門診常見病急救流程第一頁，共55頁?，F(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念門診常見急癥門診常用急救措施主要內(nèi)容第二頁，共55頁。是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進(jìn)步成果,針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”。以便能在現(xiàn)場及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到挽救生命，減輕傷殘的目的?，F(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念返回第三頁，共55頁。第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括：現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)救護(hù)知識(shí)、技能救助病人?，F(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念返回第四頁，共55頁。

現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念

救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergencyMedicalService)具有受理應(yīng)答救護(hù)的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。返回第五頁，共55頁。現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)立足現(xiàn)場依靠第一目擊者抓住“黃金時(shí)刻”啟動(dòng)EMS系統(tǒng)現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念返回第六頁，共55頁。門診常見急癥常見急性病癥：急性心肌梗死、過敏性休克、中暑、暈厥等意外損傷：海水淹溺、外傷、毒蟲蜇傷等食物中毒返回第七頁，共55頁。急性心肌梗死診斷依據(jù)大多數(shù)有心絞痛的病史劇烈心絞痛持續(xù)超過半小時(shí)，含服硝酸甘油不緩解心電圖表現(xiàn)為相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高而尖的T波、ST段抬高等表現(xiàn)第八頁，共55頁。急性心肌梗死搶救流程立即停止活動(dòng)，就地平臥，保持安靜。吸氧生命體征監(jiān)測開通靜脈通道無低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射嚼服阿司匹林150mg必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇第九頁，共55頁。過敏性休克診斷依據(jù)接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚第十頁，共55頁。過敏性休克的急救

⑴確定并消除致敏因素停止可疑過敏原或過敏藥物，由接觸過敏原而引起者立即離開現(xiàn)場。（2）建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水），去除可疑過敏原

（3）吸氧高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上

第十一頁，共55頁。過敏性休克的急救

（4）抗過敏藥物的應(yīng)用腎上腺素首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持腎上腺素

第十二頁，共55頁。過敏性休克的急救

抗組織胺類藥物

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim、苯海拉明青霉素過敏性休克可用青霉素酶鏈霉素過敏反應(yīng)可用10%葡酸鈣10~20mliv第十三頁，共55頁。

過敏性休克的急救

（5）升壓藥物的應(yīng)用多巴胺

150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/hBP持續(xù)不升多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)（6）呼吸心跳驟停：CPR（7）喉頭水腫：氣管插管、氣管切開第十四頁，共55頁。中暑定義：在高溫和高濕的環(huán)境中，一體溫調(diào)節(jié)中區(qū)障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病診斷依據(jù)：1.高溫的環(huán)境中作業(yè)或烈日暴曬史，常在運(yùn)動(dòng)停止后發(fā)生

2.可有口渴、頭暈、多汗、皮膚干燥、可伴有體溫升高、直立性低血壓、意識(shí)障礙等癥狀第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷：陳壽權(quán)Heatillness第十五頁，共55頁。中暑的急救流程1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開或脫去外衣，取平臥位安靜休息。2有缺氧指征者予以吸氧3.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，同時(shí)應(yīng)用電風(fēng)扇或空調(diào)。還可給于冰鹽水進(jìn)行胃或直腸灌洗，同時(shí)配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠藥物。

第十六頁，共55頁。中暑的急救流程4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液的同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5.有腦水腫者酌情選用20%的甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。心跳呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。6.其他對(duì)癥處理。第十七頁，共55頁。暈厥診斷依據(jù)意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在第十八頁，共55頁。暈厥急救流程（1）將病人置于頭低足高位，保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)量。（2）立即確定氣道是否通暢，并測定呼吸和脈搏等。（3）放松緊領(lǐng)的衣服。（4）如果病人的意識(shí)迅速恢復(fù)，應(yīng)該再休息幾分鐘后起立。并且在起立后再觀察幾分鐘。第十九頁，共55頁。暈厥急救流程

（5）如果病人在住院情況下出現(xiàn)暈厥，應(yīng)該采血檢查血細(xì)胞比容、電解質(zhì)和血糖。（6）對(duì)暈厥后跌倒的病人，應(yīng)該仔細(xì)檢查有無外傷等體征。（7）檢查有無威脅患者生命的原發(fā)病，如急性出血或致命性心律失常的表現(xiàn)。第二十頁，共55頁。海水淹溺診斷依據(jù)1.有淹溺史，輕度溺水者，表現(xiàn)為緊張、反復(fù)咳嗽；中度溺水者，有頭痛、視物不清、胸悶、胸痛等癥狀。重度溺水者出現(xiàn)昏迷和抽搐，呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰。2.口渴明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，還可能伴有低體溫綜合征。第二十一頁，共55頁。海水淹溺的急救流程1、迅速將淹溺患者救出水面2、暢通氣道一旦從水中救出，對(duì)無呼吸和無反應(yīng)的淹溺者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，特別是呼吸支持（1）倒水處理：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃內(nèi)積水。（見倒水方法）（2）保持呼吸道通暢

迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物。第二十二頁，共55頁。海水淹溺的急救流程膝頂法肩頂法第二十三頁，共55頁。（3）維持呼吸功能

給與高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并予機(jī)械通氣，必要時(shí)氣管切開。3、心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是淹溺搶救工作中最重要的措施，清理呼吸道后盡快實(shí)施。4、建立靜脈通道維持有效循環(huán)，給以5%的葡萄糖靜滴。海水淹溺的急救流程第二十四頁，共55頁。

海水淹溺的急救流程

5.防治低體溫

（1）被動(dòng)復(fù)溫：覆蓋保溫毯或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境。（2）主動(dòng)復(fù)溫：應(yīng)用加熱裝置進(jìn)行體外復(fù)溫，有條件者可采用體內(nèi)復(fù)溫法。6.密切觀察病情變化密切觀察血壓，心率（律）、脈搏、呼吸、意識(shí)和尿液的變化。7.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護(hù)。第二十五頁，共55頁。外傷診斷依據(jù)1有明確的致傷因素存在外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2全身一處或多處傷痕3嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難或者昏迷等第二十六頁，共55頁。外傷的急救流程1.在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的判斷(1)依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍;(2)保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持(3)建立靜脈通道，補(bǔ)充有效血容量第二十七頁，共55頁。

外傷的急救流程

2.通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：（l～3

min內(nèi)完成）(1)檢查生命體征和意識(shí)水平；(2)評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎(3)評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高能因素（汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者）；(4)基礎(chǔ)情況（年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等）第二十八頁，共55頁。外傷的急救流程3.系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情判斷按照（CRASHPLAN方法進(jìn)行）。3～7min內(nèi)完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(nerve)。第二十九頁，共55頁。外傷的急救流程4如果生命體征穩(wěn)定給予相關(guān)檢查：如果生命體征不穩(wěn)定，則給于呼吸循環(huán)支持5轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院第三十頁，共55頁。海蜇蟄傷診斷依據(jù)

局部有觸電樣刺痛、麻木、瘙癢及燒灼感，經(jīng)4～6小時(shí)出現(xiàn)線狀紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰和瘀斑。全身有肌肉痛、乏力、胸悶氣短、心慌、氣促、低燒、口渴、出冷汗等;少數(shù)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、咯血痰，搶救不及時(shí)，可死于肺水腫及過敏性休克。第三十一頁，共55頁。

海蜇蟄傷急救流程

1.局部涂堿性溶液或1%氨水并冷敷患處，也可用1%碳酸氫鈉液、明礬水冷敷。2.口服抗過敏藥物，如非那根25mg/次，或撲爾敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次。3.靜脈點(diǎn)滴1%葡萄糖酸鈣液10ml，或地塞米松5～10mg。

第三十二頁，共55頁。海蜇蟄傷急救流程4.血壓下降時(shí)，靜脈注射腎上腺素0.5～1ml。5.呼吸困難時(shí)，取半坐臥，清理口鼻內(nèi)異物，吸氧。第三十三頁，共55頁。食物中毒定義

是指食用被細(xì)菌性或化學(xué)性毒物污染的食物，或誤食本身有毒的食物，引起急性中毒性疾病。分為細(xì)菌性食物中毒、真菌毒素中毒、動(dòng)物性食物中毒、植物性食物中毒、化學(xué)性食物中毒。

第三十四頁，共55頁。食物中毒診斷依據(jù)

劇烈嘔吐、腹瀉，伴有中上腹部疼痛，常會(huì)因上吐下瀉而出現(xiàn)脫水癥狀，如口干、眼窩下陷、皮膚彈性消失、肢體冰涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低等，甚至休克。第三十五頁，共55頁。

食物中毒急救流程

1.立即停止食用可疑食品，喝大量潔凈水以稀釋毒素，用筷子或手指向喉嚨深處刺激咽后壁、舌根進(jìn)行催吐，并及時(shí)就醫(yī)。用塑料袋留好嘔吐物或大便，有助于診斷。2.用2%的氫氧化鈉溶液洗胃，同時(shí)用生理鹽水和肥皂水作清潔灌腸。第三十六頁，共55頁。

食物中毒急救流程

3.使用中和劑，強(qiáng)堿中毒可用食醋、檸檬水、或橘子汁等。使用保護(hù)劑，牛奶、蛋白水、淀粉等。4.排出已吸收毒物：清醒時(shí)大量飲水，大量輸入液體促進(jìn)毒物的排出，輸液時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，維生素，并適當(dāng)使用抗生素。5.對(duì)癥處理：注意保暖，躁動(dòng)、驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。第三十七頁，共55頁。

食物中毒急救流程

呼吸抑制時(shí)，給予注射呼吸中樞興奮劑，如可拉明、洛貝林等藥物。6.了解與病人一同進(jìn)餐的人有無異常，并告知醫(yī)生和一同進(jìn)餐者。7.及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。返回第三十八頁，共55頁。門診常用的急救措施心肺復(fù)蘇術(shù)止血技術(shù)包扎技術(shù)固定技術(shù)搬運(yùn)技術(shù)返回第三十九頁，共55頁。心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇操作程序步驟一：判斷意識(shí)。輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！”步驟二：高聲呼救?！翱靵砣税。腥藭灥沽?，快撥打急救電話”或趕快呼叫急救人員。步驟三：將病人翻成仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬的平面上。步驟四：打開氣道。成人：用仰頭舉頦法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面(90°）。第四十頁，共55頁。

心肺復(fù)蘇術(shù)

步驟五：判斷呼吸一看，看胸部有無起伏二聽，聽有無呼吸聲三感覺，感覺有無呼出氣流拂面

重點(diǎn)提示：判斷呼吸的時(shí)間不能少于5—10秒鐘步驟六：口對(duì)口人工呼吸救護(hù)員將放在病人的前額的手的拇指、食指

第四十一頁，共55頁。

心肺復(fù)蘇術(shù)

捏緊病人的鼻翼，吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇，緩慢持續(xù)將氣體吹入，然后松開捏緊病人的拇指、食指。吹氣時(shí)間為1秒鐘以上。吹氣量700—1100毫升(吹氣時(shí)，病人胸部隆起即可，避免過度通氣)，吹氣頻率為12次/分鐘(每5秒鐘吹一次)。正常成人的呼吸頻率為12—16次/分鐘。

第四十二頁，共55頁。

心肺復(fù)蘇術(shù)

步驟七：胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中兩乳頭連線水平。按壓方法：①施救人員用一手中指沿病人一側(cè)肋弓向上滑行至兩側(cè)肋弓交界處，食指、中指并攏排列，另一手掌根緊貼食指置于病人胸部。②施救人員雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前第四十三頁，共55頁。

心肺復(fù)蘇術(shù)

傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓30次。③按壓與放松的時(shí)間相等，下壓深度4—5厘米，放松時(shí)保證胸壁完全復(fù)位，按壓頻率100次/分鐘。正常成人脈搏每分鐘60—100次。重要提示：按壓與通氣之比為30：2，做5個(gè)循環(huán)后可以觀察一下病人的呼吸和脈搏。第四十四頁，共55頁。止血比較小的創(chuàng)傷出血，局部沖洗后，用無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。對(duì)于靜脈出血和大多數(shù)動(dòng)脈出血，先用無菌或干凈敷料覆蓋傷口，外加消毒或干凈紗布?jí)簤|，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎。第四十五頁，共55頁。止血操作方法在扎止血帶部位先用1～2層軟敷料或毛巾、衣服等墊好；上止血帶時(shí)先將患肢抬高，盡量使靜脈血回流。橡皮管止血，用手握住橡皮管一端，拉長另一端纏繞肢體兩圈，以不出血為度，在肢體外側(cè)打結(jié)固定。第四十六頁，共55頁。包扎包扎可壓迫止血，保護(hù)創(chuàng)面，減少污染，固定骨折斷端的夾板和創(chuàng)面的敷料，減輕疼痛，有利于搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。包扎完畢應(yīng)檢查肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)是否正常，若完全阻斷，應(yīng)予放松，重新包扎第四十七頁，共55頁。

包扎

包扎方法環(huán)形包扎法：環(huán)繞肢體數(shù)圈包扎，每圈需重疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。螺旋形包扎法：先環(huán)繞肢體三圈，固定始端，再斜向上環(huán)繞，后圈壓住前圈的1/2～2/3。用于肢體周徑變化不大的部位，如上臂和足部等。第四十八頁，共55頁。

包扎

螺旋反折包扎法：先環(huán)繞肢體數(shù)圈以固定始端。再斜旋向上環(huán)繞，每圈反折一次，壓住前圈的1/2～2/3。此法用于肢體周徑不等的部位，如小