急診內(nèi)科常見疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02呼吸系統(tǒng)急癥01心血管系統(tǒng)急癥03消化系統(tǒng)急癥04感染性急癥05代謝相關(guān)急癥06急性中毒救治01心血管系統(tǒng)急癥急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)6px6px6px持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度劇烈，常放射至左臂、頸部或下頜。典型胸痛癥狀肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白T/I（cTnT/I）升高。心肌酶譜異常ST段抬高呈弓背向上型，Q波異常，T波倒置。心電圖改變010302冠狀動(dòng)脈造影可見冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌灌注缺損。影像學(xué)檢查04急性心力衰竭處理流程初步評(píng)估緊急處理進(jìn)一步治療后續(xù)管理判斷患者是否出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等危急癥狀，確定心衰病因。給予吸氧、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等緊急措施，同時(shí)采取利尿、擴(kuò)血管等初步治療。根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和種類，必要時(shí)使用機(jī)械通氣、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等輔助治療。穩(wěn)定病情后，尋找并處理心衰的誘因和病因，制定長(zhǎng)期治療方案。通過心電圖監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，如室速、室顫等。采取電復(fù)律、藥物復(fù)律等措施盡快恢復(fù)竇性心律，同時(shí)給予抗心律失常藥物治療。保持呼吸道通暢，給予吸氧、建立靜脈通道等緊急處理，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化。惡性心律失常可能是某種疾病的表現(xiàn)，應(yīng)盡快查明病因，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。惡性心律失常急救要點(diǎn)快速識(shí)別緊急處理維持生命體征積極治療原發(fā)病02呼吸系統(tǒng)急癥重癥哮喘急性發(fā)作管理病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等指標(biāo)。01藥物治療快速使用短效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等，必要時(shí)聯(lián)合使用茶堿類藥物。02氧療給予充分氧療，維持血氧飽和度在90%以上。03機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，及時(shí)使用機(jī)械通氣。04臨床癥狀呼吸困難、胸痛、咯血等。01井氏評(píng)分根據(jù)臨床癥狀、心電圖、血?dú)夥治龅冗M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。02輔助檢查D-二聚體、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影等。03預(yù)防措施早期識(shí)別高危人群，采取抗凝、溶栓等預(yù)防措施。04急性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎分級(jí)治療輕度肺炎中度肺炎重度肺炎抗感染治療可在門診治療，主要給予口服抗生素和對(duì)癥治療。需住院治療，選用靜脈抗生素，并加強(qiáng)支持治療。需入住ICU，選用廣譜抗生素，并全面監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能。根據(jù)病原體和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素治療方案。03消化系統(tǒng)急癥藥物治療內(nèi)鏡治療采用止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素等，以減少門靜脈血流量和抑制胃酸分泌。胃鏡下止血，包括注射止血藥物、熱凝止血、機(jī)械止血等。急性上消化道出血止血策略介入治療血管造影確定出血部位后，進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療。手術(shù)治療對(duì)于藥物和內(nèi)鏡治療無法控制的出血，可考慮手術(shù)治療。急性胰腺炎嚴(yán)重程度分層胰腺局部炎癥，無全身并發(fā)癥，預(yù)后良好。輕度急性胰腺炎胰腺炎癥范圍廣泛，伴有全身炎癥反應(yīng)，但無器官功能障礙。中度急性胰腺炎胰腺炎癥嚴(yán)重，伴有器官功能障礙或多器官功能衰竭，死亡率高。重度急性胰腺炎腸梗阻鑒別診斷路徑機(jī)械性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻假性腸梗阻由于腸道內(nèi)物質(zhì)堵塞或腸管本身病變引起的腸梗阻，如腫瘤、腸套疊等。由于神經(jīng)或體液因素導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱或停止，引起的腸梗阻，如麻痹性腸梗阻。由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，導(dǎo)致腸管缺血、壞死，引起的腸梗阻。由于腸壁肌肉或腸系膜病變導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過障礙，但無腸腔狹窄。04感染性急癥膿毒癥早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)血壓下降灌注不足炎癥指標(biāo)體溫高于38℃或低于36℃，心率超過90次/分，呼吸頻率超過20次/分，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12×10^9/L。收縮壓低于90mmHg，或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg。神志改變，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，四肢厥冷或花斑，尿量減少。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高。初始液體復(fù)蘇30分鐘內(nèi)給予20-30ml/kg的等張晶體液，如生理鹽水或平衡鹽溶液。評(píng)估復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、尿量等指標(biāo)，如未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)則繼續(xù)補(bǔ)液。液體種類選擇晶體液優(yōu)于膠體液，避免使用羥乙基淀粉等人工膠體。維持血壓如液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，可給予血管活性藥物，如多巴胺或去甲腎上腺素。感染性休克液體復(fù)蘇原則中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染排查流程病史詢問注意詢問患者有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐等癥狀。01體格檢查重點(diǎn)檢查腦膜刺激征、腦神經(jīng)受損表現(xiàn)、顱內(nèi)高壓癥狀等。02實(shí)驗(yàn)室檢查行血常規(guī)、腦脊液檢查、頭顱CT或MRI等，以明確病因。03鑒別診斷需與腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病等疾病進(jìn)行鑒別，確保及時(shí)準(zhǔn)確診斷。0405代謝相關(guān)急癥糖尿病酮癥酸中毒處理規(guī)范早期診斷胰島素治療液體復(fù)蘇電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)和血?dú)夥治?，識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的早期癥狀。以生理鹽水為主，先快后慢，糾正脫水，通常需在最初24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量。采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，直至酮體消失。密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血氯和血?dú)庾兓?，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。高滲性高血糖狀態(tài)管理初步評(píng)估補(bǔ)液治療胰島素治療并發(fā)癥處理包括血糖、血漿滲透壓、電解質(zhì)、腎功能和尿糖等，以確認(rèn)高滲狀態(tài)。首選生理鹽水，補(bǔ)液速度不宜過快，以避免腦水腫，同時(shí)糾正脫水和高滲狀態(tài)。血糖降至16.7mmol/L時(shí)開始使用胰島素，采用微量泵注入，避免血糖下降過快。注意監(jiān)測(cè)和防治低鉀血癥、腦水腫、凝血障礙等并發(fā)癥。對(duì)于疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測(cè)。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可口服葡萄糖；對(duì)于意識(shí)障礙或無法口服的患者，應(yīng)給予靜脈注射葡萄糖。在糾正低血糖的同時(shí)，應(yīng)積極尋找和治療導(dǎo)致低血糖的病因，如藥物過量、進(jìn)食不足等。在治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，避免再次發(fā)生低血糖事件。低血糖昏迷緊急干預(yù)快速血糖檢測(cè)緊急補(bǔ)充葡萄糖病因治療密切監(jiān)測(cè)06急性中毒救治有機(jī)磷中毒解毒劑應(yīng)用早期、足量、聯(lián)合使用根據(jù)中毒程度和癥狀，盡早、足量、聯(lián)合使用解毒劑，如阿托品、氯解磷定等。02040301維持生命體征保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能，必要時(shí)給予機(jī)械通氣、升壓藥等支持治療。清除毒物迅速清除患者身上的毒物，包括衣物、皮膚、毛發(fā)等，防止毒物繼續(xù)吸收。監(jiān)測(cè)病情變化密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肌肉震顫等病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物過量血液凈化指征藥物種類與劑量實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)早期治療對(duì)于過量服用毒性較大、易吸收、不易排出的藥物，應(yīng)考慮血液凈化治療。患者出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、心律失常、低血壓等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行血液凈化。血藥濃度過高，或肝腎功能明顯受損時(shí)，血液凈化是重要治療手段。盡早進(jìn)行血液凈化，可有效減輕藥物對(duì)臟器的損害，提高治愈率。酒精中毒分級(jí)處理方案輕度酒精中毒主要表現(xiàn)為興奮、話多、面色潮紅等，可給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施，同時(shí)注意保暖和觀察。中度酒精中毒出現(xiàn)昏睡、意識(shí)不清、呼吸緩慢等癥狀，應(yīng)立即給予納