心臟常見疾病超聲診斷演講人：日期:目錄02結構性心臟病的超聲診斷01超聲心動圖基礎03心臟瓣膜疾病的超聲評估04心功能與血流動力學評估05特殊心臟疾病的超聲表現(xiàn)06超聲新技術與臨床進展01超聲心動圖基礎超聲心動圖基于超聲短波測距原理，通過脈沖超聲波透過胸壁、軟組織等介質，測量心臟各結構的位置、厚度、運動狀態(tài)等參數(shù)。超聲心動圖檢查原理包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲、彩色多普勒超聲及三維超聲心動圖等多種技術，分別用于測量心臟不同結構和功能。超聲心動圖技術檢查原理與技術常用切面胸骨旁長軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖四腔切面、劍突下切面等，用于觀察心臟各腔室、瓣膜及大血管的結構與功能。測量指標心室收縮功能（如射血分數(shù)）、心室舒張功能（如二尖瓣E/A比值）、心室壁厚度、心腔大小、瓣膜反流程度等，用于評估心臟功能及判斷病情嚴重程度。常用切面與測量指標適應癥與禁忌癥禁忌癥超聲心動圖基本為無創(chuàng)性檢查，無絕對禁忌癥。但在某些特殊情況下，如嚴重肺氣腫、胸壁畸形等，可能影響圖像質量，需謹慎使用。適應癥超聲心動圖廣泛應用于心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、心包疾病、心臟腫瘤等疾病的診斷與鑒別診斷，以及心臟功能的評估。02結構性心臟病的超聲診斷室間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損也是常見的先天性心臟病之一，超聲心動圖可以清晰顯示房間隔缺損的位置、大小、數(shù)目及分流情況，并能評估右心房、右心室大小及肺動脈增寬程度。室間隔缺損是常見的先天性心臟病之一，超聲心動圖可以顯示室間隔缺損的位置、大小、數(shù)目以及分流情況，還能評估心臟功能，如心室擴大、肺動脈高壓等。先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損/房間隔缺損）肥厚型心肌病是以心室壁肥厚為主要特征的心肌病，超聲心動圖可以顯示心室壁肥厚程度、心室腔大小以及心臟收縮功能，有助于鑒別不同類型的心肌病。肥厚型心肌病擴張型心肌病以心室腔擴大為主要特征，超聲心動圖可以顯示心室腔擴大程度、心臟收縮功能以及附壁血栓等情況，對于病情評估和治療方案制定具有重要價值。擴張型心肌病心肌?。ǚ屎裥?擴張型）黏液瘤轉移瘤黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，超聲心動圖可以顯示黏液瘤的位置、大小、形態(tài)及附著點，有助于與其他心臟腫瘤相鑒別。轉移瘤是心臟惡性腫瘤中最常見的類型，超聲心動圖可以顯示轉移瘤的位置、大小、形態(tài)及數(shù)目，同時評估心臟功能和判斷預后。此外，超聲心動圖還能引導心包穿刺活檢，提高診斷準確性。心臟腫瘤（黏液瘤/轉移瘤）03心臟瓣膜疾病的超聲評估二尖瓣病變（狹窄/反流）二尖瓣反流二尖瓣反流時，超聲可顯示二尖瓣關閉不全，收縮期左心室部分血液反流入左心房，導致左心房容量負荷增加，進而引起左心房擴大和肺動脈高壓。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄時，超聲可顯示二尖瓣葉增厚、鈣化、僵硬，瓣葉活動明顯受限，瓣口面積明顯減小，左心房增大，左心室內血流減少。主動脈瓣鈣化主動脈瓣鈣化時，超聲可顯示主動脈瓣葉增厚、鈣化，瓣葉活動僵硬，瓣口面積減小，左心室后壁和室間隔增厚，左心室流出道狹窄。主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全時，超聲可顯示主動脈瓣關閉時有空隙，舒張期主動脈內血液反流入左心室，左心室容量負荷增加，左心室擴大和肥厚。主動脈瓣病變（鈣化/關閉不全）三尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄三尖瓣反流肺動脈瓣反流三尖瓣反流時，超聲可顯示三尖瓣關閉不全，收縮期右心室部分血液反流入右心房，導致右心房容量負荷增加，進而引起右心室擴大和肺動脈高壓。三尖瓣狹窄時，超聲可顯示三尖瓣葉增厚、粘連，瓣葉活動明顯受限，瓣口面積減小，右心房增大，右心室縮小，上腔靜脈擴張。肺動脈瓣反流時，超聲可顯示肺動脈瓣關閉不全，舒張期肺動脈內血液反流入右心室，右心室容量負荷增加，右心室擴大。肺動脈瓣狹窄時，超聲可顯示肺動脈瓣葉增厚、粘連，瓣葉活動明顯受限，瓣口面積減小，右心室流出道狹窄，右心室增大。三尖瓣及肺動脈瓣異常04心功能與血流動力學評估左心室收縮功能（射血分數(shù)測定）射血分數(shù)（EF）指左心室收縮末期的容積與左心室舒張末期容積的比值，反映左心室每次收縮能將多少血液泵出。左心室短軸縮短率（FS）心室容積曲線左心室短軸縮短率與射血分數(shù)相似，是反映左心室收縮功能的指標。通過超聲心動圖描繪左心室容積隨時間變化的曲線，直觀反映左心室收縮功能。123舒張功能不全分級舒張早期功能受損左心室舒張早期充盈速度減慢，導致左心室舒張末期壓力升高，但此時射血分數(shù)正常。030201舒張功能假性正?；S著病情進展，舒張早期充盈進一步減少，但舒張晚期充盈增加以維持心室充盈量，此時射血分數(shù)仍正常。舒張功能限制性充盈障礙心室舒張功能嚴重受損，舒張期充盈量明顯減少，導致心室充盈不足，射血分數(shù)下降。肺動脈壓力估算肺動脈收縮壓通過測量三尖瓣反流速度，計算肺動脈收縮壓，反映肺動脈壓力情況。肺動脈舒張壓通過測量肺動脈瓣舒張期血流速度，估算肺動脈舒張壓。肺動脈平均壓肺動脈收縮壓與舒張壓的平均值，用于全面評估肺動脈壓力狀況。05特殊心臟疾病的超聲表現(xiàn)心包腔內無回聲區(qū)，心臟前壁前和心尖部位可見液性暗區(qū)，心臟舒張功能受限，室間隔抖動征陽性。心包積液與心包填塞心包積液的超聲表現(xiàn)心包腔內積液量大，心臟壓塞明顯，心臟舒張受限，室間隔抖動征明顯，下腔靜脈增寬且不隨呼吸變化，可觀察到心臟搏動減弱或消失。心包填塞的超聲表現(xiàn)心包積液需與心肌病、心臟壓塞其他疾病進行鑒別；心包填塞需與縮窄性心包炎、限制型心肌病等疾病進行鑒別。鑒別診斷贅生物超聲特點超聲心動圖可檢出小于5mm的贅生物，敏感性較高，是診斷感染性心內膜炎的重要依據(jù)。超聲診斷價值超聲表現(xiàn)與病理對照贅生物的大小、形態(tài)、回聲及活動度與病理類型有一定對應關系，有助于臨床診斷和治療。感染性心內膜炎時，超聲可檢測到心瓣膜或腱索上的異常團塊，即贅生物，其大小、形態(tài)、數(shù)量及附著位置各異。感染性心內膜炎贅生物冠心病室壁運動異常超聲可檢測到冠心病患者室壁運動減弱、反向運動、不協(xié)調等異常類型，這些異常運動與心肌缺血、心肌梗死的部位和程度有關。室壁運動異常類型超聲心動圖可評估心肌的運動狀態(tài)、判斷心肌缺血部位及范圍，是診斷冠心病的重要手段之一。超聲診斷冠心病價值斑點追蹤成像、心肌應變率成像等超聲新技術，可更敏感地檢測心肌的運動異常，提高冠心病的診斷準確性。超聲新技術應用06超聲新技術與臨床進展三維超聲心動圖應用無需幾何學假設三維超聲心動圖能夠直接顯示心腔的立體形態(tài)，不需要對心室腔做任何幾何學假設，提高了診斷的準確性。不受病變形態(tài)影響三維容量測量法三維超聲心動圖不受病變時心腔不規(guī)則的幾何形態(tài)的影響，能夠更準確地反映病變的實際情況。三維容量測量法為三維體積法，通過立體數(shù)據(jù)庫的建立和圖像的顯示模式調整，可對感興趣區(qū)進行精確提取和測量。123應變成像技術斑點追蹤技術斑點追蹤技術能夠追蹤心肌組織在心動周期中的運動軌跡，評估心肌的應變和速度。應變率成像應變率成像是通過計算心肌組織在心動周期中的應變率來評估心肌的形變能力。多層應變技術多層應變技術能夠同時評估多個心肌節(jié)段的應變情況，提高診斷的準確性。超聲造影原