小兒重癥哮喘護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE疾病概述臨床表現(xiàn)與評(píng)估治療原則護(hù)理重點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防健康教育與出院指導(dǎo)護(hù)理查房要點(diǎn)01疾病概述PART定義小兒重癥哮喘是一種兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為主要表現(xiàn)，且病情嚴(yán)重，可危及生命。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，兒童哮喘發(fā)病率持續(xù)上升，且重癥哮喘占比也較高。其發(fā)病率受遺傳、環(huán)境等多種因素影響。定義與流行病學(xué)病理生理機(jī)制氣道炎癥小兒重癥哮喘的氣道炎癥比普通哮喘更為嚴(yán)重，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和氣道重塑導(dǎo)致氣道狹窄，影響通氣功能。氣道高反應(yīng)性神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制重癥哮喘患兒的氣道對(duì)多種刺激物表現(xiàn)出高度敏感性，如冷空氣、煙霧、花粉等，易引起氣道痙攣和狹窄。神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制在小兒重癥哮喘的發(fā)病中也起著重要作用，如β2受體功能異常、膽堿能神經(jīng)張力增高等。123重癥哮喘的臨床特點(diǎn)重癥哮喘患兒常出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸困難喘息是重癥哮喘的主要癥狀之一，表現(xiàn)為呼氣性哮鳴音；咳嗽也較為嚴(yán)重，多為刺激性干咳或伴有白色黏痰。重癥哮喘患兒常出現(xiàn)全身癥狀，如煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等危重情況。喘息與咳嗽由于呼吸困難和通氣不足，重癥哮喘患兒常出現(xiàn)缺氧和發(fā)紺癥狀，表現(xiàn)為口唇、指趾末端發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身發(fā)紺。缺氧與發(fā)紺01020403全身癥狀02臨床表現(xiàn)與評(píng)估PART喘息患兒呼吸費(fèi)力，表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)口唇發(fā)紺。呼吸困難咳嗽多為刺激性干咳，夜間及清晨加重，無(wú)痰或咳出白色黏痰。表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，是哮喘的主要癥狀。典型癥狀（喘息、呼吸困難、咳嗽）表現(xiàn)為明顯的鼻翼扇動(dòng)、三凹征和喘憋，肺部哮鳴音增強(qiáng)。呼吸困難加重患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色蒼白或青灰、意識(shí)模糊等缺氧癥狀。缺氧癥狀01020304呼吸頻率可達(dá)30次/分鐘以上，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸頻率明顯增快可出現(xiàn)大汗淋漓、煩躁不安、端坐呼吸等。伴發(fā)癥狀重癥哮喘發(fā)作特征呼吸頻率越快，病情越嚴(yán)重。心率增快是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，與呼吸困難和缺氧有關(guān)。氧飽和度是評(píng)估患兒體內(nèi)氧合狀況的重要指標(biāo)，低于正常值提示病情嚴(yán)重。血?dú)夥治隹闪私饣純后w內(nèi)的酸堿平衡和氧合狀況，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)呼吸頻率心率氧飽和度血?dú)夥治?3治療原則PART急性發(fā)作期處理流程評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)臨床癥狀、體征和肺功能等指標(biāo)，迅速評(píng)估病情嚴(yán)重程度，確定治療級(jí)別。給予快速、有效的藥物治療采用β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，迅速緩解支氣管痙攣和炎癥反應(yīng)。氧療及時(shí)給予氧療，糾正低氧血癥，緩解呼吸困難。觀察病情變化密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，防止病情惡化。支氣管擴(kuò)張劑包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，可快速擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕支氣管黏膜水腫和炎癥反應(yīng)，緩解哮喘癥狀。關(guān)鍵藥物（支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素）氧療指征當(dāng)患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予氧療，以保證重要器官的氧供。機(jī)械通氣指征當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，且藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持生命。氧療與機(jī)械通氣指征04護(hù)理重點(diǎn)PART環(huán)境要求將患兒置于半臥位或斜坡位，以減輕呼吸困難，有利于肺通氣。體位管理安靜環(huán)境減少不必要的刺激，保持患兒安靜，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免有刺激性氣體或煙塵，維持適宜的溫濕度。環(huán)境與體位管理氣道護(hù)理與霧化吸入氣道護(hù)理及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌物阻塞導(dǎo)致窒息。霧化吸入根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入，以濕化氣道、稀釋痰液，有利于痰液排出。拍背吸痰對(duì)于無(wú)力排痰的患兒，可采用拍背吸痰的方式，幫助痰液排出。生命體征監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深淺度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難。心率監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患兒心率，警惕心率過(guò)快或過(guò)慢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確?；純貉鹾锨闆r穩(wěn)定。123液體管理根據(jù)患兒病情和醫(yī)囑，合理控制液體攝入量，避免過(guò)多或過(guò)少。營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，以滿足其生長(zhǎng)發(fā)育和疾病消耗的需要。液體管理與營(yíng)養(yǎng)支持05并發(fā)癥預(yù)防PART呼吸困難加重患兒呼吸急促，呼吸頻率增加，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸衰竭的早期識(shí)別缺氧表現(xiàn)患兒面色、口唇、甲床發(fā)紺，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二氧化碳潴留患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁等精神神經(jīng)癥狀，甚至昏迷。氣胸/縱隔氣腫的預(yù)防避免劇烈哭鬧盡量避免患兒劇烈哭鬧，減少肺泡內(nèi)壓突然增高引發(fā)氣胸。030201機(jī)械通氣時(shí)壓力適中機(jī)械通氣時(shí)，避免通氣壓力過(guò)大，導(dǎo)致肺泡破裂引發(fā)氣胸。及時(shí)處理呼吸道梗阻保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)處理呼吸道梗阻，如吸痰、霧化等。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霰３只純貉豕┏渥?，糾正缺氧，避免酸中毒加重。糾正缺氧堿性藥物應(yīng)用根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑給予堿性藥物糾正酸中毒。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂。酸中毒的監(jiān)測(cè)與處理06健康教育與出院指導(dǎo)PART過(guò)敏原識(shí)別與回避常見(jiàn)過(guò)敏原包括塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌、食物等，需通過(guò)檢測(cè)或經(jīng)驗(yàn)識(shí)別?；乇苓^(guò)敏原指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免接觸過(guò)敏原，如定期清潔家居環(huán)境、佩戴口罩等。脫敏治療對(duì)于部分過(guò)敏原，可進(jìn)行脫敏治療，降低患兒的過(guò)敏反應(yīng)。用藥指導(dǎo)（吸入技術(shù)）吸入藥物包括激素類、支氣管舒張劑、抗過(guò)敏藥物等，需根據(jù)病情和醫(yī)生指導(dǎo)選用。吸入方法用藥依從性教會(huì)患兒及家長(zhǎng)正確的吸入方法，如使用氣霧劑、干粉吸入器等，確保藥物有效到達(dá)呼吸道。強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量用藥的重要性，避免隨意更改劑量或停藥。123應(yīng)急處理與隨訪計(jì)劃教會(huì)患兒及家長(zhǎng)在哮喘急性發(fā)作時(shí)采取應(yīng)急措施，如使用快速緩解藥物、尋求醫(yī)療幫助等。應(yīng)急處理制定長(zhǎng)期的隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪計(jì)劃指導(dǎo)家長(zhǎng)準(zhǔn)備急救藥品和器材，以備不時(shí)之需。急救準(zhǔn)備保持室內(nèi)空氣清新，避免煙霧、異味等刺激因素。家庭環(huán)境優(yōu)化建議空氣質(zhì)量減少地毯、窗簾等易積塵的物品，定期清潔家居環(huán)境。家居布置盡量不養(yǎng)寵物，或選擇不易引發(fā)過(guò)敏的寵物品種。寵物管理07護(hù)理查房要點(diǎn)PART簡(jiǎn)述患者哮喘病史、發(fā)病誘因、過(guò)敏史及診斷過(guò)程。病史及診斷介紹患者當(dāng)前治療方案，包括藥物、氧療、機(jī)械通氣等。治療方案01020304包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。病人基本信息詳細(xì)列出護(hù)理措施，包括觀察病情、吸入治療、飲食護(hù)理等。護(hù)理措施病例匯報(bào)重點(diǎn)內(nèi)容測(cè)量患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓等。生命體征評(píng)估床邊評(píng)估示范項(xiàng)目觀察患者呼吸形態(tài)、呼吸音、喘鳴音等。呼吸系統(tǒng)評(píng)估檢查患者有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀。過(guò)敏癥狀評(píng)估評(píng)估患者焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。心理狀態(tài)評(píng)估護(hù)理問(wèn)題討論框架護(hù)理難點(diǎn)探討患者護(hù)理過(guò)程中遇到的難點(diǎn)，如藥物不良反應(yīng)、吸入技巧等。病情觀察討論如何準(zhǔn)確觀察患者病情變化，預(yù)防哮喘急性發(fā)作。患者教育強(qiáng)調(diào)患者及家屬在哮喘管理中的重要角色，討論如何進(jìn)行有效溝通。多學(xué)科協(xié)作探討與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作，共同為患者提供全面護(hù)