門診醫(yī)?？荚囋囶}及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.門診醫(yī)保報銷起付線一般是（）A.0元B.50元C.100元答案：A2.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品答案：C3.門診醫(yī)保報銷比例通常為（）A.50%B.70%C.90%答案：B4.參保人門診就醫(yī)需使用（）A.身份證B.醫(yī)保卡C.駕駛證答案：B5.異地門診醫(yī)保備案通過（）辦理。A.電話B.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺C.醫(yī)院答案：B6.門診慢性病報銷需先（）A.住院治療B.申請認定C.購買商業(yè)保險答案：B7.醫(yī)保個人賬戶可以支付（）A.住院押金B(yǎng).門診掛號費C.他人藥費答案：B8.門診醫(yī)保年度報銷限額是（）A.1000元B.2000元C.無固定限額答案：B9.新參保人員多久后可享受門診醫(yī)保待遇（）A.當月B.次月C.半年后答案：B10.以下不屬于門診醫(yī)保支付方式的是（）A.現(xiàn)金B(yǎng).醫(yī)保統(tǒng)籌基金C.個人賬戶答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.門診醫(yī)?？蓤箐N的項目有（）A.掛號費B.檢查費C.藥費D.治療費答案：ABCD2.門診醫(yī)保報銷需要的材料有（）A.病歷B.發(fā)票C.費用清單D.醫(yī)保卡答案：ABCD3.下列屬于醫(yī)保乙類藥品特點的有（）A.需個人先自付一定比例B.全部報銷C.部分報銷D.不報銷答案：AC4.異地門診就醫(yī)直接結(jié)算的條件有（）A.已辦理異地就醫(yī)備案B.就醫(yī)醫(yī)院為異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院C.持有醫(yī)?？―.本地醫(yī)保賬戶有錢答案：ABC5.門診慢性病病種包括（）A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.惡性腫瘤答案：ABCD6.影響門診醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.醫(yī)院等級B.藥品類型C.就醫(yī)地區(qū)D.參保類型答案：ABCD7.醫(yī)保個人賬戶使用范圍包括（）A.支付門診費用B.支付住院個人自付部分C.購買醫(yī)療器械D.給家人支付藥費答案：ABC8.門診醫(yī)保報銷流程包含（）A.就醫(yī)掛號B.就診C.結(jié)算報銷D.提交報銷申請答案：ABC9.以下哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)（）A.冒名就醫(yī)B.倒賣醫(yī)保藥品C.虛構(gòu)醫(yī)療服務D.合理轉(zhuǎn)診答案：ABC10.參保人可通過哪些途徑查詢門診醫(yī)保報銷記錄（）A.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)B.醫(yī)院自助機C.醫(yī)保官網(wǎng)或APPD.電話咨詢答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有門診費用都能通過醫(yī)保報銷。（×）2.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以隨意支取。（×）3.異地門診就醫(yī)不能報銷。（×）4.門診醫(yī)保報銷沒有時間限制。（×）5.甲類藥品報銷比例高于乙類藥品。（√）6.參保人未帶醫(yī)?？ú荒芟硎荛T診醫(yī)保待遇。（√）7.門診慢性病患者每次就醫(yī)都無需支付費用。（×）8.醫(yī)保報銷金額可以超過年度報銷限額。（×）9.醫(yī)院可以隨意提高門診醫(yī)保報銷比例。（×）10.參保人可以將醫(yī)?？ń杞o家人使用。（×）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述門診醫(yī)保報銷的基本條件。答案：參保人正常參保且醫(yī)保待遇處于有效狀態(tài)，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合醫(yī)保報銷范圍的費用，按規(guī)定流程結(jié)算報銷。2.門診慢性病如何申請？答案：參保人持病歷、診斷證明等材料，向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)專家評審認定符合慢性病病種標準后，即可享受相應待遇。3.醫(yī)保個人賬戶有什么作用？答案：可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病的掛號費、檢查費、藥費，以及在定點藥店購藥費用，也能支付住院個人自付部分。4.異地門診就醫(yī)直接結(jié)算的好處是什么？答案：方便參保人異地就醫(yī)，無需先行墊付費用再回參保地報銷，簡化報銷流程，提高就醫(yī)效率，減輕患者經(jīng)濟負擔。五、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高門診醫(yī)保的保障水平？答案：可擴大醫(yī)保報銷范圍，提高報銷比例和年度報銷限額，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，加強醫(yī)?；鸸芾?，提高使用效率。2.談談對門診醫(yī)保騙保行為的看法。答案：門診醫(yī)保騙保行為嚴重損害醫(yī)保基金安全，破壞公平性，影響其他參保人權(quán)益。應加強監(jiān)管，加大處罰力度，提高公眾法律意識和道德水平。3.怎樣優(yōu)化門診醫(yī)保報銷流程？答案：推進信息化建設，實現(xiàn)線上備案、結(jié)算；整合報銷環(huán)節(jié)，減少不必要材料；加