闌尾炎護(hù)理查房闌尾炎護(hù)理查房闌尾炎護(hù)理查房闌尾的解剖簡(jiǎn)介闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，另一方面為盆位。闌尾的長(zhǎng)度平均5~10厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。/11/142闌尾的解剖簡(jiǎn)介闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，另一方面為盆位。闌尾的長(zhǎng)度平均5~10厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。/11/142解剖圖/11/143闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)。/11/144急性闌尾炎分類急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性穿孔性闌尾炎/11/145急性闌尾炎并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)、外瘺形成、化膿性門靜脈炎/11/146病因病理簡(jiǎn)介闌尾一端與盲腸相通，長(zhǎng)約6～8cm，管腔狹小，僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織，這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)。這種解剖特點(diǎn)，也輕易使闌尾發(fā)生梗阻，約70%的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不一樣原因的梗阻，諸如糞塊、糞石（即長(zhǎng)時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成）、食物殘塊、闌尾自身扭曲及寄生蟲（如蛔蟲和蟯蟲）等都可導(dǎo)致闌尾梗阻。急性闌尾炎的炎癥消退后，可以在闌尾形成瘢痕性狹窄，輕易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。由于闌尾壁存在豐富的淋巴組織，炎性反應(yīng)嚴(yán)重，更促使梗阻的發(fā)生。闌尾腔內(nèi)平時(shí)有大量腸道細(xì)菌存在，當(dāng)有梗阻時(shí)，梗阻遠(yuǎn)端的腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁的血循環(huán)受到影響，粘膜的損害為細(xì)菌侵入導(dǎo)致條件，有時(shí)闌尾腔內(nèi)的糞塊、食物殘塊、寄生蟲、異物等雖然并未導(dǎo)致梗阻，但能使闌尾粘膜受到機(jī)械性損傷，也便于細(xì)菌侵入。此外胃腸道功能紊亂也可使闌尾壁內(nèi)的肌肉發(fā)生痙攣，影響闌尾的排空甚至影響闌尾壁的血循環(huán)，也是發(fā)炎的原因。細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)侵入闌尾引起發(fā)炎，屬于血源性感染。/11/147臨床體現(xiàn)上腹部或臍周圍隱痛常伴有惡心及嘔吐、全身不適腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯觸痛腹膜炎時(shí)伴有肌緊張和反跳痛

/11/148麻醉方式：硬膜外麻醉腰麻局麻/11/149手術(shù)體位仰臥位/11/1410手術(shù)護(hù)理配合手術(shù)用物準(zhǔn)備：臺(tái)上：闌尾器械包、大雙層、腹包、手術(shù)衣1、4、7號(hào)板線、22號(hào)刀片、（吸引管、吸頭、電刀、電刀擦）臺(tái)下：電刀、吸引器/11/1411術(shù)中手術(shù)配合右下腹麥?zhǔn)锨锌诨驒M切口術(shù)前點(diǎn)數(shù)，常規(guī)消毒鋪巾（連接電刀吸引器）遞刀干紗彎鉗，逐層進(jìn)入腹腔，遞治療巾和巾鉗護(hù)皮尋找闌尾，遞長(zhǎng)鑷子皮鉗遞闌尾鉗，鉗夾出闌尾，遞小血墊圍一下處理闌尾系膜，遞彎鉗分離闌尾系膜后鉗夾闌尾系膜，遞圓針7號(hào)線縫扎，彎鉗帶4號(hào)線結(jié)扎一次/11/1412處理闌尾根部，遞彎鉗鉗夾闌尾根部7號(hào)鉗帶線結(jié)扎遞刀切下闌尾彎盤接著殘端用濃碘酒、酒精鹽水棉簽涂擦處理處理殘端，遞小圓針1號(hào)線縫荷包酌情探查腹腔或放置引流準(zhǔn)備關(guān)腹點(diǎn)數(shù)，準(zhǔn)備潔凈的器械逐層關(guān)閉腹腔，術(shù)畢/11/1413/11/1414術(shù)后并發(fā)癥出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞屢/11/1415護(hù)理診斷：焦急、恐驚：與缺乏與疾病有關(guān)的知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥：1）有皮膚組織完整性受損的也許：與術(shù)中使用電刀及體位有關(guān)2）有組織灌注量量局限性的也許：與術(shù)中血，失液有關(guān)3）有異物殘留的也許：與點(diǎn)數(shù)不清有關(guān)4）有術(shù)后切口感染的也許：與污染手術(shù)有關(guān)5）有術(shù)后低體溫的也許：術(shù)中輸液及手術(shù)間的溫度有關(guān)/11/14161.焦急、恐驚的護(hù)理措施：手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士接病人時(shí)行自我簡(jiǎn)介，與患者交流緩和其緊張情緒。2.防止皮膚組織完整性受損的護(hù)理措施：應(yīng)問詢病人體內(nèi)有無金屬植入物、假牙、心臟起搏器，嚴(yán)格掌握電刀使用注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：/11/14173.防止組織灌注量局限性的護(hù)理措施：術(shù)中嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，尿量，出血量多時(shí)，與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生溝通必要時(shí)輸血。4.防止感染的護(hù)理措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，術(shù)中手術(shù)器械的使用要分類，已污染的手術(shù)器械要放置在彎盤，縫合切口時(shí)器械要絕對(duì)無菌，醫(yī)生更換手套。5.防止術(shù)后低體溫的護(hù)理措施：1）消毒皮膚時(shí)關(guān)閉手術(shù)間的空調(diào)，保持手術(shù)間的溫度在24-26度。2）術(shù)中使用恒溫箱的液體，將患者裸露在外的部位加蓋布單進(jìn)行保暖。/11/1418注意事項(xiàng)：化膿性闌尾炎提醒醫(yī)生