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產(chǎn)后出血預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)1定義普遍定義:產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mL其他定義:紅細(xì)胞壓積降低10%;“需要輸血〞的出血威脅產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的出血量2失血量的估計(jì)休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10%-15%15-25%25%-35%35-45%血壓變化無(wú)輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg病癥體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速少尿無(wú)尿3失血量的估計(jì)休克指數(shù)〔SI〕=脈率÷收縮壓SI=0.5,為血容量正常SI=1.0,喪失血量10%-30%〔500-1500ml〕SI=1.5,喪失血量30%-50%〔1500-2500ml〕SI=2.0,喪失血量50%-70%〔2500-3500ml〕4病因歸納為4T:
tone、tissue、trauma、thrombin5Tone6Tissue妊娠相關(guān)物殘留、胎盤(pán)異常、絨毛葉或副胎盤(pán)殘留、凝血塊滯留7Trauma8Thrombin既往病史〔血友病A、溫韋伯氏疾〕;妊娠期特有疾病〔ITP、子癇前期性血小板減少癥、DIC、子癇前期、死胎、嚴(yán)重感染、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞〕9DIC篩選試驗(yàn)
紅細(xì)胞形態(tài)及血小板計(jì)數(shù)→≤10萬(wàn)凝血酶原時(shí)間→≥15秒纖維蛋白原定量→<1.5g/L纖溶試驗(yàn):凝血酶時(shí)間:延長(zhǎng)(16-18s大于3s為異常〕優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間:縮短魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)〔plasmaprotamineparacoagulation,3P〕:陽(yáng)性血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%10沒(méi)有方法做DIC篩查和確診試驗(yàn)怎么辦?試管內(nèi)凝血試驗(yàn):靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)凝血時(shí)間<6分鐘→纖維蛋白原含量正常凝血時(shí)間>6分鐘→纖維蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血時(shí)間>30分鐘以上→纖維蛋白原含量<1g/L1112血壓不夠低就沒(méi)有問(wèn)題了嗎?超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血就沒(méi)有問(wèn)題了嗎?快速補(bǔ)液,補(bǔ)什么?
晶體+膠體總量達(dá)出血量的2-3倍13膠體液對(duì)維持血容量有一定效果,但大量輸入賀斯等代用品有影響凝血功能的危險(xiǎn)。除非用第三代賀斯—萬(wàn)汶。同時(shí)只輸紅細(xì)胞不輸凝血物質(zhì)會(huì)加重稀釋性凝血障礙14補(bǔ)充血容量:多少算夠?臨床要求到達(dá)兩個(gè)“100〞,兩個(gè)“30〞收縮壓>100mmHg,心率<100/min尿量>30ml/h,HCT>30%。15產(chǎn)科處理第1步-檢查16產(chǎn)科處理第1步-檢查17產(chǎn)科處理第1步-檢查3、胎盤(pán)分娩后對(duì)胎盤(pán)完整性的檢查必須成為常規(guī)。18產(chǎn)科處理第1步-檢查19產(chǎn)科處理第2步-藥物治療
20產(chǎn)科處理第2步-藥物治療21產(chǎn)科處理第2步-藥物治療22產(chǎn)科處理第2步-藥物治療米索前列醇米索前列醇不需冷藏,且費(fèi)用低廉。三片200μg的藥片〔總量600μg〕頓服或者一次性直腸用藥。不過(guò)不推薦重復(fù)使用。23產(chǎn)科處理第2步-藥物治療24產(chǎn)科處理第3步-水囊填塞25產(chǎn)科處理第3步-水囊填塞三腔帶囊胃管、Rusch球、Bakri球,或者當(dāng)實(shí)在沒(méi)有其他適宜物品可用時(shí),甚至可以用避孕套。26產(chǎn)科處理第4步-B-Lynch縫合
27產(chǎn)科處理第4步-其他保守的縫合法28產(chǎn)科處理第4步-其他保守的縫合法29產(chǎn)科處理第5步-其他程序
30產(chǎn)科處理第5步-其他程序31產(chǎn)科處理第5步-其他程序32產(chǎn)科處理第5步-其他程序33產(chǎn)科處理第6步-預(yù)防措施
產(chǎn)后出血的預(yù)防涉及到積極處理第三產(chǎn)程,以及對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高風(fēng)險(xiǎn)病人的識(shí)別,如產(chǎn)程延長(zhǎng)、子癇前期、產(chǎn)后出血病史以及多胎妊娠等。積極處理第三產(chǎn)程包含三個(gè)主要的干預(yù)措施:34產(chǎn)科處理第6步-
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