2025中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南成人患者的營養(yǎng)支持是臨床治療的重要組成部分，合理的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠改善患者的營養(yǎng)狀況、增強機體抵抗力、減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進患者的康復(fù)。《》結(jié)合了當(dāng)前最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、臨床實踐經(jīng)驗以及國內(nèi)的實際情況，旨在為臨床醫(yī)生在成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持方面提供科學(xué)、規(guī)范且實用的指導(dǎo)。在營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估方面，準(zhǔn)確識別存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者是實施合理營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。指南推薦使用經(jīng)過驗證的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，如營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）等。對于存在營養(yǎng)風(fēng)險（NRS2002評分≥3分）的患者，應(yīng)進一步進行全面的營養(yǎng)評估，包括人體測量（身高、體重、體重指數(shù)、皮褶厚度等）、實驗室檢查（血清蛋白、前白蛋白、血常規(guī)等）以及臨床癥狀評估。通過綜合評估，明確患者的營養(yǎng)狀況、代謝特點以及可能存在的營養(yǎng)問題，為制定個性化的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。對于能夠經(jīng)胃腸道進食的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理、維護腸道屏障功能、減少感染并發(fā)癥等優(yōu)點。指南強調(diào)，只要胃腸道功能允許，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時，需根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、消化吸收能力等因素進行個體化選擇。對于一般患者，可選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；對于消化吸收功能較差的患者，短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可能更為合適。同時，要注意腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式和速度，可采用持續(xù)滴注或間歇性重力滴注的方式，初始速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，要密切監(jiān)測患者的胃腸道反應(yīng)、出入量、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)方案，以避免出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。當(dāng)患者胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時，腸外營養(yǎng)是重要的補充或替代途徑。腸外營養(yǎng)制劑主要包括葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)等。指南對腸外營養(yǎng)制劑的選擇和使用給出了詳細(xì)的建議。在能量供給方面，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、疾病狀態(tài)等因素進行個體化計算，一般非蛋白質(zhì)熱卡為25-30kcal/（kg·d），其中脂肪乳劑提供的能量占總能量的30%-50%較為合適。同時，要注意脂肪乳劑的種類和劑量，避免長期大量使用導(dǎo)致脂肪超載綜合征等并發(fā)癥。氨基酸的供給量一般為0.8-1.5g/（kg·d），應(yīng)根據(jù)患者的肝腎功能等情況進行調(diào)整。在腸外營養(yǎng)支持過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換輸液裝置，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，要密切監(jiān)測患者的血糖、血脂、肝功能、腎功能等指標(biāo)，及時調(diào)整腸外營養(yǎng)方案。對于存在特殊疾病狀態(tài)的成人患者，如腫瘤、重癥胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病等，指南也給出了針對性的營養(yǎng)支持建議。在腫瘤患者中，營養(yǎng)支持不僅可以改善患者的營養(yǎng)狀況，還可能增強患者對放化療的耐受性。對于接受手術(shù)的腫瘤患者，術(shù)前應(yīng)進行營養(yǎng)評估，存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者應(yīng)在術(shù)前進行營養(yǎng)支持，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在放療和化療期間，根據(jù)患者的胃腸道反應(yīng)情況，可選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，同時注意補充抗氧化營養(yǎng)素等。在重癥胰腺炎患者中，早期應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑可選擇鼻空腸管等，以減少胰腺的分泌刺激。在慢性阻塞性肺疾病患者中，由于患者常存在呼吸肌疲勞和營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)支持有助于改善呼吸功能。應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，減少碳水化合物的比例，以降低呼吸商，減輕呼吸負(fù)擔(dān)。此外，指南還強調(diào)了多學(xué)科團隊在成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的重要作用。多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)包括臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、藥師等專業(yè)人員，通過團隊協(xié)作，共同為患者制定合理的營養(yǎng)支持方案，并進行全程的監(jiān)測和管理。同時，要加強對患者及其家屬的營養(yǎng)教育，提高患者的營養(yǎng)認(rèn)知水平和自我管理能力，促進患者的康復(fù)?？傊?，《2025中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南》為臨床醫(yī)生在成人患者腸外腸內(nèi)營