支氣管哮喘護(hù)理課件3_一、前言支氣管哮喘作為一種常見的慢性氣道炎癥性疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于支氣管哮喘的護(hù)理也愈發(fā)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討支氣管哮喘患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，李某，男，35歲。因反復(fù)喘息、咳嗽、氣促10年，加重3天入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息、咳嗽，多在接觸過敏原后發(fā)作，自行使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后可緩解。近3天來，上述癥狀加重，伴有胸悶、呼吸困難，遂來我院就診。入院查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。胸部X線檢查未見明顯異常。肺功能檢查提示：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的60%。診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者的發(fā)病誘因，如接觸過敏原、呼吸道感染、氣候變化等；了解既往發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及緩解方式；詢問家族中是否有類似疾病患者。2.身體狀況：觀察患者的生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)；聽診雙肺哮鳴音的部位、強(qiáng)度及變化。3.心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)，了解患者的工作、生活情況，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持系統(tǒng)?；颊咭蜷L期患病，擔(dān)心疾病預(yù)后，存在焦慮情緒。四、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、氣道痙攣、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏支氣管哮喘的防治知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難緩解，發(fā)紺消失，動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，監(jiān)測動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，以減輕呼吸困難。-氧療：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，使患者的血氧飽和度維持在90%以上。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德氣霧劑等。使用氣霧劑后要及時漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低副作用的發(fā)生。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如使用沙丁胺醇?xì)忪F劑后可能出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，若癥狀明顯應(yīng)及時告知醫(yī)生。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察患者痰液的顏色、性狀、量及咳嗽情況。-環(huán)境護(hù)理：保持病房內(nèi)空氣清新，溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，以減少呼吸道刺激。-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有氨溴索、異丙托溴銨等。霧化吸入時指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，以確保藥物療效。霧化結(jié)束后及時協(xié)助患者清潔口腔。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理評估：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)。-健康教育：向患者及家屬介紹支氣管哮喘的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-陪伴與支持：多陪伴患者，傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到溫暖和支持。鼓勵患者家屬多參與患者的護(hù)理，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.知識缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握支氣管哮喘的防治知識。-護(hù)理措施-健康教育：根據(jù)患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等知識。-發(fā)放宣傳資料：向患者發(fā)放支氣管哮喘防治的宣傳資料，如宣傳手冊、科普文章等，方便患者隨時查閱。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。-運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等。運(yùn)動時要注意避免在寒冷、干燥、多風(fēng)的天氣進(jìn)行，運(yùn)動前要做好熱身準(zhǔn)備，運(yùn)動過程中要注意觀察自身癥狀，如有不適及時停止運(yùn)動。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺加重、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。2.氣胸：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行胸部X線或CT檢查，以明確診斷。一旦確診為氣胸，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行胸腔閉式引流等治療，并做好引流管的護(hù)理。3.縱隔氣腫：觀察患者有無頸部、胸部皮下氣腫，有無呼吸困難、胸骨后疼痛等癥狀。若出現(xiàn)縱隔氣腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予吸氧、止痛等治療，并密切觀察病情變化。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等知識，使患者對疾病有全面的了解。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，如氣霧劑、干粉吸入劑等，向患者演示正確的使用方法，并強(qiáng)調(diào)用藥的注意事項(xiàng)，如按時用藥、正確的吸入技巧、藥物的保存等。3.避免誘因：幫助患者識別并避免接觸過敏原、呼吸道感染、氣候變化等誘發(fā)因素。如告知患者在花粉季節(jié)盡量減少外出，外出時佩戴口罩；注意保暖，預(yù)防感冒；保持室內(nèi)清潔，定期更換床單、被罩等。4.自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如每天測量峰流速，記錄哮喘日記等。通過自我監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并調(diào)整治療方案。5.心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。向患者介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、看書、與朋友交流等，以緩解焦慮情緒。6.康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動等，以增強(qiáng)肺功能，提高機(jī)體抵抗力。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對支氣管哮喘患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如氣體交換受損的護(hù)理、清理呼吸道無效的護(hù)理、焦慮的護(hù)理及知識缺乏的護(hù)理等，以緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。同時，要加強(qiáng)對患者的健康教育，使患者及家屬掌握支氣管哮喘的防治知識，積極配合治療和護(hù)理。此外，還要密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊叩陌踩Ｔ诮窈蟮墓ぷ髦?，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為支氣