母嬰同室新生兒呼吸觀察

相關(guān)概念1概述新生兒呼吸特點(diǎn)：頻率：正常值為40-60次/分，一般在35-45次/分；哭鬧時(shí)可達(dá)60-80次/分；持續(xù)≥60次/分為呼吸增快；≤30次/min為呼吸減慢。節(jié)律：初生時(shí)不規(guī)那么，短暫增快、暫停形式：腹式呼吸肺容量?。悍蝺?chǔ)藏小、代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難相關(guān)概念概念呼吸困難是指新生兒出生后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、吸氣相與呼氣相比例失調(diào)，以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)如出現(xiàn)三凹征〔胸骨上窩、肋間隙、鎖骨上窩的吸氣性凹陷〕和鼻翼煽動(dòng)等。相關(guān)概念新生兒呼吸困難時(shí)常見的呼吸系統(tǒng)病癥呼吸急促三凹現(xiàn)象嗆咳嗆奶呼吸減慢呼吸停止呼氣呻吟鼻翼煽動(dòng)中心青紫口吐白沫相關(guān)概念病因分類2臨床病例3臨床病例

吸入綜合征aspirationsyndrome臨床病例病例一臨床病例新生兒皮膚黃染臨床病例新生兒皮膚黃染臨床病例吸入綜合征多見于足月兒、過(guò)期產(chǎn)兒

臨床病例吸入綜合征吸入綜合征→肺泡內(nèi)化學(xué)性和機(jī)械性炎癥〔2〕胎糞吸入綜合征(MAS)肺氣腫、縱膈氣腫、氣胸、肺不張、肺炎嚴(yán)重缺氧、酸中毒→持續(xù)肺動(dòng)脈高壓〔PPHN〕

→臨床病例〔1〕羊水吸入綜合征(FAS)臨床表現(xiàn):羊水吸入綜合征病癥輕，恢復(fù)快羅音反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、胸片吸收慢〔＞1w〕→羊水吸入性肺炎胎糞吸入綜合征呼吸困難重胸廓呈桶狀常需要機(jī)械通氣易發(fā)生氣漏、PPHN、RDS、繼發(fā)細(xì)菌感染等臨床病例呼吸窘迫綜合征

respiratorydistresssyndrome，RDS

臨床病例死亡率占全部新生兒的20%占早產(chǎn)兒的50%以上病例二臨床病例糖尿病兒RDS病因PS缺乏是RDS的發(fā)病原因肺泡Ⅱ型細(xì)胞漿內(nèi)產(chǎn)生胞漿中的板層小體是PS的儲(chǔ)存形式，釋放至肺泡外表才具活性胎齡22-24w，已有PS，但極少35w后大量Ⅱ型細(xì)胞分化，PS合成增加足月兒肺內(nèi)非常豐富，且活性很高臨床病例RDS誘因輔助檢查--泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)

取生后1小時(shí)內(nèi)羊水、胃液或氣管分泌物0.5ml+等量95%酒精，震蕩15s，靜立15min(-)：無(wú)泡沫，(+)：試管周邊1/3有小泡沫層(++)：周邊＞1/3至整個(gè)管周有一層泡沫(+++)：試管上部有較厚泡沫層判斷：(-)支持診斷，(+)-(++)可疑，(+++)可排除臨床病例RDS臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)--生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病--出生時(shí)或不久〔2-6小時(shí)內(nèi)〕進(jìn)行性呼吸窘迫〔呼吸困難〕—呼吸急促〔>60次/min〕、鼻扇和吸氣性三凹征—呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)—發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛—心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音—肺部聽診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細(xì)濕羅音病例特點(diǎn)臨床病例

濕肺wetlungofnewborn臨床病例病例三臨床病例肺液〔肺部產(chǎn)生〕作用易--肺擴(kuò)張防--氣道阻塞、肺不張利--功能殘氣量、呼吸維持去除1/3產(chǎn)道擠壓2/3毛細(xì)血管、淋巴管肺泡上皮細(xì)胞鈉離子通道(ENaC)肺液伴隨Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)被重吸收臨床病例肺液吸收胎兒出生前肺泡液量約30ml/kg(1/3)產(chǎn)道胸部受壓淋巴管、毛細(xì)血管排出臨床病例(2/3)肺間質(zhì)濕肺〔因肺液吸收延遲〕病例特點(diǎn)臨床病例濕肺的臨床表現(xiàn)常為呼吸急促，60-120次/分，生后6h內(nèi)出現(xiàn)，12-24h或2-3d改善呻吟、發(fā)紺、吐沫、鼻扇重癥(惡性)：嚴(yán)重低氧、呼吸窘迫、肺氣漏和PPHN早產(chǎn)兒：發(fā)病早、病癥重、反響差、呼吸困難、青紫、呼吸暫停、呼衰血?dú)猓赫?、低氧血癥、代酸、呼酸點(diǎn)臨床病例肺外疾病

心血管系統(tǒng)疾病呼吸困難的特點(diǎn)：呼吸困難出現(xiàn)早。青紫呈重度，中心性。青紫伴氣促，但缺乏三凹征和鼻煽。給純氧后青紫無(wú)改善。臨床病例

RDS

羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

病癥起始類型伴隨表現(xiàn)演變體征并發(fā)癥病程生后,6h內(nèi)呼氣性呻吟吐沫,青紫進(jìn)行性加重三凹,羅音PDA,氣漏,肺出血3~4d始好轉(zhuǎn)生后很快氣促,呻吟/可加重胸廓膨隆,羅音/24~72h生后很快呼吸困難重青紫漸重桶狀胸氣漏,PPHN1w以上生后氣促/漸輕羅音氣漏3~5d生后或數(shù)天氣促,呻吟吐沫,青紫漸重三凹,羅音/1w以上臨床特點(diǎn)臨床診斷總結(jié)RDS雙肺均勻改變，透過(guò)度減低，細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征心膈輪廓不清白肺羊水吸入雙肺不均勻斑片、肺氣腫紋理增粗條索影、斑片影胎糞吸入雙肺不均勻，粗顆粒、團(tuán)塊、節(jié)段性肺不張、肺氣腫氣漏：縱隔積氣、氣胸濕肺多樣性，可有均勻肺泡、間質(zhì)、葉間、胸腔積液肺淤血致紋理增粗、心臟影擴(kuò)大肺炎不對(duì)稱，不均勻兩肺廣泛點(diǎn)片浸潤(rùn)影肺氣腫、肺不張、肺大泡、膿胸、肺膿瘍特征性改變其他改變臨床診斷總結(jié)胸片特點(diǎn)RDS

羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

胎齡分娩方式胎膜早破圍產(chǎn)窒息羊水性質(zhì)母糖尿病母妊高征母感染史足月陰道產(chǎn)/多有清/好發(fā)/足月,過(guò)期產(chǎn)陰道產(chǎn)/多有糞染/好發(fā)///常有可有渾濁,發(fā)臭//常有病史特點(diǎn)臨床診斷總結(jié)臨床診斷總結(jié)4新生兒呼吸困難診斷步驟診斷步驟臨床診斷總結(jié)呼吸困難診斷—詢問(wèn)病史孕周評(píng)估早期足月產(chǎn)37-38+6W晚期足月產(chǎn)39-39+6W完全足月產(chǎn)40-40+6W胎脂情況足底紋皮膚情況甲床情況外陰情況呼吸困難診斷—發(fā)生時(shí)間張力氣胸或嚴(yán)重心肺畸形呼吸困難診斷—發(fā)生時(shí)相和伴隨病癥呼吸困難診斷—體格檢查處理要點(diǎn)5新生兒呼吸困難的臨床處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn):體溫、反響、皮色、呼吸〔頻率、節(jié)律、屏氣〕、HR、SPO2保持呼吸道通暢：體位、負(fù)壓吸引處理要點(diǎn)保暖：熱射床、室溫恒定