中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機(jī)03辨證分型04診斷要點(diǎn)05治療原則06預(yù)防調(diào)護(hù)01病癥概述01病癥概述PART脅痛定義與范圍脅痛是指由于肋骨或肋間肌肉、神經(jīng)等病變引起的胸脅部疼痛。脅痛定義疼痛可沿肋骨或肋間神經(jīng)分布，有時可放射至肩背部或上腹部。疼痛范圍脅痛多為刺痛、脹痛或隱痛，有時可隨呼吸、咳嗽或體位變化而加重。疼痛性質(zhì)歷史源流梳理《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有脅痛的記載，并認(rèn)為脅痛與肝膽病變密切相關(guān)。古代文獻(xiàn)記載歷代醫(yī)家論述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究歷代醫(yī)家對脅痛的病因、病機(jī)、辨證施治等方面進(jìn)行了深入探討，積累了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脅痛與肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、膽囊炎等多種疾病相關(guān)，但中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對其仍有著獨(dú)特的認(rèn)識。發(fā)病部位發(fā)病年齡脅痛主要發(fā)生在胸脅部，即肋骨或肋間區(qū)域?？砂l(fā)生于任何年齡，但中老年人更為常見，可能與年齡增長、臟腑功能衰退有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)分析發(fā)病誘因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度等均可誘發(fā)脅痛。病情變化脅痛可單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴隨其他癥狀如胸悶、脅脹、噯氣等。若病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難等癥狀。02病因病機(jī)PART外感六淫致病01風(fēng)寒濕邪侵襲外感風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，不通則痛。02濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽外感濕熱之邪，或濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝膽疏泄失職，氣機(jī)阻滯，不通則痛。內(nèi)傷七情影響情志不遂，肝氣郁結(jié)情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，導(dǎo)致脅痛。01肝郁化火，灼傷陰液肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰液，肝陰不足，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，引起脅痛。02病理因素關(guān)聯(lián)脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，凝聚成痰，痰濁阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致脅痛。痰濁阻絡(luò)跌打損傷，或用力過度，導(dǎo)致脅部氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。瘀血阻絡(luò)03辨證分型PART脅肋脹痛，走竄不定，疼痛隨情志變化而增減，胸悶，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。疏肝理氣，和胃止痛。柴胡疏肝散加減。柴胡、川芎、枳殼、陳皮、白芍、甘草、香附、郁金。肝郁氣滯證癥候治法方劑常用中藥癥候治法脅肋灼痛或脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。清熱利濕，疏肝利膽。肝膽濕熱證方劑龍膽瀉肝湯加減。常用中藥龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草。瘀血阻絡(luò)證癥候方劑治法常用中藥脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜尤甚，脅下或見有痞塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀?；钛?，通絡(luò)止痛。血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地黃。04診斷要點(diǎn)PART四診合參方法望診聞診問診切診觀察患者神態(tài)、面色、舌象等，脅痛者常面色青白或晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃。聞及患者氣味及聲音，脅痛者常有口苦、口臭等氣味，聲音低沉或疼痛呻吟。詢問患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等，了解疼痛是否放射、有無誘因及伴隨癥狀等。切脈時，脅痛者脈象多弦或澀，可觸及肝脾腫大或疼痛。鑒別診斷思路胸痛多表現(xiàn)為胸部疼痛，可涉及脅部，但疼痛性質(zhì)、部位有所不同。與胸痛鑒別胃脘痛多表現(xiàn)為胃脘部疼痛，可放射至脅部，但疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀有區(qū)別。與胃脘痛鑒別腹痛多表現(xiàn)為腹部疼痛，范圍廣泛，可涉及脅部，但疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀不同。與腹痛鑒別輔助檢查建議肝功能檢查脅痛與肝臟疾病相關(guān)，可進(jìn)行肝功能檢查以了解肝臟情況。01腹部B超可發(fā)現(xiàn)肝膽結(jié)石、肝囊腫等病變，有助于鑒別診斷。02胸部X線檢查可排除胸部疾病引起的脅痛。0305治療原則PART疏肝理氣法調(diào)和肝脾疏肝同時注重健脾，恢復(fù)肝脾協(xié)調(diào)，防止肝氣過旺。03運(yùn)用行氣藥物，疏通肝氣，緩解脅痛。02理氣止痛疏肝解郁通過調(diào)理氣機(jī)，緩解肝氣郁結(jié)，使肝氣條達(dá)舒暢。01清熱利濕法針對肝膽濕熱，采用苦寒藥物清熱瀉火，減輕脅痛。清熱瀉火利濕排濁清肝利膽通過利濕藥物，使?jié)駸嶂皬男”闩懦?，減輕脅痛。清除肝膽濕熱，恢復(fù)肝膽疏泄功能，消除脅痛根源。通過滋陰藥物，補(bǔ)充肝陰，緩解脅痛。滋養(yǎng)肝陰采用柔肝藥物，緩解肝急，減輕脅痛。柔肝止痛肝腎同源，通過滋腎達(dá)到養(yǎng)肝的目的，增強(qiáng)肝陰，緩解脅痛。滋腎養(yǎng)肝滋陰柔肝法06預(yù)防調(diào)護(hù)PART忌食肥甘厚味脅痛患者應(yīng)避免食用高脂肪、油膩、甜食等肥甘厚味之品，以免助濕生痰，加重病情。忌飲酒酒精可直接損傷肝臟，加重脅痛癥狀，故脅痛患者應(yīng)嚴(yán)禁飲酒。飲食宜清淡脅痛患者應(yīng)選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、瘦肉等。規(guī)律飲食飲食應(yīng)有規(guī)律，避免暴飲暴食，以免加重脾胃負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重脅痛。飲食禁忌規(guī)范情志調(diào)節(jié)策略保持心情舒暢脅痛患者往往情志不暢，肝氣郁結(jié)，應(yīng)保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒的刺激。01適度發(fā)泄情緒可通過傾訴、運(yùn)動等方式適度發(fā)泄情緒，避免情緒過度壓抑，有助于緩解脅痛癥狀。02避免刺激脅痛患者應(yīng)盡量避免觀看驚恐、悲傷的電影、電視劇等，以免加重情志負(fù)擔(dān)，影響病情。03生活起居指導(dǎo)注意休息避免外傷適度鍛煉慎起居脅痛患者應(yīng)保持充足的休息，避免過度勞累，有