醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)管理辦法總則目的為加強(qiáng)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于在中華人民共和國境內(nèi)依法設(shè)立的各級(jí)各類醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，包括但不限于醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、療養(yǎng)院、門診部等?；驹瓌t醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下基本原則：1.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。2.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3.患者至上原則：尊重患者權(quán)益，關(guān)愛患者身心健康，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。4.公平公正原則：對(duì)待所有患者一視同仁，公平公正地分配醫(yī)療資源。5.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，提高管理效率和水平。管理職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部管理制度，明確各部門和人員的職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的正常開展。機(jī)構(gòu)設(shè)置與登記機(jī)構(gòu)設(shè)置1.設(shè)置規(guī)劃：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，合理布局，滿足群眾醫(yī)療需求。2.設(shè)置條件：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備規(guī)定的場(chǎng)所、設(shè)備、人員、資金等條件，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。3.審批程序：設(shè)置申請(qǐng)人應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交設(shè)置申請(qǐng)書、可行性研究報(bào)告等材料，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可進(jìn)行籌建。登記注冊(cè)1.申請(qǐng)材料：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)籌建完畢后，應(yīng)向登記機(jī)關(guān)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度、驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告等材料。2.登記程序：登記機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，符合條件的予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；不符合條件的，書面通知申請(qǐng)人并說明理由。3.變更與注銷：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、法定代表人、診療科目、床位等登記事項(xiàng)，應(yīng)向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理變更登記；歇業(yè)或因故終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，應(yīng)向原登記機(jī)關(guān)辦理注銷登記。人員管理人員資質(zhì)1.醫(yī)師資質(zhì)：從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的醫(yī)師應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。2.護(hù)士資質(zhì)：護(hù)士應(yīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并在規(guī)定的范圍內(nèi)從事護(hù)理工作。3.其他人員資質(zhì)：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的其他專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書。人員招聘與培訓(xùn)1.招聘程序：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照公開、公平、公正的原則，招聘符合崗位要求的人員。招聘程序包括發(fā)布招聘信息、報(bào)名、資格審查、考試、體檢、公示、聘用等環(huán)節(jié)。2.培訓(xùn)計(jì)劃：制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、技能操作、職業(yè)道德等。人員考核與獎(jiǎng)懲1.考核制度：建立人員考核制度，定期對(duì)人員的業(yè)務(wù)能力、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果作為人員晉升、聘任、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰的重要依據(jù)。2.獎(jiǎng)懲措施：對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反法律法規(guī)、規(guī)章制度或職業(yè)道德的人員，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系1.質(zhì)量方針與目標(biāo)：制定質(zhì)量方針和目標(biāo)，明確質(zhì)量管理的方向和要求，并確保全體員工理解和執(zhí)行。2.質(zhì)量管理組織：建立質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理部門、科室質(zhì)量管理小組等質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理、監(jiān)督和考核。3.質(zhì)量管理制度：制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量控制制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。醫(yī)療質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，包括門診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、藥劑等環(huán)節(jié)。2.終末質(zhì)量控制：對(duì)醫(yī)療服務(wù)的最終結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等指標(biāo)。3.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全制度：建立醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度、醫(yī)療安全隱患排查整改制度等。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范：加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，采取有效的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)療糾紛處理：建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。醫(yī)療技術(shù)管理技術(shù)準(zhǔn)入1.技術(shù)評(píng)估：對(duì)擬開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全性、有效性、可行性評(píng)估，確保技術(shù)符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.審批程序：醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開展新的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交技術(shù)評(píng)估報(bào)告、實(shí)施方案、人員資質(zhì)證明等材料，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可開展。技術(shù)應(yīng)用管理1.技術(shù)操作規(guī)程：制定醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范技術(shù)操作流程，確保技術(shù)應(yīng)用的安全性和有效性。2.技術(shù)培訓(xùn)與考核：對(duì)從事醫(yī)療技術(shù)操作的人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其掌握技術(shù)操作技能和相關(guān)知識(shí)。3.技術(shù)檔案管理：建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄技術(shù)開展情況、應(yīng)用效果、不良反應(yīng)等信息，為技術(shù)管理提供依據(jù)。技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展1.鼓勵(lì)創(chuàng)新：鼓勵(lì)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備、新材料，提高醫(yī)療服務(wù)水平。2.技術(shù)合作與交流：加強(qiáng)與國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)的技術(shù)合作與交流，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備管理設(shè)備購置1.購置計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)需求和發(fā)展規(guī)劃，制定醫(yī)療設(shè)備購置計(jì)劃，明確設(shè)備種類、數(shù)量、規(guī)格、預(yù)算等。2.采購程序：按照政府采購相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的程序，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購，確保采購過程公開、公平、公正。3.驗(yàn)收與安裝：對(duì)購置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，確保設(shè)備質(zhì)量符合要求，并及時(shí)進(jìn)行安裝調(diào)試，投入使用。設(shè)備使用與維護(hù)1.操作規(guī)程：制定醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程，規(guī)范設(shè)備使用流程，確保設(shè)備安全、正常運(yùn)行。2.維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃：建立醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，制定維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)排除故障。3.設(shè)備檔案管理：建立醫(yī)療設(shè)備檔案，記錄設(shè)備購置、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、維修、報(bào)廢等信息，為設(shè)備管理提供依據(jù)。設(shè)備更新與報(bào)廢1.更新計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和設(shè)備使用情況，制定醫(yī)療設(shè)備更新計(jì)劃，及時(shí)更新老化、落后的設(shè)備。2.報(bào)廢程序：對(duì)已達(dá)到使用年限、損壞無法修復(fù)或技術(shù)性能落后的設(shè)備，按照規(guī)定的程序進(jìn)行報(bào)廢處理。報(bào)廢設(shè)備應(yīng)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，并報(bào)相關(guān)部門備案。藥品與醫(yī)療器械管理藥品管理1.藥品采購：按照藥品采購相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的程序，采購藥品，確保藥品質(zhì)量安全。2.藥品儲(chǔ)存與保管：建立藥品儲(chǔ)存與保管制度，規(guī)范藥品儲(chǔ)存條件，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.藥品調(diào)配與使用：嚴(yán)格按照藥品調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，確保藥品使用安全、有效。4.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息，保障患者用藥安全。醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購：按照醫(yī)療器械采購相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的程序，采購醫(yī)療器械，確保醫(yī)療器械質(zhì)量安全。2.醫(yī)療器械使用與維護(hù)：建立醫(yī)療器械使用與維護(hù)制度，規(guī)范醫(yī)療器械使用流程，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保醫(yī)療器械正常運(yùn)行。3.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)：建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)收集、報(bào)告醫(yī)療器械不良事件信息，保障患者使用醫(yī)療器械安全。財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)制度1.財(cái)務(wù)管理制度：建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)監(jiān)督、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)決算等工作。2.財(cái)務(wù)人員管理：加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范、有序開展。預(yù)算管理1.預(yù)算編制：根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，明確預(yù)算收支項(xiàng)目和金額。2.預(yù)算執(zhí)行與控制：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。3.預(yù)算調(diào)整：因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行調(diào)整。成本核算與控制1.成本核算：建立成本核算制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算，為成本控制和定價(jià)提供依據(jù)。2.成本控制：加強(qiáng)成本管理，采取有效措施控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)審計(jì)與監(jiān)督1.內(nèi)部審計(jì)：建立內(nèi)部審計(jì)制度，定期對(duì)財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等進(jìn)行審計(jì)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督。2.外部審計(jì)：按照規(guī)定接受外部審計(jì)，確保財(cái)務(wù)工作合法合規(guī)。信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.信息系統(tǒng)規(guī)劃：制定信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，明確信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)、功能、架構(gòu)等。2.信息系統(tǒng)選型與實(shí)施：根據(jù)信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，選擇合適的信息系統(tǒng)軟件和硬件設(shè)備，并組織實(shí)施信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目。3.信息系統(tǒng)驗(yàn)收與上線：對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收，確保信息系統(tǒng)符合要求，并及時(shí)上線運(yùn)行。信息安全管理1.信息安全制度：建立信息安全管理制度，規(guī)范信息系統(tǒng)操作、維護(hù)、管理等行為，保障信息安全。2.信息安全技術(shù)措施：采取防火墻、入侵檢測(cè)、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份等信息安全技術(shù)措施，防范信息安全風(fēng)險(xiǎn)。3.信息安全培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)信息安全培訓(xùn)與教育，提高員工信息安全意識(shí)和技能。信息利用與管理1.信息收集與整理：收集、整理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類信息，包括患者基本信息、病歷信息、檢查檢驗(yàn)信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等。2.信息分析與利用：對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析，為醫(yī)療質(zhì)量管理、決策支持、績效考核等提供依據(jù)。3.信息公開與共享：按照規(guī)定公開醫(yī)療服務(wù)信息，促進(jìn)信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)透明度。監(jiān)督管理監(jiān)督檢查1.定期檢查：衛(wèi)生健康行政部門定期對(duì)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療技術(shù)、藥品與醫(yī)療器械管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理等方面。2.不定期抽查：衛(wèi)生健康行政部門不定期對(duì)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在的問題。3.專項(xiàng)檢查：針對(duì)醫(yī)療管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，衛(wèi)生健康行政部門組織開展專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)特定領(lǐng)域的監(jiān)管。投訴舉報(bào)處理1.投訴舉報(bào)渠道：設(shè)立投訴舉報(bào)電話、郵箱、信箱等，暢通投訴舉報(bào)渠道，方便患者和群眾對(duì)醫(yī)