高血壓相關試題及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.目前我國采用的高血壓診斷標準是診室血壓非同日3次測量平均值為：A.≥130/80mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg答案：B解析：根據《中國高血壓防治指南2018修訂版》，高血壓定義為未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。家庭自測血壓≥135/85mmHg或動態(tài)血壓白天≥135/85mmHg、24小時平均≥130/80mmHg也可診斷。2.正常高值血壓的范圍是：A.120-139/80-89mmHgB.110-129/70-79mmHgC.130-149/85-94mmHgD.140-159/90-99mmHg答案：A解析：正常高值血壓指SBP120-139mmHg和/或DBP80-89mmHg，此階段患者未來進展為高血壓的風險顯著增加，需早期干預。3.我國人群中原發(fā)性高血壓占比約為：A.50%-60%B.70%-80%C.85%-95%D.95%以上答案：C解析：原發(fā)性高血壓病因不明，占所有高血壓的85%-95%；繼發(fā)性高血壓由明確疾病（如腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥）引起，占比約5%-15%。4.測量血壓時，袖帶氣囊應至少覆蓋上臂周徑的：A.1/2B.2/3C.3/4D.4/5答案：B解析：袖帶大小需合適，氣囊長度應覆蓋上臂的80%，寬度至少為上臂周徑的2/3（通常成人用氣囊長22-26cm、寬12-14cm）。過窄或過短會導致血壓測量值偏高。5.高血壓危象（hypertensivecrisis）的定義是：A.血壓≥180/120mmHg伴進行性靶器官損害B.血壓≥200/130mmHg伴頭痛C.血壓≥160/100mmHg伴惡心嘔吐D.血壓較平時升高30mmHg伴心悸答案：A解析：高血壓危象分為高血壓急癥（血壓顯著升高伴急性靶器官損害，如腦病、心梗、腎衰）和高血壓亞急癥（血壓顯著升高但無急性靶器官損害）。前者需立即靜脈降壓，后者可在24-48小時內逐步控制。6.腎實質性高血壓最常見的病因是：A.多囊腎B.慢性腎小球腎炎C.腎盂腎炎D.糖尿病腎病答案：B解析：慢性腎小球腎炎是腎實質性高血壓的最常見原因（約占50%），其次為糖尿病腎病（多見于病程＞10年的糖尿病患者）、多囊腎等。7.高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制目標為：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg答案：A解析：合并糖尿病、慢性腎?。–KD）、心力衰竭或冠心病的高血壓患者，若能耐受，建議將血壓控制在＜130/80mmHg（《中國高血壓防治指南2018》）。8.β受體阻滯劑禁用于：A.穩(wěn)定性心絞痛B.慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ級）C.支氣管哮喘D.高血壓合并快速房顫答案：C解析：β受體阻滯劑可抑制支氣管平滑肌β?受體，誘發(fā)支氣管痙攣，故支氣管哮喘患者禁用。其他選項中，β受體阻滯劑是穩(wěn)定性心絞痛、慢性心衰（需從小劑量起始）及快速房顫的一線用藥。9.ACEI類藥物（如卡托普利）的主要副作用是：A.踝部水腫B.干咳C.低鉀血癥D.心率增快答案：B解析：ACEI通過抑制緩激肽降解，導致緩激肽蓄積，約10%-20%患者出現(xiàn)刺激性干咳，是停藥的主要原因。其他副作用包括血管性水腫（罕見但嚴重）、高鉀血癥（尤其腎功能不全者）。踝部水腫多見于鈣通道阻滯劑（CCB），低鉀血癥多見于噻嗪類利尿劑。10.頑固性高血壓的定義是：A.服用≥2種不同機制的降壓藥，血壓仍未達標B.服用≥3種不同機制的降壓藥（含利尿劑），血壓仍未達標C.服用≥4種不同機制的降壓藥，血壓仍未達標D.血壓≥160/100mmHg且對多種藥物耐藥答案：B解析：頑固性高血壓（難治性高血壓）指在改善生活方式基礎上，服用≥3種不同機制的降壓藥物（包括利尿劑），血壓仍未達到目標值；或需≥4種藥物才能控制血壓。11.高血壓患者眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫，提示：A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.惡性高血壓答案：D解析：惡性高血壓（急進型高血壓）以血壓急劇升高（常＞200/130mmHg）、眼底視網膜出血/滲出和視乳頭水腫（Keith-Wagener眼底分級Ⅳ級）、快速進展的腎功能衰竭為特征，需緊急處理。12.妊娠期高血壓疾病中，子癇前期的診斷標準是：A.妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，無蛋白尿B.妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+蛋白尿（≥0.3g/24h）C.妊娠前已存在高血壓，妊娠后加重D.產后12周血壓仍未恢復正常答案：B解析：子癇前期定義為妊娠20周后出現(xiàn)SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝功能異常等）。13.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的正常參考值是：A.24小時平均＜130/80mmHg，白天＜135/85mmHg，夜間＜120/70mmHgB.24小時平均＜140/90mmHg，白天＜150/95mmHg，夜間＜130/85mmHgC.24小時平均＜125/75mmHg，白天＜130/80mmHg，夜間＜115/70mmHgD.24小時平均＜135/85mmHg，白天＜140/90mmHg，夜間＜125/75mmHg答案：A解析：ABPM正常參考值：24小時平均血壓＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜間平均＜120/70mmHg；夜間血壓較白天下降10%-20%（勺型），若下降＜10%為非勺型，提示靶器官損害風險增加。14.高血壓合并高尿酸血癥患者，應避免使用：A.氨氯地平B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.依那普利答案：C解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，故高尿酸血癥或痛風患者應避免使用。氯沙坦是唯一具有降尿酸作用的ARB類藥物，可優(yōu)先選擇。15.老年人收縮期高血壓（ISH）的特點是：A.SBP升高，DBP正?；蚪档停}壓增大B.SBP正常，DBP升高，脈壓減小C.SBP和DBP同步升高，脈壓正常D.SBP降低，DBP升高，脈壓減小答案：A解析：ISH多見于老年人，因動脈彈性減退，表現(xiàn)為SBP顯著升高（≥140mmHg），DBP正常或降低（＜90mmHg），脈壓（SBP-DBP）＞60mmHg。脈壓增大是心血管事件的獨立危險因素。16.高血壓患者運動干預的最佳方式是：A.高強度間歇訓練（HIIT）B.每周1次的劇烈運動C.每天30分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑）D.完全避免運動答案：C解析：高血壓患者應進行規(guī)律的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每周5-7天，每次30-60分鐘，可降低SBP4-9mmHg。避免長時間劇烈運動（可能誘發(fā)血壓驟升），也不應完全靜坐。17.高血壓患者限鹽的目標是每日鈉攝入不超過：A.1g（相當于鹽2.5g）B.2g（相當于鹽5g）C.3g（相當于鹽7.5g）D.4g（相當于鹽10g）答案：B解析：《中國居民膳食指南》推薦每日鹽攝入＜5g（約含鈉2g），高血壓患者應進一步降至＜3g（鈉1.2g）。限鹽可降低SBP2-8mmHg。18.高血壓患者出現(xiàn)微量白蛋白尿（30-300mg/24h），提示：A.腎小球濾過率（GFR）顯著下降B.早期腎損害C.尿路感染D.橫紋肌溶解答案：B解析：微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期標志，提示腎小球毛細血管內皮損傷。大量蛋白尿（＞300mg/24h）則提示更嚴重的腎損傷。19.高血壓急癥的初始降壓目標是：A.1小時內將血壓降至正常范圍B.1小時內將SBP降低25%左右C.24小時內將血壓降至140/90mmHgD.立即降至120/80mmHg答案：B解析：高血壓急癥需快速但謹慎降壓，初始目標是在1小時內將平均動脈壓（MAP）降低不超過25%，或SBP降至160mmHg左右（若患者合并急性冠脈綜合征或缺血性卒中，需更謹慎）。2-6小時內降至160/100-110mmHg，之后逐步達標。20.以下哪種藥物可用于妊娠高血壓的緊急降壓？A.卡托普利（ACEI）B.纈沙坦（ARB）C.拉貝洛爾D.螺內酯（利尿劑）答案：C解析：妊娠高血壓緊急降壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或尼卡地平（二氫吡啶類CCB），次選肼屈嗪。ACEI/ARB可致胎兒畸形，禁用；利尿劑可能減少血容量，影響胎盤灌注，僅用于合并心衰時。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于高血壓可改變危險因素的是：A.年齡＞55歲（男性）或＞65歲（女性）B.高鹽飲食C.肥胖（BMI≥28）D.吸煙E.早發(fā)心血管病家族史答案：B、C、D解析：可改變危險因素包括高鹽飲食、肥胖、吸煙、過量飲酒、缺乏運動、精神緊張等；不可改變因素包括年齡、性別、家族史。2.繼發(fā)性高血壓的常見病因包括：A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.腎動脈狹窄C.庫欣綜合征D.主動脈縮窄E.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA）答案：A、B、C、D、E解析：繼發(fā)性高血壓病因復雜，腎性（如腎炎、腎動脈狹窄）、內分泌性（如原醛、庫欣、嗜鉻細胞瘤）、血管性（如主動脈縮窄）、睡眠呼吸暫停等均為常見原因。3.高血壓非藥物治療的措施包括：A.減少鈉鹽攝入（＜5g/d）B.增加鉀攝入（如新鮮蔬菜、水果）C.控制體重（BMI＜24，腰圍＜90cm/85cm）D.限制飲酒（男性＜25g/d，女性＜15g/d）E.每日規(guī)律運動30分鐘答案：A、B、C、D、E解析：非藥物治療是高血壓的基礎，包括限鹽、補鉀、減重、運動、限酒、戒煙、心理平衡等，可降低SBP2-10mmHg。4.高血壓的主要并發(fā)癥包括：A.腦出血B.視網膜病變（如眼底出血）C.慢性腎功能衰竭D.左心室肥厚E.主動脈夾層答案：A、B、C、D、E解析：長期高血壓可導致心（左室肥厚、心衰）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（腎衰）、眼（視網膜病變）及大血管（主動脈夾層）損害。5.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）的特點包括：A.主要作用于血管平滑肌，降壓作用強B.可能引起反射性心率增快C.適用于老年ISH患者D.可用于合并穩(wěn)定性心絞痛E.常見副作用為踝部水腫、面部潮紅答案：A、B、C、D、E解析：二氫吡啶類CCB（如氨氯地平、硝苯地平）選擇性擴張外周血管，降壓效果顯著，尤其適用于老年、ISH及合并心絞痛患者；副作用包括踝腫、心悸、面部潮紅。非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?）對心臟傳導抑制明顯，禁用于心衰、房室傳導阻滯。6.高血壓患者健康教育的內容包括：A.定期監(jiān)測血壓（每日早晚各1次，每次2-3遍）B.嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減藥C.識別血壓升高的癥狀（如頭痛、頭暈、視物模糊）D.避免突然改變體位（防止直立性低血壓）E.了解常用降壓藥的副作用及處理方法答案：A、B、C、D、E解析：健康教育是高血壓管理的重要環(huán)節(jié)，需指導患者自我監(jiān)測、規(guī)范用藥、識別危險信號（如劇烈頭痛提示可能發(fā)生高血壓腦病）、預防體位性低血壓（尤其服用α受體阻滯劑者）等。7.高血壓合并心力衰竭的治療藥物選擇包括：A.ACEI/ARB（如依那普利、纈沙坦）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾，需從小劑量起始）C.利尿劑（如呋塞米，控制液體潴留）D.醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）E.二氫吡啶類CCB（如氨氯地平，改善心衰預后）答案：A、B、C、D解析：心衰患者需抑制RAAS系統(tǒng)（ACEI/ARB/ARNI）、β受體阻滯劑（改善重構）、利尿劑（減輕水腫）及醛固酮拮抗劑（如螺內酯，降低死亡率）。二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）對心衰預后無改善，非二氫吡啶類（如地爾硫?）可能抑制心功能，均不推薦。8.惡性高血壓的臨床特點包括：A.多見于中青年人B.血壓急劇升高（常＞200/130mmHg）C.眼底可見視乳頭水腫（Keith-WagenerⅣ級）D.快速進展的腎功能衰竭（血肌酐進行性升高）E.可伴中樞神經系統(tǒng)癥狀（如意識障礙、抽搐）答案：A、B、C、D、E解析：惡性高血壓起病急驟，以嚴重靶器官損害為特征，若不及時治療，1年內死亡率高達90%以上，主要死因為腎衰、腦出血或心衰。9.妊娠期高血壓疾病的分類包括：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：A、B、C、D、E解析：根據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》，分類包括：①妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)，產后12周恢復）；②子癇前期（高血壓+蛋白尿或器官損害）；③子癇（子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐）；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期（慢性高血壓孕婦妊娠20周后出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)）；⑤妊娠合并慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓）。10.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的臨床意義包括：A.診斷白大衣高血壓（診室血壓高，ABPM正常）B.識別隱匿性高血壓（診室血壓正常，ABPM升高）C.評估血壓晝夜節(jié)律（勺型/非勺型）D.指導降壓藥物調整（觀察藥物覆蓋時間）E.預測心血管事件風險（非勺型血壓風險更高）答案：A、B、C、D、E解析：ABPM可避免白大衣效應，更準確反映真實血壓水平，對評估血壓波動性、指導個體化治療及判斷預后有重要價值。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制。答案：原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制復雜，涉及多因素相互作用：（1）遺傳因素：約60%高血壓患者有家族史，多個基因（如腎素、血管緊張素原基因）參與調控。（2）神經調節(jié)異常：交感神經過度激活（如長期精神緊張）導致兒茶酚胺分泌增加，引起血管收縮、心率增快、腎素釋放。（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：腎缺血或交感興奮促使腎素分泌，轉化為血管緊張素Ⅱ（ATⅡ），導致血管收縮、醛固酮分泌（水鈉潴留），進一步升高血壓。（4）鈉水潴留：高鹽飲食導致細胞外液增加，血容量升高；同時血管平滑肌細胞內鈉濃度增加，對縮血管物質敏感性增強。（5）血管內皮功能障礙：內皮細胞分泌的一氧化氮（NO）減少，縮血管物質（如內皮素-1）增加，血管舒張功能下降。（6）胰島素抵抗：肥胖或糖尿病患者存在胰島素抵抗，可促進交感神經激活、鈉重吸收及血管平滑肌增殖，參與高血壓發(fā)生。2.簡述高血壓的分級標準（根據診室血壓）。答案：根據《中國高血壓防治指南2018》，高血壓按血壓水平分為3級：（1）1級高血壓：SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；（2）2級高血壓：SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；（3）3級高血壓：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg。注：若SBP與DBP分屬不同級別，以較高級別為準。3.簡述高血壓危險分層的依據及分層結果。答案：危險分層依據包括：（1）血壓水平（1-3級）；（2）心血管危險因素：年齡（男＞55歲，女＞65歲）、吸煙、血脂異常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡＜50歲）、腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥85cm）、血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）；（3）靶器官損害：左心室肥厚（心電圖或超聲）、頸動脈斑塊或內膜增厚（IMT≥0.9mm）、估算腎小球濾過率（eGFR）＜60ml/min或微量白蛋白尿（30-300mg/24h）、視網膜動脈狹窄；（4）臨床并發(fā)癥：心（心梗、心衰）、腦（腦出血、腦梗死）、腎（血肌酐≥176μmol/L）、眼（視網膜出血/視乳頭水腫）、外周血管病。分層結果分為低危、中危、高危、極高危4層：-低危：1級高血壓+0-1個危險因素；-中危：1級高血壓+≥2個危險因素，或2級高血壓+0-1個危險因素；-高危：1-2級高血壓+≥3個危險因素/靶器官損害，或3級高血壓+0-1個危險因素；-極高危：3級高血壓+≥1個危險因素/靶器官損害，或任何級別高血壓+臨床并發(fā)癥/糖尿病。4.簡述利尿劑治療高血壓的機制及注意事項。答案：機制：（1）初期通過排鈉利尿，減少細胞外液和血容量，降低心輸出量；（2）長期使用后，血容量恢復但外周血管阻力降低（可能與血管平滑肌細胞內鈉減少、對縮血管物質敏感性下降有關）。注意事項：（1）劑量：小劑量（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）即可有效降壓，大劑量增加副作用風險；（2）電解質紊亂：噻嗪類可導致低鉀血癥（需監(jiān)測血鉀，必要時補鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑）、低鈉血癥；（3）代謝影響：升高血尿酸（痛風患者禁用）、血糖（糖尿病患者慎用）、血脂（可能輕度升高TC、LDL-C）；（4）特殊人群：老年人、腎功能不全（eGFR＜30ml/min時選用襻利尿劑如呋塞米）、心力衰竭患者適用；（5）避免與NSAIDs聯(lián)用（可能降低利尿劑效果）。5.簡述高血壓患者的生活方式干預措施。答案：（1）減少鈉鹽攝入：每日鹽＜5g，避免腌制食品、醬油等高鈉調味品；（2）增加鉀攝入：多吃新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜）、水果（如香蕉、橙子），鉀攝入目標≥4.7g/d；（3）控制體重：BMI＜24kg/m2，腰圍男＜90cm、女＜85cm；（4）規(guī)律運動：每周5-7天，每次30-60分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑），可輔以抗阻訓練（如舉啞鈴）；（5）限制飲酒：男性每日酒精量＜25g（約啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性＜15g，最好戒酒；（6）戒煙：吸煙可升高血壓并加重血管損害，需徹底戒除；（7）心理平衡：避免長期精神緊張，可通過冥想、瑜伽等方式緩解壓力；（8）保證睡眠：避免熬夜，OSA患者需積極治療（如持續(xù)氣道正壓通氣）。四、案例分析題（20分）患者，男性，52歲，主訴“頭痛、視物模糊2天，加重伴惡心1小時”。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥，最高血壓200/120mmHg。否認糖尿病、冠心病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP220/130mmHg（右上肢），神清，煩躁，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞2-3/HP；血肌酐156μmol/L（正常30-110μmol/L）；心電圖：左心室高電壓；眼底檢查：視乳頭水腫，視網膜火焰狀出血。問題：1.該患者的初步診斷及依據是什么？2.需要進一步做哪些檢查？3.請制定治療原則。答案：1.初步診斷及依據：（1）高血壓3級（極高危