu)濾泡癌內(nèi)部常呈細(xì)小、蜂窩狀結(jié)構(gòu)，與良性濾泡狀腺瘤相似，但濾泡狀結(jié)構(gòu)更不規(guī)則，大小不一。實(shí)質(zhì)與囊性混合鈣化濾泡癌內(nèi)部常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)與囊性混合回聲，囊壁不規(guī)則增厚，有時可見乳頭狀突起。濾泡癌內(nèi)部可出現(xiàn)微小鈣化，呈點(diǎn)狀、簇狀或斑片狀分布，但鈣化程度較輕，有時難以與良性濾泡狀腺瘤相鑒別。123血流信號分布模式血流豐富濾泡癌內(nèi)部血流信號常較豐富，分布雜亂，形態(tài)不規(guī)則，有時可見穿支血管。01血流分布不均濾泡癌內(nèi)部血流信號分布常不均勻，有時可見無血流或血流稀少的區(qū)域。02動脈頻譜濾泡癌內(nèi)部可檢測到高速、高阻力的動脈頻譜，阻力指數(shù)（RI）常大于0.7。03包膜侵犯超聲征象濾泡癌常表現(xiàn)為包膜不完整，可見包膜中斷、回聲失落或模糊。包膜不完整濾泡癌常向周圍浸潤生長，導(dǎo)致包膜膨隆、變形，有時可見“帳篷征”或“牛角征”。包膜膨隆濾泡癌可浸潤周圍組織，如肌肉、神經(jīng)等，導(dǎo)致周圍組織回聲增強(qiáng)、結(jié)構(gòu)紊亂。周圍組織浸潤03鑒別診斷要點(diǎn)形態(tài)乳頭狀癌常呈不規(guī)則形，而濾泡癌常呈圓形或橢圓形。01邊界乳頭狀癌邊界不清晰，而濾泡癌邊界清晰。02內(nèi)部回聲乳頭狀癌內(nèi)部回聲多不均勻，濾泡癌內(nèi)部回聲較均勻。03鈣化乳頭狀癌內(nèi)部鈣化常見，多為微小鈣化，濾泡癌鈣化少見。04與乳頭狀癌聲像差異濾泡癌通常比良性濾泡腫瘤體積更大，形態(tài)更不規(guī)則。濾泡癌常伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而良性濾泡腫瘤不常見。濾泡癌內(nèi)部回聲不均勻，而良性濾泡腫瘤內(nèi)部回聲均勻。濾泡癌的血流信號多呈不規(guī)則分布，而良性濾泡腫瘤血流信號規(guī)則。良性濾泡腫瘤鑒別腺瘤樣結(jié)節(jié)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)腺瘤樣結(jié)節(jié)的形態(tài)更規(guī)則，而濾泡癌的形態(tài)多不規(guī)則。腺瘤樣結(jié)節(jié)的邊界更清晰，而濾泡癌的邊界相對模糊。腺瘤樣結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲均勻，而濾泡癌的內(nèi)部回聲多不均勻。腺瘤樣結(jié)節(jié)通常為多發(fā)性，而濾泡癌多為單發(fā)。04分級評估體系TI-RADS1類TI-RADS4類TI-RADS5類TI-RADS3類TI-RADS2類TI-RADS分類應(yīng)用無異常，惡性風(fēng)險為0%良性，惡性風(fēng)險為0%低度可疑惡性，惡性風(fēng)險＜2%中度可疑惡性，分為4a（惡性風(fēng)險3-10%）、4b（惡性風(fēng)險10-20%）、4c（惡性風(fēng)險20-50%）高度可疑惡性，惡性風(fēng)險≥50%腫瘤大小與浸潤評估腫瘤大小甲狀腺濾泡癌的超聲表現(xiàn)通常為實(shí)性或低回聲結(jié)節(jié)，測量其大小有助于評估惡性風(fēng)險，一般來說，結(jié)節(jié)越大惡性風(fēng)險越高。浸潤性生長周圍結(jié)構(gòu)侵犯甲狀腺濾泡癌具有浸潤性生長的特性，在超聲下可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則等，這些特征有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺濾泡癌可侵犯周圍組織器官，如氣管、食管、喉返神經(jīng)等，超聲可觀察這些結(jié)構(gòu)的受累情況，有助于評估病情嚴(yán)重程度。123淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲標(biāo)志淋巴結(jié)腫大是甲狀腺濾泡癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要超聲表現(xiàn)，通常認(rèn)為淋巴結(jié)短徑大于5mm時，需警惕惡性可能。淋巴結(jié)大小正常淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)為皮質(zhì)、髓質(zhì)和淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，而甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂、偏心性增厚、淋巴門消失等異常表現(xiàn)。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)甲狀腺濾泡癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)內(nèi)常出現(xiàn)豐富、雜亂的血流信號，這一特征有助于鑒別淋巴結(jié)的良惡性。淋巴結(jié)內(nèi)血流信號05臨床決策支持穿刺活檢指征判定結(jié)節(jié)大小與形態(tài)根據(jù)超聲顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)是否規(guī)則，以及有無微小鈣化等特征，判定是否需要進(jìn)行穿刺活檢。01超聲表現(xiàn)包括結(jié)節(jié)的回聲、邊界、血流等特征，以及頸部淋巴結(jié)情況，為判定穿刺活檢指征提供依據(jù)。02甲狀腺功能與抗體檢測甲狀腺功能和抗體水平，有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和惡性風(fēng)險。03通過超聲準(zhǔn)確確定腫瘤的大小和位置，為手術(shù)范圍的確定提供參考。手術(shù)范圍超聲參考腫瘤大小與位置超聲可檢測頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，有助于確定手術(shù)的清掃范圍。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況超聲可清晰顯示甲狀腺與周圍重要結(jié)構(gòu)（如神經(jīng)、血管等）的毗鄰關(guān)系，幫助手術(shù)醫(yī)生制定手術(shù)方案。與周圍重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系術(shù)后監(jiān)測方案制定抗體水平監(jiān)測監(jiān)測甲狀腺相關(guān)抗體的水平，有助于預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險和制定后續(xù)治療方案。03監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整甲狀腺激素替代治療方案，避免甲狀腺功能異常。02甲狀腺功能監(jiān)測頸部超聲復(fù)查術(shù)后定期復(fù)查頸部超聲，可及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。0106新技術(shù)與進(jìn)展彈性成像技術(shù)應(yīng)用基于組織彈性差異，評估腫瘤硬度。彈性成像原理直觀反映腫瘤與周圍組織的彈性差異。實(shí)時彈性成像提供彈性模量等參數(shù)，輔助診斷良惡性。彈性參數(shù)定量超聲造影增強(qiáng)評估超聲造影原理利用造影劑增強(qiáng)血液信號，提高腫瘤檢出率。01造影劑種類不同種類造影劑，增強(qiáng)效果各異。02超聲