高熱驚厥兒科護(hù)理查房第一頁(yè)，共24頁(yè)。病例介紹第二頁(yè)，共24頁(yè)?，F(xiàn)病史:患兒今天上午無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳嗽,無(wú)鼻塞流涕;無(wú)嘔吐腹痛,腹瀉。在家口服“美林”體溫降至正常；下午6點(diǎn)左右，又開(kāi)始發(fā)熱。體溫達(dá)39.2℃，同時(shí)伴抽搐一次，抽搐時(shí)全身軀干及四肢僵直抖動(dòng)，雙拳緊握，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)冷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，家屬自行手掐人中，神志清楚后急來(lái)我院。在門診肌注“魯米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并熱性驚厥”收入院。起病以來(lái)，患兒精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重未下降。第三頁(yè)，共24頁(yè)。既往史：1歲6月抽搐一次心理社會(huì)狀況：患兒家屬對(duì)疾病有一定的了解，對(duì)護(hù)理操作較為配合，但因患兒疾病反復(fù)，家屬比較焦慮。第四頁(yè)，共24頁(yè)。

患兒在住院期間多次發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.5℃，發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑行“雙氯”塞肛或口服“對(duì)乙酰氨基酚混合液”治療，無(wú)咳嗽咳痰，精神飲食尚可，大小便正常。今繼續(xù)行抗感染、退熱補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療，密切觀察患兒體溫變化。第五頁(yè)，共24頁(yè)。入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒）治療。住院期間，一直行利巴韋林（抗病毒）霧化治療。因患兒入院期間一直高熱不退，遵醫(yī)囑，于7月21號(hào)當(dāng)天起，加地塞米松（消炎退熱）4mg靜脈滴注。第六頁(yè)，共24頁(yè)。由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患兒維C、濃氯、葡萄糖補(bǔ)液治療?；純鹤≡浩陂g，長(zhǎng)時(shí)間輸液，導(dǎo)致腹瀉——抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡,故7月19日遵醫(yī)囑口服“雙歧桿菌”治療。7月19號(hào)，患兒高熱達(dá)40.4℃，為防治患兒高熱驚厥，遵醫(yī)囑，肌肉注射“魯米那”80mg。第七頁(yè)，共24頁(yè)。住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

第八頁(yè)，共24頁(yè)。1、中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)正常2、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.005尿比重低

小圓細(xì)胞0.6高3、血沉正常4、血液常規(guī)分析：RBC（紅細(xì)胞）3.77低HGB(血紅蛋白)105.7低EO％(嗜酸細(xì)胞百分比)0.0低HCT（紅細(xì)胞壓積）32.0低5、糞便常規(guī)+便血正常6、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(紅細(xì)胞)51.60高WBCUF(白細(xì)胞)142.10高

小圓細(xì)胞0.6高第九頁(yè)，共24頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)第十頁(yè)，共24頁(yè)。急性上呼吸道感染（AURI）：簡(jiǎn)稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，該病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。病因：病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)的細(xì)菌是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。誘因：受涼、淋雨、過(guò)度緊張、疲勞等第十一頁(yè)，共24頁(yè)。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.一般類型的上感

癥狀：局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適、咽痛等，可持續(xù)3-4天。全身癥狀：主要有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、食欲不振、乏力、腹痛等，體溫可高可低，持續(xù)1-2天至一周左右。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可達(dá)39-40℃，常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁不安，可因高熱引起驚厥。

體征：體格檢查時(shí)可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，淋巴濾泡或扁桃體膿性滲出物。有時(shí)可見(jiàn)下頜，頸部淋巴結(jié)腫大且有觸痛。新生兒和小嬰兒可因鼻塞出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。腸道病毒感染者可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹，肺部聽(tīng)診一般正常。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)2.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等，病程1周左右咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3型、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛及消化道癥狀。病程1-2周。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥以嬰幼兒多見(jiàn)。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎等。年長(zhǎng)兒若患溶血性鏈球菌性上感可引起急性腎炎和風(fēng)濕熱。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史，臨床癥狀較一般上感重。急性傳染病早期：上感常為許多傳染病早期癥狀急性闌尾炎：上感伴腹痛者注意鑒別治療要點(diǎn)：一般治療：注意休息，多飲水和補(bǔ)充vitC，保持呼吸道通暢，做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥。抗感染治療：如病毒唑，阿昔洛韋等。對(duì)癥治療：發(fā)熱→退燒高熱驚厥→鎮(zhèn)靜，止驚咽痛→口服咽喉片

第十六頁(yè)，共24頁(yè)。高熱驚厥：多見(jiàn)于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見(jiàn)的原因。發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高至38.5℃-40℃或更高時(shí)，70％以上與上呼吸道感染有關(guān)。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩類。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療控制驚厥病因治療第十七頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施第十八頁(yè)，共24頁(yè)。急性上呼吸道感染護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無(wú)效或低效：與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。

2.體溫過(guò)高：與慢支并發(fā)感染有關(guān)。3.舒適度改變：與咽痛、咳嗽有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、病毒性腦膜炎、肺炎護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：休息活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。

2.舒適度的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：濕化痰液、配合藥物治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰②各種護(hù)理操作盡量集中完成，保證患兒足夠的休息時(shí)間③鼻塞的護(hù)理④咽痛的護(hù)理。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

第十九頁(yè)，共24頁(yè)。4.心理護(hù)理：。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道粘膜及減少驚厥的發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，迅速控制驚厥。

3、吸氧。

4、降溫：及時(shí)松解患兒衣物，遵醫(yī)囑藥物降溫（雙氯芬酸鈉塞肛）和物理降溫。

5、專人守護(hù)，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷，病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、心率及抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，及時(shí)做好記錄。

7、迅速建立靜脈通路：盡量使用留置針。

8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9、做好家屬的心理護(hù)理，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。健康教育