職工交通事故死亡協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（職工家屬）：1.[家屬姓名1]，性別[具體性別]，身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼1]，與死者關(guān)系：[具體關(guān)系1]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話1]2.[家屬姓名2]，性別[具體性別]，身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼2]，與死者關(guān)系：[具體關(guān)系2]，聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話2]（如有其他家屬，依次列清）鑒于[職工姓名]（以下簡(jiǎn)稱“死者”）系甲方職工，于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]因交通事故不幸死亡。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就死者因交通事故死亡的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、交通事故情況說(shuō)明經(jīng)[交通管理部門名稱]認(rèn)定，在此次交通事故中，[簡(jiǎn)要說(shuō)明事故責(zé)任認(rèn)定情況，如死者承擔(dān)[具體責(zé)任]，對(duì)方承擔(dān)[具體責(zé)任]等]。事故發(fā)生后，相關(guān)責(zé)任方已按照交通事故處理程序進(jìn)行了相應(yīng)的處理。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）工傷保險(xiǎn)待遇部分1.喪葬補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，喪葬補(bǔ)助金為[統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資]×6個(gè)月，計(jì)人民幣[X]元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20倍，計(jì)人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：死者生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬可享受供養(yǎng)親屬撫恤金。具體為：[家屬姓名1]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前本人工資×[具體比例1]，計(jì)人民幣[X]元。[家屬姓名2]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前本人工資×[具體比例2]，計(jì)人民幣[X]元。（如有其他符合條件的家屬，依次列清）供養(yǎng)親屬撫恤金自[具體日期]起開(kāi)始發(fā)放，直至供養(yǎng)條件消失為止。供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。（二）人道主義補(bǔ)償部分考慮到死者家庭的實(shí)際困難，甲方自愿給予乙方人道主義補(bǔ)償人民幣[X]元。以上各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。三、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方將上述費(fèi)用以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號(hào)：[賬號(hào)號(hào)碼]（二）支付時(shí)間1.本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]），作為預(yù)付款。2.剩余款項(xiàng)人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]），在乙方提供齊全辦理工傷保險(xiǎn)待遇所需的全部資料后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供辦理工傷保險(xiǎn)待遇所需的真實(shí)、有效的資料。對(duì)乙方領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的資格進(jìn)行定期審核。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付各項(xiàng)費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)等相關(guān)手續(xù)。保守乙方的隱私和商業(yè)秘密（如有涉及）。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定獲得各項(xiàng)賠償和補(bǔ)償費(fèi)用。要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供辦理工傷保險(xiǎn)待遇所需的真實(shí)、有效的資料，包括但不限于死亡證明、親屬關(guān)系證明、身份證等。配合甲方進(jìn)行供養(yǎng)親屬撫恤金資格的定期審核。不得再就死者因交通事故死亡一事向甲方提出任何其他形式的賠償或補(bǔ)償要求（除本協(xié)議約定的供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整外）。不得干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部剩余費(fèi)用及違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假資料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)返還已領(lǐng)取的全部費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)秩序的，甲方有權(quán)暫停支付剩余費(fèi)用，直至乙方停止干擾行為。乙方的干擾行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：