血液灌流護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02參數(shù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)01操作流程規(guī)范03并發(fā)癥預(yù)防處理04患者監(jiān)護(hù)要求05設(shè)備維護(hù)規(guī)范06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)01操作流程規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備與檢查標(biāo)準(zhǔn)血液灌流機(jī)檢查電源、水源和排水是否正常，確認(rèn)機(jī)器各部件連接是否緊密。01灌流器及管路確認(rèn)灌流器型號(hào)、有效期及包裝是否完好，管路是否通暢且無(wú)破損。02肝素生理鹽水確認(rèn)肝素生理鹽水濃度、有效期及外觀是否正常。03急救設(shè)備準(zhǔn)備急救藥品和器材，如腎上腺素、地塞米松、呼吸機(jī)等。04管路預(yù)沖操作步驟按照灌流器說(shuō)明書(shū)正確安裝動(dòng)脈管路、靜脈管路和灌流器。安裝管路使用肝素生理鹽水沖洗管路，確保管路內(nèi)無(wú)氣泡和雜質(zhì)。沖洗管路檢查管路的連接是否緊密，是否出現(xiàn)滲血或漏血現(xiàn)象。管路自檢按照灌流器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行自檢，確保灌流器處于正常工作狀態(tài)。灌流器自檢啟動(dòng)血液灌流后，逐漸調(diào)整血液流速至患者能夠承受的范圍內(nèi)。血液流速調(diào)整灌流啟動(dòng)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)根據(jù)患者病情和灌流器類(lèi)型，設(shè)定合適的灌流時(shí)間。灌流時(shí)間設(shè)定密切觀察灌流壓力的變化，確保在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。灌流壓力監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝劑，確保灌流過(guò)程中血液不發(fā)生凝固?？鼓齽┦褂?2參數(shù)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血流速度控制范圍血流速度過(guò)低可能導(dǎo)致血液在灌流器內(nèi)凝固，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。01血流速度過(guò)高可能增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不適。02適宜范圍根據(jù)患者病情和灌流器型號(hào)確定，通?？刂圃?00-200ml/min。03動(dòng)脈壓過(guò)高靜脈壓過(guò)低警戒值設(shè)定靜脈壓過(guò)高動(dòng)脈壓過(guò)低動(dòng)脈壓/靜脈壓警戒值可能導(dǎo)致血液在灌流器內(nèi)流動(dòng)過(guò)快，影響治療效果?？赡軐?dǎo)致血液供應(yīng)不足，影響灌流器正常工作?？赡軐?dǎo)致血液回流受阻，增加心臟負(fù)擔(dān)?？赡軐?dǎo)致血液過(guò)度濾出，引起患者低血壓。根據(jù)患者病情和灌流器型號(hào)設(shè)定，一般動(dòng)脈壓警戒值設(shè)定在100-150mmHg，靜脈壓警戒值設(shè)定在50-100mmHg。肝素用量計(jì)算肝素是常用的抗凝劑，其用量需根據(jù)患者凝血功能和血流速度等因素進(jìn)行調(diào)整?？鼓齽┯昧坑?jì)算方法劑量范圍肝素劑量通常根據(jù)患者凝血功能進(jìn)行調(diào)整，一般控制在每小時(shí)5-15mg之間。監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整肝素用量。03并發(fā)癥預(yù)防處理低血壓應(yīng)急預(yù)案立即停止血液灌流，將患者頭部放低，以增加腦部血液供應(yīng)。緊急處理快速滴注生理鹽水或膠體液，必要時(shí)使用升壓藥物。藥物治療密切觀察患者血壓、心率和呼吸等生命體征的變化。監(jiān)測(cè)生命體征提前評(píng)估患者血容量和心功能，避免過(guò)度灌流。預(yù)防措施管路凝血應(yīng)對(duì)措施立即處理停止灌流，檢查管路是否有凝血塊堵塞。01管路更換如有凝血塊，應(yīng)立即更換新的管路。02抗凝治療評(píng)估患者凝血功能，合理使用抗凝藥物。03預(yù)防措施定期檢查管路，保持管路通暢，避免管路扭曲或受壓。04出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即停止血液灌流，切斷過(guò)敏原。立即停止密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)處理呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。監(jiān)測(cè)生命體征給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。緊急處理010302過(guò)敏反應(yīng)處置流程灌流前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，選擇合適的灌流器，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防措施0404患者監(jiān)護(hù)要求生命體征觀察頻率010203密切觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，尤其是體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測(cè)患者的心電圖，確保心臟功能穩(wěn)定，避免發(fā)生心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。定期測(cè)量患者的體重，以評(píng)估體內(nèi)水分潴留情況，為調(diào)整灌流速度提供依據(jù)。體外循環(huán)不良反應(yīng)識(shí)別定期檢查灌流裝置，確保管道通暢、無(wú)滲血、無(wú)滲液，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致氣栓。注意患者血壓、心率等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)引起的低血壓、心律失常等不良反應(yīng)。密切觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，以及出血、溶血等嚴(yán)重反應(yīng)。010203主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰，緩解焦慮和恐懼。向患者解釋血液灌流的目的、過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適，幫助患者建立信心，積極配合治療。鼓勵(lì)患者家屬參與心理支持，共同關(guān)心患者，減輕患者的孤獨(dú)感和壓力。心理支持溝通技巧05設(shè)備維護(hù)規(guī)范灌流器更換指征灌流器堵塞或壓力異常灌流器堵塞或壓力超過(guò)設(shè)備規(guī)定范圍時(shí)，應(yīng)立即更換。01灌流器過(guò)期會(huì)導(dǎo)致吸附能力下降，影響治療效果，應(yīng)根據(jù)灌流器使用說(shuō)明書(shū)及時(shí)更換。02灌流器破損灌流器出現(xiàn)破損或滲漏，應(yīng)立即更換，避免對(duì)設(shè)備和患者造成損害。03灌流器過(guò)期消毒前準(zhǔn)備管路系統(tǒng)應(yīng)徹底清洗，確保無(wú)殘留物，并按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)拆卸各部分。消毒劑選擇選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，確保消毒效果，同時(shí)避免對(duì)設(shè)備和患者造成損害。消毒過(guò)程按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，確保消毒劑在管路內(nèi)充分流通，達(dá)到消毒時(shí)間。消毒后處理用無(wú)菌水徹底沖洗干凈管路，確保消毒劑殘留量符合要求。管路系統(tǒng)消毒標(biāo)準(zhǔn)將廢液收集到專(zhuān)用容器中，避免廢液外泄對(duì)環(huán)境造成污染。廢液應(yīng)經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理，確保符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后再排放。定期對(duì)廢液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保廢液處理效果符合要求，避免對(duì)環(huán)境造成污染。每次處理廢液后應(yīng)進(jìn)行記錄，包括廢液量、處理方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果等信息，以備查閱。廢液處理安全流程廢液收集廢液處理廢液監(jiān)測(cè)廢液記錄06質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每次血液灌流后，詳細(xì)記錄灌流時(shí)間、灌流液量、灌流器型號(hào)等信息。護(hù)理操作記錄準(zhǔn)確記錄患者血壓、心率、呼吸等生命體征，以及灌流前后病情變化?；颊卟∏橛涗浫绨l(fā)生異常情況或急救，需詳細(xì)記錄處理過(guò)程及結(jié)果。急救記錄護(hù)理記錄完整性要求操作合規(guī)性核查項(xiàng)灌流器使用核查灌流器是否完好無(wú)損，確認(rèn)有效期限，遵循使用指南進(jìn)行操作。01確保血管通路暢通，無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，定期更換通路位置。02消毒與無(wú)菌操作執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序，確保操作過(guò)程無(wú)菌，防止患者感染。03血管通路檢查