布加氏綜合征CT診斷演講人：日期:目錄02CT檢查技術(shù)規(guī)范01疾病概述03典型CT影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)05治療評(píng)估價(jià)值06診斷流程優(yōu)化01疾病概述定義布加氏綜合征（Budd-ChiariSyndrome,BCS）是由于肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞所引起的肝靜脈回流受阻，并出現(xiàn)肝大、腹水、肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)的綜合征。發(fā)病機(jī)制BCS可分為原發(fā)性（由血栓形成、膜性梗阻等引起）和繼發(fā)性（由腫瘤、炎癥、外傷等引起）兩類(lèi)。定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)分型急性型病程急劇，表現(xiàn)為腹痛、肝大、腹水、黃疸等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。亞急性型癥狀較急性型輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為肝大、腹水、肝區(qū)疼痛、黃疸等。慢性型癥狀隱匿，主要表現(xiàn)為腹水、肝脾腫大、食管靜脈曲張等，易誤診為肝硬化。肝靜脈回流受阻肝靜脈回流受阻是BCS的核心病理生理特征，導(dǎo)致肝臟淤血、腫大，出現(xiàn)肝功能異常。側(cè)支循環(huán)形成肝靜脈回流受阻后，肝內(nèi)和肝外可形成多種側(cè)支循環(huán)，以緩解肝臟淤血。腹水形成肝靜脈回流受阻導(dǎo)致肝臟淋巴液和血漿滲出，形成腹水。肝小葉壞死長(zhǎng)期肝靜脈回流受阻可導(dǎo)致肝小葉壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。病理生理特征02CT檢查技術(shù)規(guī)范檢查前一天晚餐后開(kāi)始禁食，檢查當(dāng)天早晨空腹。使用清水或造影劑進(jìn)行灌腸，以減少腸道內(nèi)糞便和氣體干擾。對(duì)碘過(guò)敏者需進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，以避免過(guò)敏反應(yīng)。檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、屏氣等，以減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像的影響。掃描前準(zhǔn)備要點(diǎn)禁食灌腸碘過(guò)敏試驗(yàn)呼吸訓(xùn)練平掃與增強(qiáng)參數(shù)平掃常規(guī)采用腹部平掃，層厚和層距均為5-10mm，重點(diǎn)觀察肝臟、下腔靜脈、肝靜脈等結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描掃描參數(shù)采用靜脈注射碘造影劑，注射后30秒、60秒及3-5分鐘分別進(jìn)行掃描，重點(diǎn)觀察病變的強(qiáng)化程度、形態(tài)及與周?chē)艿年P(guān)系。管電壓120kV，管電流250mA，掃描時(shí)間根據(jù)設(shè)備性能而定。123三維重建應(yīng)用場(chǎng)景利用三維重建技術(shù)，可以清晰地顯示下腔靜脈、肝靜脈及周?chē)艿男螒B(tài)和走行，有助于診斷布加氏綜合征。血管重建三維重建技術(shù)還可以對(duì)肝臟、脾臟等器官進(jìn)行立體成像，有助于觀察器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及與周?chē)艿年P(guān)系。臟器重建三維重建技術(shù)可為布加氏綜合征的手術(shù)治療提供精確的解剖結(jié)構(gòu)信息，幫助醫(yī)生制定手術(shù)方案。手術(shù)規(guī)劃03典型CT影像表現(xiàn)肝靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張是肝靜脈阻塞最直接的CT征象，表現(xiàn)為肝靜脈干徑增寬，邊緣模糊。肝靜脈阻塞CT顯示肝靜脈腔內(nèi)低密度影，代表肝靜脈阻塞，不顯影或充盈缺損。肝密度改變肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，呈斑片狀或低密度區(qū)，反映肝實(shí)質(zhì)血流灌注減少。肝腫大由于肝靜脈回流受阻，肝實(shí)質(zhì)淤血腫大，CT上表現(xiàn)為肝臟體積增大。肝靜脈阻塞征象下腔靜脈狹窄特征下腔靜脈狹窄下腔靜脈管腔變窄，呈現(xiàn)“細(xì)線征”或“殘根征”。下腔靜脈阻塞下腔靜脈內(nèi)完全阻塞，CT表現(xiàn)為“截?cái)嗾鳌?，即血管突然中斷。下腔靜脈擴(kuò)張阻塞下方下腔靜脈擴(kuò)張，呈“啞鈴狀”或“葫蘆狀”改變。下腔靜脈側(cè)支循環(huán)下腔靜脈阻塞導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，CT可見(jiàn)血管網(wǎng)影增多、增粗。肝內(nèi)外靜脈系統(tǒng)之間形成側(cè)支循環(huán)，如肝副靜脈、腹壁下靜脈等，CT上清晰可見(jiàn)。奇靜脈作為下腔靜脈的側(cè)支循環(huán)之一，可明顯擴(kuò)張并顯影。胸腹壁皮下淺靜脈擴(kuò)張迂曲，形成側(cè)支循環(huán)，CT上表現(xiàn)為胸腹壁血管影增多。側(cè)支循環(huán)建立后，門(mén)靜脈壓力升高，出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)，如腹水、食管胃底靜脈曲張等。側(cè)支循環(huán)顯影模式肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)奇靜脈擴(kuò)張胸腹壁側(cè)支循環(huán)門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)04鑒別診斷要點(diǎn)肝硬化相關(guān)病變肝臟形態(tài)肝硬化患者肝臟通?？s小、各葉比例失調(diào)，尾狀葉常相對(duì)增大，而布加氏綜合征肝臟則呈腫大、尾狀葉縮小。門(mén)靜脈高壓肝硬化門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)為門(mén)靜脈增寬、側(cè)支循環(huán)形成，而布加氏綜合征門(mén)靜脈高壓則表現(xiàn)為下腔靜脈阻塞引起的肝靜脈回流障礙。肝功能損害肝硬化時(shí)，肝功能通常受損，而布加氏綜合征肝功能通常正?；騼H有輕微損害。其他門(mén)脈高壓疾病門(mén)靜脈血栓門(mén)靜脈血栓也可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，但通常不引起下腔靜脈阻塞，而布加氏綜合征常伴有下腔靜脈阻塞。胰腺疾病腫瘤壓迫胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病也可引起門(mén)靜脈高壓，但通常伴有胰腺自身病變的影像學(xué)表現(xiàn)，與布加氏綜合征的影像學(xué)特征不同。肝臟或其他部位的腫瘤壓迫也可導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，但?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶，且門(mén)靜脈高壓癥狀相對(duì)較輕。123發(fā)病部位血栓性靜脈炎多發(fā)生于四肢淺靜脈，而布加氏綜合征主要累及下腔靜脈和肝靜脈。血栓性靜脈炎鑒別臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、條索狀硬結(jié)，而布加氏綜合征則表現(xiàn)為肝大、腹水、下肢水腫等。影像學(xué)表現(xiàn)血栓性靜脈炎在超聲或CT上可見(jiàn)靜脈壁增厚、管腔狹窄或閉塞，而布加氏綜合征則可見(jiàn)下腔靜脈或肝靜脈的阻塞、擴(kuò)張、側(cè)支循環(huán)形成等影像學(xué)特征。05治療評(píng)估價(jià)值血管介入術(shù)前評(píng)估通過(guò)CT檢查，可以了解布加氏綜合征患者血管狹窄或閉塞的程度，為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。血管病變程度評(píng)估CT能夠觀察肝臟的形態(tài)改變，如肝腫大、腹水等，以及肝臟的功能狀態(tài)，從而評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。肝臟形態(tài)及功能評(píng)估CT檢查可以揭示布加氏綜合征患者的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化，有助于預(yù)測(cè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)血管再通情況CT檢查可以觀察肝臟的形態(tài)和密度變化，評(píng)估肝臟功能的恢復(fù)情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。肝臟功能恢復(fù)情況并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)CT可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)介入治療后的并發(fā)癥，如血管破裂、感染等，以便及時(shí)采取處理措施。通過(guò)CT復(fù)查，可以了解介入治療后血管的再通情況，判斷治療效果。術(shù)后療效監(jiān)測(cè)指標(biāo)CT檢查可發(fā)現(xiàn)血管壁增厚、鈣化、斑塊等異常表現(xiàn)，提示可能存在血管病變或破裂的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)警征象血管壁異常CT對(duì)于腹腔內(nèi)出血具有較高的敏感性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，避免病情惡化。腹腔內(nèi)出血CT檢查可以觀察到肝臟的異常灌注現(xiàn)象，如肝動(dòng)脈灌注不足或門(mén)靜脈高壓等，提示可能存在術(shù)后并發(fā)癥。肝臟異常灌注06診斷流程優(yōu)化通過(guò)臨床資料的收集與分析，將患者癥狀與CT影像表現(xiàn)相結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確性。臨床-影像聯(lián)合分析臨床癥狀與影像表現(xiàn)關(guān)聯(lián)借助CT影像的引導(dǎo)，進(jìn)行有針對(duì)性的臨床檢查，以獲取更為準(zhǔn)確的病變信息。影像引導(dǎo)下的臨床檢查組織臨床、影像等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，共同討論患者病情，提高診斷水平?？鐚W(xué)科專(zhuān)家會(huì)診多模態(tài)技術(shù)協(xié)同應(yīng)用多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用將CT與其他影像技術(shù)（如MRI、超聲等）相結(jié)合，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，提高診斷準(zhǔn)確性。圖像處理技術(shù)輻射劑量控制應(yīng)用圖像處理技術(shù)，如三維重建、血管造影等，提高CT影像的分辨率和診斷效果。在多模態(tài)技術(shù)協(xié)同應(yīng)用時(shí)，需嚴(yán)格控制輻射劑量，確?；颊甙踩?。123報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化框架