子宮肌瘤的中醫(yī)診療規(guī)范

一、概述

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30~50

歲婦女。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有UO*的育齡期婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報(bào)

道發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。本病以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、白帶增多或陰道不規(guī)則流血為主

要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)摧!痕、月經(jīng)過多、崩漏、帶下病的范疇。

二、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

（一）中醫(yī)辨證分型

1.氣滯血瘀型：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛,

有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑點(diǎn)，脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。

2.陰虛火旺型：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢,

或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃，脈

弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

3.肝郁脾虛型：月經(jīng)正常或經(jīng)行后期，量多如崩，小腹有下墜感、大便德薄，經(jīng)后帶下

多清稀，舌質(zhì)淡白或苔薄白，脈濡細(xì)或細(xì)弦。

（二）中醫(yī)診斷表述

1.氣滯血瘀證

主癥：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止。

次癥：（1）乳房脹痛；（2）小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感；（3）舌質(zhì)暗紅，邊有瘀紫斑

點(diǎn)；（4）脈濡細(xì)、沉弦或細(xì)澀。

辨證要求：以上主癥必各，兼具其余3項(xiàng)次癥。

2.陰虛火旺證

主癥：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩，或漏下不止。

次癥：（1）胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱；（2）乳頭癢，或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩；（3）

經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜；（4）舌質(zhì)紅，苔少津，或薄黃：（5）脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

辨證要求：以上主癥必各，兼具其余3項(xiàng)次癥。

3.肝郁脾虛證

主癥：月經(jīng)正?；蚪?jīng)行后期，量多如崩。

次癥：（1）小腹有下墜感、大便德??；（2）經(jīng)后帶下多清??；（3）舌質(zhì)淡白或苔薄白；（4）

脈濡細(xì)或細(xì)弦C

辨證要求；以上土癥必備，兼具其余3項(xiàng)次癥。

（三）中醫(yī)鑒別診斷

1.與妊娠鑒別：妊娠時(shí)有停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，子宮增大與停經(jīng)月份相符，質(zhì)軟囊性感；

與盆腔腫塊不同，借助婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、B超檢查等可明確診斷。

2.與瘙閉鑒別：癖閉是指尿液在膀胱內(nèi)積聚，不得溺出的疾病。雖有小腹膨隆、脹、滿、

痛等癥狀，但導(dǎo)尿后諸證便可消逝。B超檢查兩者顯示不同的聲像圖，可資鑒別。

三、西醫(yī)診斷

（一）臨床診斷

1.癥狀：多無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)覺，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關(guān)，而與

肌瘤大小、書目關(guān)系不大。常見癥狀有：

（1）月經(jīng)變更：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、

不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹部包塊：腹部脹大，卜腹捫及腫物，伴有卜墜感。

（3）白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）難受：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)

時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛猛烈且伴發(fā)熱；子宮粘膜下肌瘤由宮腔向外

排出時(shí)也可引起腹痛。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排

尿困難、尿潴留或便秘當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可

引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致阻礙受精卵著床，導(dǎo)致

不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼

白、氣短、心慌等癥狀。

（8）其他：常見下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重等。

（二）西醫(yī)分型

1.肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，四周均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，

故最常見，約占60?70%。

2、漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層干脆接觸,

約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

3、粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層干脆接觸，

約占10%-15%o此瘤可使子宮腔漸漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住

子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)

4、子宮頸肌瘤較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，

產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以

上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。

（二）西醫(yī)診斷格式：子宮肌瘤粘膜下

（三）西醫(yī)鑒別診斷

1、妊娠子宮

子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí)，易誤診為妊娠子宮；而妊娠子宮，特殊是40歲以上高齡孕

婦，或過期流產(chǎn)而有流血者，也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史

者，應(yīng)首先想到妊娠之可能，經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診，必要時(shí)應(yīng)刮宮加以

鑒別。耍特殊留意肌瘤合并妊娠，此時(shí)，子宮較停經(jīng)月份為大，外形多不規(guī)貝J,質(zhì)地較

硬，B型超聲檢查可幫助確診。

2、卵巢腫瘤

實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊

腫，當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難，可作B型超聲檢查，有時(shí)需在剖腹探查

時(shí)方能最終確診。

3、子宮肌腺瘤

臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大，與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要

癥狀，也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈勻稱性增大，且有經(jīng)

期增大而經(jīng)后縮小的特征。

4、其他卵巢內(nèi)膜異位囊腫，盆腔炎性包塊、子宮畸形等，可依據(jù)病史、體征以

及B型超聲檢查鑒別。

四、治療

治療應(yīng)依據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀以及肌瘤的部位、大小、數(shù)目等全面考慮。

（一）一般處理

留意調(diào)整心情，防止大怒大悲、多思多慮，應(yīng)盡量做到知足常樂，性格開朗、豁達(dá),

避開過度勞累，這樣五臟謊和，氣行疏暢，氣行則血和，氣血和則百病不生。另外，患

者應(yīng)留意節(jié)制房事，以防損傷腎氣，加重病情。更應(yīng)留意房事衛(wèi)生、保持外陰清潔，以

2.中醫(yī)外治法

(1)灌腸法

灌腸治療濕熱型包塊，用柴胡20g、蒲公英15g、敗醬草20g、白芍15g。血瘀痰阻型包

塊加莪術(shù)10g、制乳香6g、制沒藥6g；寒凝氣滯型去蒲公英敗醬草，加官桂10g,烏藥6g。

中藥農(nóng)煎100ml,保留灌腸，每日1次，連續(xù)15次為一療程。

(2)針刺療法

取關(guān)元、水道、足三里、三陰交為主，留針10-20分鐘，不直刺包塊部位，不在經(jīng)期進(jìn)

行。

(三)西醫(yī)治療

1.隨訪視察：無癥狀肌瘤，一般不需治療，特殊是近絕經(jīng)期的婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎

縮或漸漸消逝，每3-6個(gè)月隨訪一次

2.促性腺激素釋放激素類似物：一般應(yīng)用長效制劑，每月皮下注射1次，常用藥物有亮

內(nèi)瑞林每次3.75哨，或戈舍瑞林每次3.6mg,應(yīng)用于縮小肌瘤以利于妊娠，或術(shù)前限制癥狀，

或術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，或?qū)^經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)。

3.其他藥物：米非司酮，日量12.5mg口服，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)運(yùn)用。

4.手術(shù)治療：

(1)手術(shù)適應(yīng)癥：月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；嚴(yán)峻腹痛、性交痛或慢性

腹痛、有肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；能確定是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯

一緣由者?；肌瘤生長較快，懷疑惡變者。

(2)手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。

五、協(xié)助檢查

(1)血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)。

⑵心、肝、腎功能檢查。

(3)婦科B超或CT檢測

(4)血漿中NK細(xì)胞活性

(5)血漿FSH、LH、E2>P、To

六、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：肌瘤消逝，臨床癥狀消逝；

2.有效：臨床癥狀減輕或消逝，肌瘤縮小1/2以上；

3.顯效：癥狀減輕或消逝，肌瘤縮小1/3者，或停藥以后肌瘤穩(wěn)定，癥狀消逝，持續(xù)

半年以上

4.無效：癥狀無變更，肌瘤未見明顯消逝。

七、出院醫(yī)囑

1.調(diào)養(yǎng)、護(hù)理；暢情志、避風(fēng)寒、適勞逸；

2.定期復(fù)查：手術(shù)者出院后1月復(fù)查B超，保守治療者每3個(gè)月復(fù)查B超或CT1次。

八、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析

依據(jù)本病血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則

理