咽痛的鑒別診斷演講人：日期:目錄02急性咽炎與鑒別診斷01咽痛基本概念與病因03扁桃體炎與鑒別診斷04鼻竇炎引起咽痛鑒別診斷05心肌梗死導(dǎo)致咽痛警惕性提高01咽痛基本概念與病因咽痛定義咽痛是指咽部疼痛或不適感，是一種常見(jiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)咽痛可能表現(xiàn)為刺痛、灼痛、隱痛等，可能伴有發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。咽痛定義及臨床表現(xiàn)如鏈球菌、葡萄球菌等，可導(dǎo)致扁桃體炎、咽炎等疾病。細(xì)菌感染胃酸反流至咽喉，長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致咽痛。胃食管反流01020304如流感病毒、腺病毒等，是咽痛的常見(jiàn)病因。病毒感染如空氣干燥、吸煙、過(guò)度用嗓等，也可引起咽痛。環(huán)境因素常見(jiàn)病因分析易感人群嬰幼兒、老年人、免疫力較低的人群更容易感染病毒或細(xì)菌，導(dǎo)致咽痛。季節(jié)特點(diǎn)咽痛在秋冬季節(jié)更為常見(jiàn)，與病毒、細(xì)菌的傳播有關(guān)。易感人群與季節(jié)特點(diǎn)鑒別診斷重要性準(zhǔn)確診斷通過(guò)鑒別診斷，可以準(zhǔn)確識(shí)別咽痛的病因，為治療提供重要依據(jù)。排除嚴(yán)重疾病咽痛可能是某些嚴(yán)重疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃┑陌Y狀，及時(shí)鑒別診斷有助于排除潛在風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)合理治療針對(duì)不同的病因，采取不同的治療措施，提高治療效果，減輕患者痛苦。02急性咽炎與鑒別診斷急性咽炎臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)咽部干燥、灼熱、粗糙感，繼有明顯咽痛，吞咽時(shí)尤重，可放射至耳部，一般無(wú)全身癥狀。咽部檢查診斷依據(jù)咽黏膜彌漫性充血、腫脹，咽腭弓及懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡及側(cè)索紅腫，有時(shí)可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。根據(jù)臨床表現(xiàn)及咽部檢查即可作出診斷，必要時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷。123與其他上呼吸道感染鑒別點(diǎn)急性扁桃體炎咽痛明顯，扁桃體腫大、充血，表面有黃白色滲出物，可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。與急性扁桃體炎鑒別咽白喉咽痛較輕，咽部覆有白喉?xiàng)U菌形成的假膜，不易擦去，全身癥狀較重，有發(fā)熱、乏力、惡心等。與咽白喉鑒別急性喉炎起病急，咽痛明顯，但吞咽困難較輕，聲音嘶啞或失聲，喉部黏膜充血、水腫，喉部淋巴結(jié)腫大。與急性喉炎鑒別血常規(guī)檢查可培養(yǎng)出致病菌，有助于診斷及指導(dǎo)治療。咽拭子培養(yǎng)血清學(xué)檢查有助于鑒別病毒感染與細(xì)菌感染，但通常不作為急性咽炎的常規(guī)檢查。細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，病毒性感染時(shí)淋巴細(xì)胞比例升高。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷方法治療原則根據(jù)病因選用抗病毒藥物或抗生素治療，局部可應(yīng)用漱口液或含片以緩解癥狀，嚴(yán)重者可給予靜脈輸液及糖皮質(zhì)激素治療。預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免上呼吸道感染，避免吸入有害氣體及粉塵，注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療鼻腔及口腔疾病。治療原則及預(yù)防措施03扁桃體炎與鑒別診斷起病急，發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大、充血，表面有滲出物，可伴隨頜下淋巴結(jié)腫大。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作咽痛，咽干、咽癢、異物感等，扁桃體腫大、充血減輕，但表面可見(jiàn)瘢痕、凹凸不平及與周?chē)M織粘連。慢性扁桃體炎扁桃體炎類型及臨床表現(xiàn)與其他咽喉疾病鑒別點(diǎn)咽炎咽痛為主要癥狀，但扁桃體無(wú)腫大或僅有輕微腫大，咽黏膜彌漫性充血。扁桃體角化癥扁桃體腫瘤無(wú)咽痛，扁桃體表面可見(jiàn)白色角化物質(zhì)，不易去除。扁桃體單側(cè)腫大，表面有潰瘍或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸之易出血。123實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查應(yīng)用血常規(guī)檢查細(xì)菌性扁桃體炎時(shí)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。030201咽拭子培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌，如鏈球菌、葡萄球菌等。影像學(xué)檢查有助于與其他咽喉疾病鑒別，如X線、CT等。治療方案選擇依據(jù)以抗生素治療為主，如青霉素、頭孢菌素等，療程約7-10天。細(xì)菌性扁桃體炎以對(duì)癥治療為主，如退熱、止痛等，無(wú)需使用抗生素。病毒性扁桃體炎可考慮手術(shù)治療，如扁桃體切除術(shù)。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎04鼻竇炎引起咽痛鑒別診斷急性鼻竇炎上呼吸道感染癥狀，如鼻塞、膿涕、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)可引起咽痛。慢性鼻竇炎鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)減退等，咽痛癥狀相對(duì)較輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。鼻竇炎類型及臨床表現(xiàn)咽痛在鼻竇炎中發(fā)生機(jī)制鼻竇炎引起的膿性分泌物刺激咽部黏膜，導(dǎo)致咽痛。鼻腔黏膜腫脹，影響鼻竇通氣引流，引起負(fù)壓性咽痛。鼻鏡檢查有助于明確鼻竇炎的病變范圍及程度，為診斷和治療提供依據(jù)。鼻竇CT咽拭子培養(yǎng)排除咽部細(xì)菌感染，協(xié)助診斷咽痛的原因。觀察鼻腔黏膜及鼻甲情況，判斷鼻竇炎的嚴(yán)重程度。相關(guān)檢查和輔助診斷手段針對(duì)性治療方法探討抗感染治療根據(jù)鼻竇炎的病原體選用敏感的抗生素或抗病毒藥物，控制感染，減輕咽痛。局部用藥如鼻噴劑、滴鼻劑等，改善鼻腔通氣，促進(jìn)鼻竇引流，緩解咽痛。手術(shù)治療對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉等病變，可考慮手術(shù)治療，以徹底解除病因，減輕咽痛。05心肌梗死導(dǎo)致咽痛警惕性提高疼痛部位心肌梗死時(shí)可能表現(xiàn)為咽痛、喉痛或頸部緊縮感，疼痛部位不同于典型的心絞痛。心肌梗死引起非典型性咽痛特點(diǎn)疼痛性質(zhì)疼痛可能更加劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可伴有惡心、嘔吐、呼吸困難等。與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)非典型性咽痛可能在靜息狀態(tài)下發(fā)生，與體力活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系。高危人群篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法高危人群年齡較大、有吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估癥狀評(píng)估采用心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，如Framingham評(píng)分、ASCVD評(píng)分等，評(píng)估患者未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者出現(xiàn)非典型性咽痛時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀特點(diǎn)等，以及進(jìn)行體格檢查，綜合評(píng)估病情。123心電圖等輔助檢查在診斷中價(jià)值心電圖是診斷心肌梗死的重要手段，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、損傷和壞死等特征性改變。心電圖心肌酶譜檢測(cè)對(duì)診斷心肌梗死具有重要價(jià)值，尤其是肌鈣蛋白、CK-MB等特異性指標(biāo)。心肌酶學(xué)檢查如冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等，可觀察冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞及心肌梗死的部位、范圍和程度。影像學(xué)檢查緊急處理措施和后續(xù)治療建議緊急處理對(duì)于疑似心肌梗死的患者，應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等緊急處理措施，同時(shí)準(zhǔn)備溶栓治療或介入治療。030201藥物治療根據(jù)患者情況選擇合適的藥物治療