中國特發(fā)性面神經麻痹神經修復治療臨床指南（2024版）作者：特發(fā)性面神經麻痹的病因及流行病學病毒感染最常見的病因，其中以單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒最為常見。血管病變血管痙攣、血栓形成或血管炎等，可導致面神經缺血。免疫因素自身免疫反應，導致面神經的炎癥和脫髓鞘。遺傳因素家族史中存在面神經麻痹患者，患病風險增加。面神經解剖及功能面神經是第七對腦神經，負責控制面部表情肌、味覺、唾液分泌和淚腺分泌等功能。面神經核位于腦橋，發(fā)出神經纖維，經內耳道、顳骨巖部等部位，最終支配面部表情肌。面神經損傷可導致面癱，表現為面部表情肌癱瘓、眼瞼閉合困難、口角歪斜等癥狀。面神經損傷的分類解剖學分類根據損傷部位，可分為：-顳骨內段損傷-顳骨外段損傷-面神經管出口處損傷-面神經分支損傷病理學分類根據損傷性質，可分為：-神經斷裂-神經壓迫-神經缺血-神經炎性反應面神經損傷的癥狀表現面部表情障礙一側或雙側面部肌肉癱瘓或無力，導致面部表情改變或消失。口角歪斜口角偏向健側，說話漏嘴，進食困難。眼瞼閉合不全眼瞼不能完全閉合，導致眼球暴露，容易造成眼干、眼痛、角膜炎等。特發(fā)性面神經麻痹的診斷原則病史詢問詳細詢問患者發(fā)病時間、癥狀、家族史、藥物使用情況、既往病史等。特別關注是否有病毒感染史、耳部感染史、受涼史等誘因。體格檢查評估患者面部表情肌的運動功能，包括皺眉、閉眼、鼓腮、露齒等。注意觀察面部表情肌的萎縮、癱瘓程度、以及是否有感覺障礙。臨床診斷指標影像學檢查及其診斷價值影像學檢查可以幫助評估面神經的解剖結構、走行和病變部位，輔助診斷特發(fā)性面神經麻痹。常見的影像學檢查方法包括：顳骨CT：可以清晰地顯示顳骨的骨性結構，包括面神經管、內耳道等，有助于評估面神經管的形態(tài)、大小、骨質密度等信息，判斷面神經是否受壓或受損。磁共振成像（MRI）：可以清晰地顯示軟組織結構，包括面神經、腦干、顱底等，有助于判斷面神經的走行、信號變化等信息，評估面神經是否受壓或受損。此外，MRI還可以觀察腦干是否有異常，排除非特發(fā)性面神經麻痹的可能性。電生理檢查及其診斷價值電生理檢查對于特發(fā)性面神經麻痹的診斷和預后評估具有重要價值。神經傳導速度(NCV)和肌電圖(EMG)可以幫助確定面神經受損的程度和部位，并判斷預后。NCV檢查可以評估面神經傳導速度，而EMG檢查可以評估面神經支配肌肉的活動狀態(tài)。面神經損傷分級體系1House-Brackmann分級評估面部運動功能，包括眼瞼閉合、皺眉、鼻唇溝、口角運動、下頜運動等，分為六級，等級越高，功能越嚴重。2Sunnybrook分級主要評估眼瞼閉合功能，分為四級，以眼瞼閉合度和閉合速度為衡量標準。3其他分級體系例如，根據電生理檢查結果、神經影像學表現等進行分級，輔助臨床診斷和治療方案制定。面神經損傷的及時處理1緊急治療減輕癥狀，防止病情惡化2規(guī)范治療根據損傷程度選擇最佳治療方案3康復訓練促進功能恢復，提高生活質量非手術性治療措施藥物治療例如，皮質類固醇激素、抗病毒藥物和營養(yǎng)神經藥物。理療治療包括面部肌肉的被動運動、電刺激和熱敷等。針灸治療針灸可以刺激面部神經，促進神經功能恢復。藥物治療皮質類固醇潑尼松或強的松等皮質類固醇可以幫助減輕炎癥，減少面神經腫脹，有助于面癱恢復。維生素B12維生素B12是維持神經系統(tǒng)健康所必需的，可促進面神經的修復。抗病毒藥物對于某些類型的面癱，可能需要使用抗病毒藥物抑制病毒感染。理療治療熱敷促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。超聲波治療促進組織修復，減輕疼痛。電刺激治療促進神經恢復，改善肌肉功能。運動療法增強肌肉力量，恢復面部運動功能。針灸治療1經絡穴位針灸治療可以刺激面部相關經絡穴位，促進血液循環(huán)，改善神經功能。2炎癥消腫針灸可以緩解面神經炎癥，減輕面部水腫，加速恢復。3神經修復針灸可以促進面神經修復，改善肌肉萎縮，恢復面部運動功能。手術治療的時機選擇1面神經麻痹發(fā)病6個月內若非手術治療效果不佳，可考慮手術治療，以期恢復面部運動功能。2面神經麻痹發(fā)病6個月后若非手術治療效果不佳，可根據具體情況，選擇合適的手術方式。3面神經麻痹發(fā)病1年以上若非手術治療效果不佳，可考慮手術治療，但恢復效果可能受限。手術治療的手術方式面神經減壓術減輕面神經受壓，促進恢復。面神經吻合術用于面神經斷裂或缺損的修復。面神經移植術對于面神經缺損較大，難以直接吻合的情況，可采用其他神經移植。術后康復訓練1早期運動術后早期進行面部肌肉的被動運動和主動運動，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮。2電刺激使用電刺激儀刺激面部肌肉，改善神經傳導，促進肌肉收縮。3功能鍛煉進行各種面部表情訓練，如皺眉、閉眼、微笑、鼓嘴等，以恢復面部功能。術后康復訓練是面神經修復治療的重要組成部分，可有效提高患者的面部功能恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊邞e極配合醫(yī)生的指導，堅持進行康復訓練，并保持樂觀的心態(tài)，相信能夠取得良好的康復效果。面神經再支配術利用周圍神經的再生能力將鄰近的神經移植到癱瘓的面肌，重建面部運動功能。常用的神經移植來源包括：舌下神經、頸副神經、胸鎖乳突肌神經。手術后需要進行長期康復訓練，以促進神經再生和肌肉功能恢復。靜態(tài)重建術面神經功能缺損嚴重適用于面神經功能缺損嚴重，無法進行動態(tài)重建的患者。面部表情恢復有限靜態(tài)重建手術主要通過固定面部肌肉，恢復面部對稱性，但面部表情恢復有限。手術難度較高靜態(tài)重建手術需要精細的操作和技術，術后可能會出現并發(fā)癥。動態(tài)重建術改善面部表情通過將肌肉轉移到面部，重建表情功能，使患者可以恢復微笑、皺眉、眨眼等面部表情。提高生活質量恢復面部表情功能，增強自信心，提升社交能力，改善生活質量。術后康復術后需要進行積極的康復訓練，幫助恢復肌肉功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。面癱患者的心理疏導認知偏差面癱患者可能會出現認知偏差，例如過度關注自己的外貌，認為自己不正?；虮凰伺懦?。情緒障礙患者可能會出現焦慮、抑郁、憤怒、沮喪等情緒障礙，影響生活質量和人際交往。社交恐懼由于面部表情受限，患者可能出現社交恐懼，避免與人接觸，影響社交活動和工作效率。面癱患者的社會康復重返社會面癱患者在接受治療后，需要重返社會生活。融入社會社會康復可以幫助患者重建自信，融入社會。重建人際關系社會康復包括心理疏導、技能培訓等，幫助患者重建人際關系。預防特發(fā)性面神經麻痹的措施避免過度疲勞充足的睡眠和休息，避免過度勞累，保持身心健康。注意保暖寒冷季節(jié)，注意頭部和面部的保暖，避免受涼。保持樂觀情緒積極樂觀的情緒可以增強免疫力，預防疾病。定期體檢定期體檢可以及早發(fā)現身體異常，及時進行治療。指南制定團隊及專家名單專家組成員本指南由來自全國各地的神經科、耳鼻喉科、康復科、神經外科等領域的專家組成。