要求履行工傷賠償協(xié)議書[發(fā)函日期][受函方名稱]：本律師受[委托方姓名]（以下簡稱“委托人”）的委托，就貴方與委托人之間工傷賠償協(xié)議履行事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國勞動(dòng)法》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，鄭重致函如下：一、合同雙方身份信息（一）委托人姓名：[委托人姓名]性別：[委托人性別]民族：[委托人民族]出生日期：[委托人出生日期]身份證號碼：[委托人身份證號]聯(lián)系地址：[委托人聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[委托人聯(lián)系電話]委托人系[用人單位名稱]的員工，于[入職日期]入職，在[工作崗位]工作。（二）貴方名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[單位統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位地址]聯(lián)系電話：[單位聯(lián)系電話]二、工傷事故及賠償協(xié)議情況（一）工傷事故經(jīng)過委托人于[工傷發(fā)生日期]，在工作過程中，因[具體工傷原因]，導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。事故發(fā)生后，委托人被緊急送往[救治醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，經(jīng)診斷為[具體病情診斷結(jié)果]。此次工傷事故經(jīng)[認(rèn)定部門名稱]于[認(rèn)定日期]作出[工傷認(rèn)定決定書文號]《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷。后經(jīng)[鑒定部門名稱]于[鑒定日期]作出[勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書文號]《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，鑒定委托人的勞動(dòng)能力障礙程度為[傷殘等級]。（二）賠償協(xié)議簽訂鑒于上述工傷事故，貴方與委托人于[協(xié)議簽訂日期]在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂了《工傷賠償協(xié)議書》（以下簡稱“協(xié)議”）。協(xié)議明確約定，貴方應(yīng)向委托人支付工傷賠償款共計(jì)人民幣[X]元，該款項(xiàng)包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等依法應(yīng)由貴方承擔(dān)的全部費(fèi)用。（三）標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本協(xié)議的標(biāo)的物為工傷賠償款人民幣[X]元，具體各項(xiàng)賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)如下：1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及[當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定]，以委托人本人工資[具體工資數(shù)額]為基數(shù)，按照[傷殘等級對應(yīng)的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，金額為人民幣[X]元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：依據(jù)[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]，以[統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資數(shù)額]為基數(shù)，按照[規(guī)定的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，金額為人民幣[X]元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)匾?guī)定的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)]，以[統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資數(shù)額]為基數(shù)，按照[規(guī)定的月數(shù)]個(gè)月計(jì)算，金額為人民幣[X]元。4.停工留薪期工資：委托人停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月，以委托人本人工資[具體工資數(shù)額]為標(biāo)準(zhǔn)，金額為人民幣[X]元。5.醫(yī)療費(fèi)：委托人因本次工傷治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，有[醫(yī)院名稱]出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票為證。6.護(hù)理費(fèi)：在委托人住院治療期間，聘請護(hù)工護(hù)理[護(hù)理天數(shù)]天，每天護(hù)理費(fèi)為人民幣[X]元，共計(jì)人民幣[X]元。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：委托人住院[住院天數(shù)]天，按照[當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)]元/天計(jì)算，金額為人民幣[X]元。8.交通費(fèi)：委托人因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，有相關(guān)交通票據(jù)為證。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）委托人的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式獲得工傷賠償款共計(jì)人民幣[X]元。有權(quán)要求貴方提供支付賠償款的相關(guān)憑證。2.義務(wù)配合貴方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件、協(xié)助進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等。在收到全部賠償款后，不得再就本次工傷事故向貴方主張其他任何費(fèi)用，但因后續(xù)治療實(shí)際發(fā)生且協(xié)議未涵蓋的費(fèi)用除外。（二）貴方的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求委托人提供辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)所需的真實(shí)、有效的證明文件。在支付賠償款后，有權(quán)要求委托人簽署收款確認(rèn)書等相關(guān)文件。2.義務(wù)按照協(xié)議約定的時(shí)間和方式向委托人支付工傷賠償款共計(jì)人民幣[X]元。協(xié)助委托人辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如申請工傷保險(xiǎn)待遇等。對委托人的個(gè)人信息和工傷情況予以保密。四、付款方式及時(shí)間根據(jù)協(xié)議約定，貴方應(yīng)按照以下方式和時(shí)間向委托人支付賠償款：（一）支付方式貴方應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至委托人指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[委托人姓名]賬號：[銀行賬號]（二）支付時(shí)間1.協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，貴方應(yīng)向委托人支付賠償款的[X]%，即人民幣[X]元。2.剩余賠償款人民幣[X]元，貴方應(yīng)于[具體日期]前支付完畢。五、違約條款（一）貴方違約若貴方未按照協(xié)議約定的時(shí)間和金額向委托人支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向委托人支付違約金。若貴方逾期支付超過[X]日，委托人有權(quán)解除協(xié)議，并要求貴方一次性支付全部未支付的賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)委托人因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）委托人違約若委托人未按照協(xié)議約定配合貴方辦理相關(guān)手續(xù)或提供虛假證明文件，導(dǎo)致貴方無法正常履行協(xié)議的，貴方有權(quán)暫停支付賠償款，直至委托人履行相關(guān)義務(wù)。若因委托人的違約行為給貴方造成損失的，委托人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、貴方目前履行情況截至本函發(fā)出之日，貴方僅于[已支付日期]向委托人支付了賠償款人民幣[已支付金額]元，尚欠賠償款人民幣[未支付金額]元未支付，已構(gòu)成違約。貴方的違約行為嚴(yán)重?fù)p害了委托人的合法權(quán)益，導(dǎo)致委托人在身體遭受傷痛的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)上也陷入困境。八、律師意見本律師認(rèn)為，貴方與委托人簽訂的《工傷賠償協(xié)議書》是雙方真實(shí)意思的表示，內(nèi)容不違反法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方均應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議的約定全面履行各自的義務(wù)。貴方未按照協(xié)議約定支付賠償款的行為，違反了《中華人民共和國民法典》第五百零九條“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)”以及第五百七十七條“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任”的規(guī)定，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任?，F(xiàn)本律師代表委托人鄭重要求貴方自收到本函之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向委托人支付尚欠的工傷賠償款人民幣[未支付金額]元及逾期違約金人民幣[違約金金額]元（暫計(jì)算至本函發(fā)出之日，實(shí)際應(yīng)計(jì)算至貴方實(shí)際支付之日止），共計(jì)人民幣[X]元。同時(shí)，貴方應(yīng)承擔(dān)委托人因本次主張權(quán)利而產(chǎn)生的律師費(fèi)人民幣[X]元。若貴方未能在上述期限內(nèi)履行付款義務(wù)，委托人將保留通過法律途徑追究貴方違約責(zé)任的權(quán)利，由此產(chǎn)生的一切法律后果將由貴方承擔(dān)。請貴方慎重考慮本律師的意見，積極履行協(xié)議義務(wù)，避免不必要的