外科病人圍手術(shù)期管理專家共識(shí)演講人：日期:CONTENTS目錄01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備02術(shù)中管理規(guī)范03術(shù)后早期處理04并發(fā)癥防治策略05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06患者教育體系01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的全身狀況評(píng)估患者合并癥和并發(fā)癥評(píng)估手術(shù)部位和手術(shù)類型評(píng)估患者的心理狀態(tài)包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、心肺功能等，以確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)類型，預(yù)估手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。了解患者是否有合并癥和并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等，以制定相應(yīng)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)控制措施。了解患者的心理狀態(tài)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的心理承受能力，為手術(shù)前的心理準(zhǔn)備提供依據(jù)。對(duì)于患有高血壓的患者，需術(shù)前規(guī)律服用降壓藥物，并調(diào)整藥物劑量，使血壓控制在安全范圍內(nèi)。對(duì)于患有心臟病的患者，需術(shù)前評(píng)估心臟功能，根據(jù)病情制定手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)控制措施。對(duì)于患有糖尿病的患者，需術(shù)前調(diào)整血糖，確保血糖控制在適當(dāng)?shù)乃?，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存在感染的患者，需術(shù)前進(jìn)行抗感染治療，確保感染得到控制，避免手術(shù)后感染。并存病優(yōu)化控制方案根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，告知患者術(shù)前需禁食的時(shí)間，以避免因進(jìn)食而影響手術(shù)進(jìn)程和麻醉效果。術(shù)前禁食與用藥指導(dǎo)術(shù)前禁食根據(jù)手術(shù)需要，提前給予患者抗生素、抗凝藥物等，以確保手術(shù)過(guò)程中的安全和順利。術(shù)前用藥告知患者術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，如保持良好的心態(tài)、配合醫(yī)生的操作、術(shù)前排便等，以提高患者的手術(shù)適應(yīng)能力和手術(shù)成功率。術(shù)前指導(dǎo)02術(shù)中管理規(guī)范麻醉方式選擇原則根據(jù)患者病情、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和患者身體狀況等因素，選擇最適合患者的麻醉方式。麻醉方式個(gè)體化常規(guī)麻醉包括全身麻醉、區(qū)域麻醉和局部麻醉，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要和患者情況合理選擇。常規(guī)麻醉在選擇麻醉藥物前，應(yīng)進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以避免患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。麻醉藥物過(guò)敏試驗(yàn)生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)基本生命體征循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)包括血壓、心率、呼吸、體溫等，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄在麻醉記錄單上。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳分壓等指標(biāo)，確保呼吸道通暢。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等指標(biāo)，確保循環(huán)穩(wěn)定。在麻醉過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)，確保肌肉松弛程度和神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常。01020304在手術(shù)前，應(yīng)按照規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。感染控制執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。術(shù)后感染監(jiān)測(cè)在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)采取一系列措施來(lái)控制感染，如保持手術(shù)野清潔、避免交叉污染等。術(shù)中感染控制手術(shù)室應(yīng)保持無(wú)菌環(huán)境，手術(shù)器械和工作人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。無(wú)菌操作03術(shù)后早期處理疼痛分級(jí)管理流程疼痛評(píng)估采用多種評(píng)估工具和方法對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，確保疼痛得到有效控制。01疼痛分級(jí)根據(jù)疼痛程度，將疼痛分為輕度、中度和重度，以便于采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施。02鎮(zhèn)痛治療遵循階梯式鎮(zhèn)痛原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式，及時(shí)緩解患者疼痛。03早期活動(dòng)實(shí)施路徑鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行床上或床旁活動(dòng)，以促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。早期活動(dòng)根據(jù)患者手術(shù)部位和身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)方案，確?；顒?dòng)的安全性和有效性?；顒?dòng)指導(dǎo)在活動(dòng)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)方案。活動(dòng)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持介入時(shí)機(jī)營(yíng)養(yǎng)支持方案制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)成分，促進(jìn)身體快速康復(fù)。03根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道功能，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。02營(yíng)養(yǎng)支持途徑營(yíng)養(yǎng)評(píng)估在術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。0104并發(fā)癥防治策略包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。靜脈血栓栓塞（VTE）包括手術(shù)創(chuàng)面出血、腹腔內(nèi)出血等。出血和血腫01020304包括手術(shù)部位感染、腹腔感染、肺部感染等。手術(shù)后感染如肝腎功能衰竭、心肺功能衰竭等。器官功能衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥類型清單VTE預(yù)防方案分層機(jī)械預(yù)防包括彈力襪、氣壓治療等物理方法。01藥物預(yù)防根據(jù)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，使用低分子量肝素等抗凝藥物。02綜合預(yù)防結(jié)合機(jī)械和藥物預(yù)防措施，根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)體化預(yù)防。03感染早期識(shí)別方法術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化。血液檢查注意手術(shù)部位有無(wú)紅腫、滲出等異常表現(xiàn)。局部觀察根據(jù)臨床情況，對(duì)疑似感染部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。微生物培養(yǎng)05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)劃分外科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人圍手術(shù)期外科治療及手術(shù)操作。01麻醉科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人麻醉方案制定及實(shí)施，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)。02護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。03感染控制團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)病人感染預(yù)防、監(jiān)測(cè)及控制工作。04涉及多學(xué)科治療，需共同制定治療方案。病情復(fù)雜會(huì)診啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或新手術(shù)，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。手術(shù)難度大病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需多學(xué)科協(xié)同處理。術(shù)前并發(fā)癥病人術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或恢復(fù)不良，需多學(xué)科協(xié)助治療。術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等基本信息準(zhǔn)確無(wú)誤。病情嚴(yán)重程度、治療方案、手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥情況及藥物過(guò)敏史。引流管、尿管、傷口等護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。交接班信息傳遞規(guī)范病人基本信息病情及治療情況用藥情況管道及傷口情況06患者教育體系術(shù)前告知重點(diǎn)內(nèi)容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥詳細(xì)告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，讓其做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程，讓患者了解手術(shù)步驟及預(yù)期效果。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等，并告知患者術(shù)前禁食、禁水等注意事項(xiàng)。麻醉方式及選擇向患者介紹手術(shù)使用的麻醉方式及其可能帶來(lái)的影響，尊重患者的選擇權(quán)?？祻?fù)訓(xùn)練演示標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)訓(xùn)練的重要性康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示范康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及頻率康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于恢復(fù)身體功能、預(yù)防并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間的重要性。根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括訓(xùn)練時(shí)間、頻率和強(qiáng)度等。對(duì)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示范，確?；颊哒莆談?dòng)作要領(lǐng)，避免錯(cuò)誤姿勢(shì)。提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意安全，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或意外受傷，如有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院指導(dǎo)詳細(xì)向患者說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、休息、用藥、復(fù)查等方面。隨訪方式及內(nèi)容通過(guò)電話、短信、微信等多種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況