肌骨超聲基礎(chǔ)知識(shí)講座（適合初學(xué)者）日期:}演講人：目錄肌骨超聲概述肌骨超聲基礎(chǔ)理論肌骨超聲檢查技術(shù)常見肌骨病變超聲表現(xiàn)超聲診斷規(guī)范流程臨床病例分析新技術(shù)與進(jìn)階學(xué)習(xí)肌骨超聲概述01定義肌骨超聲是一種無創(chuàng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，利用高頻聲波顯示肌肉、骨骼及其周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能。應(yīng)用領(lǐng)域肌骨超聲廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、骨科、風(fēng)濕免疫學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，可用于診斷肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位的病變。肌骨超聲的定義與應(yīng)用領(lǐng)域肌骨超聲具有無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、價(jià)格相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的結(jié)構(gòu)及其動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。優(yōu)勢(shì)肌骨超聲對(duì)于骨骼深部結(jié)構(gòu)的顯示效果較差，容易受到骨皮質(zhì)的影響而產(chǎn)生偽影，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷能力有限。局限性肌骨超聲的優(yōu)勢(shì)與局限性肌骨超聲的發(fā)展簡史發(fā)展歷程隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，肌骨超聲逐漸應(yīng)用于肌肉、肌腱、韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查，并不斷完善和發(fā)展。近年來，肌骨超聲在臨床應(yīng)用中得到了廣泛推廣和認(rèn)可。起源肌骨超聲起源于20世紀(jì)50年代，最初主要應(yīng)用于周圍神經(jīng)和肌肉的超聲研究。肌骨超聲基礎(chǔ)理論02超聲波物理特性（反射、折射、散射）反射超聲波在不同介質(zhì)交界處，如肌肉與骨骼之間，會(huì)發(fā)生反射現(xiàn)象，反射強(qiáng)度取決于兩種介質(zhì)的聲阻抗差異。折射散射超聲波在傳播過程中，如果遇到不同聲速的介質(zhì)，會(huì)發(fā)生折射現(xiàn)象，導(dǎo)致聲波傳播方向改變。超聲波在遇到小于其波長的物質(zhì)或表面粗糙的物質(zhì)時(shí)，會(huì)發(fā)生散射現(xiàn)象，導(dǎo)致聲波向各個(gè)方向傳播。123肌肉肌肉組織對(duì)超聲波的反射較強(qiáng)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀回聲，可清晰分辨肌束和肌纖維的紋理。肌腱肌腱對(duì)超聲波的反射更為強(qiáng)烈，呈線狀回聲，可清晰顯示肌腱的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。骨骼骨骼對(duì)超聲波的反射最為強(qiáng)烈，表現(xiàn)為明亮的高回聲，骨骼后方常伴有聲影。神經(jīng)神經(jīng)對(duì)超聲波的反射較弱，但可通過神經(jīng)干的形態(tài)和走行進(jìn)行定位。肌骨組織聲學(xué)特征（肌肉、肌腱、骨骼、神經(jīng)）常用探頭選擇與參數(shù)設(shè)置探頭類型肌骨超聲常用高頻線陣探頭，頻率通常在7.5MHz以上，可獲得高分辨率的圖像。探頭參數(shù)設(shè)置根據(jù)需要調(diào)整探頭的深度、焦距、增益等參數(shù)，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。探頭使用技巧探頭應(yīng)輕觸皮膚，避免過度加壓，以免影響圖像質(zhì)量；探頭移動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)、連續(xù)，避免跳躍式移動(dòng)。肌骨超聲檢查技術(shù)03適用于前側(cè)肌群、足底、手指和腕部等部位的檢查。適用于脊柱、背部肌群、大腿后側(cè)和小腿等部位的檢查。適用于肢體側(cè)面、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等部位的檢查。使用探頭輕壓皮膚，沿肌纖維方向進(jìn)行滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法進(jìn)行檢查。標(biāo)準(zhǔn)檢查體位與操作手法仰臥位俯臥位側(cè)臥位手法常見肌骨結(jié)構(gòu)的超聲識(shí)別技巧肌肉呈條紋狀，回聲較強(qiáng)，可分辨肌肉的肌纖維和肌束。肌腱呈纖維狀，回聲較強(qiáng)且密集，與肌肉相鄰，界面清晰。韌帶呈帶狀或片狀，回聲較肌腱弱，但較均勻，連接骨骼和肌肉。骨骼表面為強(qiáng)回聲界面，后方伴有聲影，皮質(zhì)骨表現(xiàn)為線狀強(qiáng)回聲，松質(zhì)骨表現(xiàn)為點(diǎn)狀或多斑狀回聲。動(dòng)態(tài)超聲檢查的應(yīng)用動(dòng)態(tài)觀察肌肉收縮與舒張實(shí)時(shí)觀察肌肉在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的形態(tài)變化，評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。02040301肌肉和肌腱的動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察肌肉和肌腱在主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的形態(tài)和張力變化，評(píng)估其功能和損傷程度。動(dòng)態(tài)評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過超聲檢查觀察關(guān)節(jié)在活動(dòng)過程中的運(yùn)動(dòng)軌跡和關(guān)節(jié)間隙的變化，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度。應(yīng)力超聲檢查在應(yīng)力作用下，觀察肌骨結(jié)構(gòu)的應(yīng)變情況，評(píng)估其彈性和穩(wěn)定性。常見肌骨病變超聲表現(xiàn)04肌腱炎肌腱局部增厚，回聲增強(qiáng)，可能伴有鈣化或肌腱內(nèi)部回聲不均。肌腱撕裂肌腱纖維部分或全部斷裂，超聲可見肌腱連續(xù)性中斷，局部回聲不均或減弱。肌腱病變（肌腱炎、撕裂）肌肉血腫肌肉內(nèi)局部回聲增強(qiáng)，呈液性暗區(qū)，可能伴有肌肉紋理紊亂。肌肉斷裂肌肉纖維完全斷裂，超聲可見肌肉連續(xù)性中斷，斷端回縮，局部回聲不均或減弱。肌肉損傷（血腫、斷裂）關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲增強(qiáng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能伴有積液?；ぱ钻P(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，超聲表現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，可能伴有關(guān)節(jié)囊腫形成。關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)病變（滑膜炎、積液）超聲診斷規(guī)范流程05設(shè)備調(diào)試向患者解釋檢查過程，消除恐懼和不安，讓患者配合檢查?；颊邷贤z查前評(píng)估了解患者病情、病史和檢查目的，以便更好地進(jìn)行超聲檢查。確認(rèn)設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，調(diào)整探頭頻率和深度，確保圖像清晰。檢查前準(zhǔn)備（設(shè)備調(diào)試、患者溝通）標(biāo)準(zhǔn)掃查切面與圖像采集探頭位置與掃查方法確定探頭放置位置，掌握正確的掃查方法，避免漏檢。標(biāo)準(zhǔn)切面圖像優(yōu)化獲取標(biāo)準(zhǔn)的超聲切面，包括肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)，保證診斷準(zhǔn)確性。調(diào)整圖像參數(shù)，如增益、亮度、對(duì)比度等，使圖像更加清晰。123報(bào)告書寫要點(diǎn)與診斷思路報(bào)告書寫按照規(guī)范書寫檢查報(bào)告，包括患者信息、檢查部位、超聲表現(xiàn)等。診斷思路結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和診斷。報(bào)告審核由資深醫(yī)師審核報(bào)告，確保診斷準(zhǔn)確無誤。臨床病例分析06病史及臨床表現(xiàn)肩袖損傷常見于中老年人，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、無力和活動(dòng)受限。肩袖損傷的超聲診斷超聲表現(xiàn)肩袖肌腱增厚、回聲不均、肌腱斷裂或回縮，可伴有肩峰下滑囊積液或炎癥改變。鑒別診斷需與肩周炎、肩袖鈣化等肩部疾病相鑒別。跟腱斷裂的超聲評(píng)估病史及臨床表現(xiàn)跟腱斷裂多見于劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷后，表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。030201超聲表現(xiàn)跟腱連續(xù)性中斷，斷端回縮，可伴有周圍血腫或積液。超聲評(píng)估價(jià)值有助于確定跟腱斷裂的部位、范圍和程度，為臨床治療和康復(fù)提供重要依據(jù)。腕管綜合征主要由于腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為手指麻木、疼痛和功能障礙。腕管綜合征的超聲表現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)腕管內(nèi)正中神經(jīng)橫截面積增大，回聲減低，可伴有腕管內(nèi)壓力增高的表現(xiàn)，如腕橫韌帶增厚、腕管內(nèi)積液等。超聲表現(xiàn)有助于診斷腕管綜合征，并與其他引起手麻的疾病相鑒別，如頸椎病、肘管綜合征等。超聲檢查的意義新技術(shù)與進(jìn)階學(xué)習(xí)07利用超聲波的反射和傳播特性，通過計(jì)算組織應(yīng)變和應(yīng)力，反映組織彈性特征。彈性成像在肌骨中的應(yīng)用彈性成像原理包括應(yīng)變彈性成像、剪切波彈性成像等。彈性成像技術(shù)分類可以評(píng)估肌肉、肌腱、韌帶的彈性，以及關(guān)節(jié)和骨骼的應(yīng)力狀態(tài)。彈性成像在肌骨領(lǐng)域的應(yīng)用超聲引導(dǎo)下介入治療超聲引導(dǎo)介入治療的原理在超聲的引導(dǎo)下，將藥物或治療器械準(zhǔn)確地送到病變部位。超聲引導(dǎo)介入治療的優(yōu)點(diǎn)常見超聲引導(dǎo)介入治療