肝癌介入治療病例匯報(bào)演講人：日期:06療效總結(jié)與隨訪目錄01病例基本信息02診斷與評(píng)估03介入治療方案04手術(shù)過(guò)程記錄05術(shù)后管理01病例基本信息患者病史與體征病史患者有多年的乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、食欲下降等癥狀。體征肝區(qū)有腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，有觸痛和叩擊痛，腹水呈陽(yáng)性，下肢有輕度水腫。影像學(xué)檢查結(jié)果超聲檢查肝部可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，血流信號(hào)豐富。CT檢查MRI檢查肝部可見(jiàn)多個(gè)低密度影，邊界模糊，增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化明顯，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。肝部病灶在T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，彌散受限，ADC值明顯降低。123實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）顯著升高，總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）也輕度升高，提示肝功能受損。腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）異常升高，大于400ng/ml，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有診斷意義。血常規(guī)及凝血功能白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）輕度升高，血小板計(jì)數(shù)（PLT）降低，凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)，提示存在出血傾向。02診斷與評(píng)估肝癌臨床分期根據(jù)患者癥狀、肝功能及腫瘤大小進(jìn)行分期，適用于肝癌的早期、中期和晚期。Barcelona分期根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)情況和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期，對(duì)治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。TNM分期由日本肝癌研究學(xué)會(huì)提出，結(jié)合腫瘤大小、數(shù)量、血管侵犯和肝功能等因素進(jìn)行分期，有助于評(píng)估患者預(yù)后。JIS分期適用于不可切除的肝癌，或作為肝癌切除術(shù)后的輔助治療。介入治療適應(yīng)癥判斷肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）適應(yīng)癥適用于門脈高壓引起的門靜脈癌栓或門靜脈高壓癥，以及肝動(dòng)脈-門靜脈瘺等情況。肝動(dòng)脈化療灌注（TAI）適應(yīng)癥適用于直徑≤5cm的單發(fā)肝癌或多發(fā)肝癌，以及肝癌切除術(shù)后的輔助治療。射頻消融（RFA）適應(yīng)癥外科意見(jiàn)評(píng)估手術(shù)切除的可能性及風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方案。介入科意見(jiàn)根據(jù)影像學(xué)資料，確定介入治療的最佳時(shí)機(jī)和方法。腫瘤內(nèi)科意見(jiàn)評(píng)估患者全身狀況，制定綜合治療方案，包括介入治療、化療、分子靶向治療等。放射科意見(jiàn)對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行詳細(xì)分析，為介入治療和手術(shù)提供精確導(dǎo)航。多學(xué)科會(huì)診結(jié)論03介入治療方案TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）術(shù)式通過(guò)肝動(dòng)脈注入化療藥物和栓塞劑，達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)和殺死腫瘤細(xì)胞的目的。適用于腫瘤較大、不宜手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的肝癌患者。消融術(shù)式利用射頻、微波、激光等物理能量將腫瘤組織破壞，達(dá)到滅活腫瘤的目的。消融治療適用于較小的肝癌或TACE治療后的補(bǔ)充治療。TACE/消融術(shù)式選擇根據(jù)患者病情和腫瘤類型選擇合適的化療藥物，如順鉑、阿霉素、絲裂霉素等。如明膠海綿、碘化油、微球等，用于栓塞肝動(dòng)脈，阻斷腫瘤血供。射頻消融、微波消融、激光消融等器械，根據(jù)消融方式選擇相應(yīng)的消融器械。如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針等，用于手術(shù)操作和輔助治療。藥物與器械準(zhǔn)備化療藥物栓塞劑消融器械其他輔助器械術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)控制措施影像學(xué)檢查進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確腫瘤位置、大小、數(shù)量以及與周圍血管的關(guān)系，為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù)。01020304術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者的肝功能、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)，確保手術(shù)安全。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食、備皮、消毒等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒。并發(fā)癥預(yù)防針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肝破裂、出血、膽瘺等，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。04手術(shù)過(guò)程記錄血管穿刺與導(dǎo)管路徑血管穿刺在局部麻醉下，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管和保護(hù)套。導(dǎo)管路徑路徑確認(rèn)導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈，最終進(jìn)入肝固有動(dòng)脈或肝左、右動(dòng)脈。通過(guò)造影確認(rèn)導(dǎo)管位置，確?？拱┧幬锘蛩ㄈ麆┠軌驕?zhǔn)確地注入目標(biāo)血管。123栓塞/消融操作要點(diǎn)栓塞劑選擇根據(jù)病情和血管造影結(jié)果，選擇合適的栓塞劑，如明膠海綿、微粒、彈簧圈等。栓塞操作在透視監(jiān)視下，緩慢注入栓塞劑至目標(biāo)血管，阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死。消融技術(shù)對(duì)于部分小肝癌或不能耐受栓塞的患者，可采用射頻消融、微波消融等消融技術(shù)，直接破壞腫瘤細(xì)胞。術(shù)中影像學(xué)監(jiān)測(cè)造影監(jiān)測(cè)在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)血管造影觀察肝癌供血?jiǎng)用}的顯影情況，以確認(rèn)栓塞或消融效果。超聲監(jiān)測(cè)利用超聲技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融過(guò)程中腫瘤的大小和形態(tài)變化，確保消融范圍覆蓋整個(gè)腫瘤。CT/MRI監(jiān)測(cè)在術(shù)后進(jìn)行CT或MRI檢查，評(píng)估治療效果，為后續(xù)治療提供重要參考。05術(shù)后管理短期并發(fā)癥處理肝區(qū)疼痛藥物注入后肝區(qū)疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可采用止痛藥、局部麻醉藥物或調(diào)整藥物劑量等方法緩解。02040301肝功能損害介入治療后短期內(nèi)可能出現(xiàn)肝功能損害，需密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)給予保肝治療。發(fā)熱介入治療后發(fā)熱較常見(jiàn)，多為低熱，可給予物理降溫、退熱藥物等處理。消化道出血少數(shù)患者可能出現(xiàn)消化道出血，需緊急止血、補(bǔ)液、輸血等處理。定期檢查飲食調(diào)整避免肝損害因素藥物支持介入治療后需定期復(fù)查肝功能，以了解肝臟恢復(fù)情況。根據(jù)肝功能恢復(fù)情況，給予保肝、降酶等藥物治療。根據(jù)患者情況逐步調(diào)整飲食，以促進(jìn)肝臟恢復(fù)。避免飲酒、過(guò)度勞累等可能導(dǎo)致肝損害的因素。肝功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)輔助治療方案調(diào)整介入治療效果評(píng)估根據(jù)影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物等檢查，評(píng)估介入治療效果，決定是否需要調(diào)整治療方案。靶向藥物治療根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，選用合適的靶向藥物進(jìn)行輔助治療。免疫治療根據(jù)患者情況，制定免疫治療方案，提高患者免疫力。中醫(yī)藥治療結(jié)合患者體質(zhì)和病情，采用中醫(yī)藥輔助治療，減輕化療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。06療效總結(jié)與隨訪影像復(fù)查對(duì)比分析影像學(xué)方法采用CT、MRI等影像學(xué)方法，對(duì)治療前后的肝臟進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比腫瘤大小、數(shù)量和血管情況等指標(biāo)，評(píng)估治療效果。復(fù)查時(shí)間點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)通常在治療后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的變化。在復(fù)查中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小、數(shù)量減少、血管減少等影像學(xué)表現(xiàn)，說(shuō)明治療有效。123生存質(zhì)量評(píng)估評(píng)估指標(biāo)采用KPS評(píng)分、ECOG評(píng)分等生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，評(píng)估患者的身體狀況、生活自理能力、心理狀態(tài)等方面的綜合情況。030201評(píng)估時(shí)間點(diǎn)在治療前、治療后以及隨訪期間，定期進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估結(jié)果若患者的生存質(zhì)量得到提高，說(shuō)明治療有效，若生存質(zhì)量下降，則需要考慮調(diào)整治療方案或采取其他支持性治療措施。根據(jù)患者的病情和治療效果，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，通常在治療后的前2年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪1次，之后每半年隨訪1次，持