CPR規(guī)范操作回顧1、快速識別確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，并做好自我防護判斷傷病員意識、呼吸先生，先生，你怎么了？

這里有人昏迷！

我是救護員！請你幫我撥打2.大聲呼救指定專人撥打急救電話尋求他人幫忙取AED表明身份3、胸外按壓※置傷病員在堅硬平面上并處仰臥位；※救護員根據(jù)現(xiàn)場情況，跪于傷病員肩、胸部一側(cè)；※正確的按壓部位：胸部正中乳頭連線水平；雙側(cè)肋弓匯合點以上約兩指處。正確的按壓部位以掌跟按壓雙手掌根重疊，十指緊扣，掌心翹起，手指離開胸壁；※上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下借助上半身體重和肩臀部肌肉力量按壓；※按壓放松時，掌根不要離開胸壁；※按壓頻率每分鐘100—120次3、打開氣道查看口鼻異物并清除仰面抬頜，開放氣道要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。10

口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對呼吸面罩人工呼吸4、人工呼吸人工呼吸注意事項※人工呼吸一定要在氣道暢通情況下進行，維持呼吸渠道暢通，保障氣體可以自由出入（識別氣道梗阻及處理方法）；※打開氣道的手法要輕柔，以免傷及頸椎，舉頦手指不要誤掐脖頸；※傷病員的“吸氣”就是救護員的“呼氣”，注意氣量適宜且呼氣均勻，見胸廓隆起即可，氣量過大，會引起胃部擴張。12心肺復(fù)蘇有效指征

面色由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等

13適用于有呼吸心跳，但處于昏迷的傷病人呼吸心跳恢復(fù)，仍昏迷的傷病人以防止嘔吐物堵塞呼吸道

5、復(fù)原體位（側(cè)臥位）146、終止心肺復(fù)蘇的條件傷病人恢復(fù)自主呼吸和心跳專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者死亡救護人精疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇15注意事項

胸外心臟按壓操作常會導(dǎo)致肋骨骨折、氣胸、血氣胸、肺挫傷、肝脾破裂傷等心肺復(fù)蘇的要點及進展全世界范圍內(nèi)，心搏驟停病人的生還率并不盡如人意。發(fā)達國家10%，我國僅有1.3%。我國院外心搏驟停病人的存活率從未超過1%，這是一個巨大的遺憾。18問題出在哪里？A.復(fù)蘇相關(guān)理論理解欠缺。B.不了解心肺復(fù)蘇的新認識和新進展。C.缺乏定期有效的復(fù)習(xí).練習(xí)和考核。院外心肺復(fù)蘇實施率:美國46.1%、加拿大29%、日本32.2%、澳大利亞21.2%

我國：僅為4.5%!復(fù)蘇成功基本條件？認識一20“藥醫(yī)不死病，佛渡有緣人”。答案：患者不具備生還條件心肺復(fù)蘇并不適合所有的病人。復(fù)蘇非常及時，操作非常規(guī)范，用藥非常得當，但仍有很多病人離去，這是為什么？心肺復(fù)蘇的價值所在——部分心臟停搏病人的心臟并非病入膏肓，asClaudeBecknoted,“

cardiacarrestvictimshave心電原因?qū)е碌男牟E停arrhythmicarrest如果能得到及時正確的搶救,很多這類病人能夠生還，且可以不留后遺癥遺憾的是不少這類病人沒有得到及時正確的搶救而喪失了生命，令人扼腕嘆息。缺一不可：形成血液循環(huán)的4項基本條件血液循環(huán)容納系統(tǒng)傳送介質(zhì)指令系統(tǒng)心搏中樞相對密閉的血管網(wǎng)循環(huán)血量動力系統(tǒng)心臟搏動適合實施心肺復(fù)蘇的基本條件：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的基本健全B.容納系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的基本完整C.傳送介質(zhì)的基本量（循環(huán)血量）缺一不可24sorry25創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停失血導(dǎo)致的心搏驟停中樞性心搏驟停終末期疾病嚴重的器官傷害（缺失.變形等）無有效止血措施關(guān)鍵病變不在心臟治療措施無效或遺囑不復(fù)蘇心肺復(fù)蘇非適應(yīng)癥如何提高復(fù)蘇成功成功率？認識二

盡快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)

對有生還基礎(chǔ)條件的心搏驟停病人能否生還的關(guān)鍵因素：黃金時間＜4分鐘

50%4-6分鐘

10%＞6分鐘

4%“時間”就是“生命”白金十分鐘預(yù)案：時效性要求:1min內(nèi)開始胸外按壓；7min內(nèi)有后續(xù)（AED）或?qū)I(yè)性搶救措施；搶救過程不以轉(zhuǎn)運為目的。立即開始現(xiàn)場搶救，迅速啟動、銜接120專業(yè)搶救。A.迅速識別心搏驟停并立即呼救。檢查頸動脈并不能準確判定是否存在血液循環(huán)應(yīng)將患者意識喪失且沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆息樣呼吸）作為即刻開始心肺復(fù)蘇的指征。

如何盡快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)B.可能早的實施高質(zhì)量的CPR。C.盡快對有適應(yīng)證者實施電擊除顫?？呻姄粜穆扇绾伪M快建立有效的、持續(xù)的有氧血液循環(huán)何為高質(zhì)量CPR？認識三CPR=心肺復(fù)蘇？34急救生存鏈啟動急救系統(tǒng)CPR快速除顫高級生命支持綜合的心臟驟停后治療何為高質(zhì)量CPR?2、CPR本質(zhì)上是低效的，即使嚴格按照指南操作，它僅能給心臟提供正常血流的10％-30％，給腦提供正常血流量的30％-40％。CPR在心肺復(fù)蘇中的作用被提到了前所未有的高度1、CPR是一種挽救生命的干預(yù)措施，是心臟停搏病人復(fù)蘇的基石。3、如果未能按照指南規(guī)定的要求去做，則提供的血流更少。故強調(diào)提供高質(zhì)量CPR，否則病人難以生還。高質(zhì)量CPR是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵36高質(zhì)量CPR的五個主要因素是：①按壓時段(CCF)＞60%②按壓頻率100-120次/min③按壓深度5~6cm④胸壁充分回彈⑤避免過度通氣。37進展1、關(guān)于胸外心臟按壓對于OHCA成年患者1、未經(jīng)訓(xùn)練、簡單訓(xùn)練者：單純胸外按壓的CPR（每分鐘100次，2分鐘換人）。2、經(jīng)過CPR訓(xùn)練及EMS：標準CPR（不愿意、不能時？）。2017AHA成人心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新對于OHCA嬰兒（〈1歲）、兒童（1-12歲）首選：標準CPR，按壓部手法：兒童：單雙手掌跟。嬰兒：兩手指、雙手拇指。深度：胸廓前后徑的1/3。1、在建立高級氣道前（聲門上氣道或氣管插管），EMS人員以30：2進行CPR是合理的2、在建立高級氣道前，在持續(xù)胸外按壓期間予以10次/min（每6s1次）的非同步通氣是合理的3、在CPR過程中，無論何時建立高級氣道（氣管插管或聲門上裝置）可能都是合理的4、嬰兒、兒童推薦：30:2（1人），15:2（2人）進展2、按壓、通氣比心源性心搏驟停：a.多在從事正常的生活或工作時突然發(fā)生；

b.無造成缺氧的原因。缺氧性心搏驟停：有導(dǎo)致缺氧的原因，如溺水、支氣管哮喘、自縊、呼吸道堵塞、藥物及毒品中毒等，在這個基礎(chǔ)上發(fā)病。進展3、心搏驟停的性質(zhì)40就我一個人我先干什么缺氧性心搏驟停兒童.溺水.藥物過量.呼吸道堵塞.哮喘等先實施2分鐘CPR，然后呼救CPR時，先給與人工通氣再按壓41目擊下的心源性心搏驟停觸電和突發(fā)心臟病導(dǎo)致的室顫有除顫器：首先除顫無除顫器：首先呼救42非目擊下的心源性心搏驟停觸電和突發(fā)心臟病導(dǎo)致的室顫無論有無除顫器，首先實施CPR2分鐘，然后除顫及呼救。進展4、關(guān)于AED1、AED已證明是安全、有效的，可以在專業(yè)除顫器到達前使用3、AED使用時盡量不停止心臟按壓4、電擊除顫后都應(yīng)立即實施2分鐘CPR,再次由AED分析心率，即使AED初次提醒“不需電擊”。2、標準AED適用于成人和8歲以上兒童，兒童：兒童除顫模式，嬰兒：？445、強調(diào)按壓質(zhì)量進展chestcompressionfraction（CCF）

心臟按壓時間比MinimizeInterruptions:CCF>60%

45重中之重!心肺復(fù)蘇：CPR除顫插管藥物其他CPR：開放氣道人工呼吸心臟按壓心臟按壓：持續(xù)頻率深度回彈換人

胸外心臟按壓中斷1S，對應(yīng)復(fù)蘇成功率下降約1%。GunderaenK,KvalyJT,Kramer-Jobansen,J,etal.Developmentoftheprobabilityofreturnofspontaneouscirculationinintervalswithchestcompressionsduringout-of-hospitalcardiacarrest:anobservationalstudy[J].BMCMed,2009,7:6.46復(fù)蘇一旦開始，就應(yīng)讓患者始終處于被按壓狀態(tài)，直至復(fù)蘇結(jié)束。沒有心臟按壓，就沒有血液循環(huán)!自主心搏恢復(fù)放棄搶救47怎樣讓CCF最大化？①延遲正壓通氣：目擊下的