會(huì)計(jì)實(shí)操文庫(kù)1/9企業(yè)管理-重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的工作流程一、晨間交接班（07:3008:30）1.接班前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員：提前15分鐘到崗，穿戴好洗手衣、口罩、帽子，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。物品清點(diǎn)：檢查監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微量泵、除顫儀等設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，確保藥品（如急救藥、鎮(zhèn)靜藥）、耗材（如導(dǎo)管、敷料）齊全。環(huán)境整理：清潔病房，保持床單位整潔，調(diào)整室溫（2224℃）、濕度（50%60%）。2.交接班內(nèi)容口頭交接：由交班護(hù)士/醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)患者情況，包括：基本信息：床號(hào)、姓名、診斷、入住時(shí)間、生命體征趨勢(shì)。病情變化：夜間病情波動(dòng)、特殊治療（如氣管插管、CRRT）、用藥調(diào)整、檢驗(yàn)結(jié)果（如血?dú)夥治?、血生化）。管路管理：中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管、尿管、引流管的在位情況及異常（如滲血、堵塞）。特殊事項(xiàng)：患者家屬溝通情況、待執(zhí)行的檢查/操作（如CT、穿刺）。床旁交接：醫(yī)護(hù)共同查看患者，重點(diǎn)確認(rèn)：意識(shí)狀態(tài)（如GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)、肢體活動(dòng)。傷口敷料、引流液顏色/量、皮膚受壓情況（預(yù)防壓瘡）。儀器參數(shù)（如呼吸機(jī)模式、氧濃度、報(bào)警閾值）。二、上午工作流程（08:3012:00）1.基礎(chǔ)護(hù)理（08:3009:30）晨間護(hù)理：協(xié)助患者翻身、拍背（每2小時(shí)一次），清醒患者鼓勵(lì)咳嗽咳痰，預(yù)防肺部感染?？谇蛔o(hù)理（每日2次，昏迷患者使用棉球/沖洗）、會(huì)陰清潔、床上擦浴。檢查并固定各類(lèi)管路，標(biāo)注置管日期/時(shí)間，記錄引流液量及性質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者：確認(rèn)胃管在位，勻速泵入營(yíng)養(yǎng)液（溫度3840℃），每4小時(shí)回抽胃殘留量（若>150ml，報(bào)告醫(yī)生）。腸外營(yíng)養(yǎng)患者：觀察靜脈通路有無(wú)紅腫、滲液，定期更換輸液管路。2.醫(yī)療操作（09:3011:30）醫(yī)生查房：主治/主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料調(diào)整治療方案（如調(diào)整抗生素、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑量）。開(kāi)具當(dāng)日醫(yī)囑（如抽血、超聲檢查、用藥調(diào)整）。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑：核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確性，優(yōu)先執(zhí)行急危醫(yī)囑（如血?dú)夥治?、搶救用藥）。按時(shí)完成輸液、輸血、霧化吸入、氣道濕化等操作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。記錄護(hù)理文書(shū)（如生命體征、出入量、用藥反應(yīng)），確保實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。3.家屬溝通（10:0011:00）固定溝通時(shí)間：每日上午指定1名醫(yī)生或護(hù)士與家屬溝通，內(nèi)容包括：患者當(dāng)日病情、治療進(jìn)展及下一步計(jì)劃。費(fèi)用情況、探視注意事項(xiàng)（如探視時(shí)間一般為15:0016:00）。解答家屬疑問(wèn)，簽署知情同意書(shū)（如有創(chuàng)操作、輸血）。三、下午工作流程（13:3017:30）1.病情監(jiān)測(cè)與記錄（13:3015:00）持續(xù)監(jiān)護(hù)：每1530分鐘巡視患者，密切觀察監(jiān)護(hù)儀參數(shù)（心率、血壓、血氧飽和度、體溫等），警惕心律失常、低血壓等危急情況?；杳?機(jī)械通氣患者：每小時(shí)記錄氣道壓力、潮氣量、呼氣末二氧化碳分壓。檢驗(yàn)與檢查：按醫(yī)囑采集血標(biāo)本（如血常規(guī)、凝血功能），及時(shí)送檢并追蹤結(jié)果。陪同患者完成床邊超聲、X線等檢查，確保途中安全（攜帶簡(jiǎn)易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀）。2.護(hù)理操作與并發(fā)癥預(yù)防（15:0016:30）氣道管理：機(jī)械通氣患者：每2小時(shí)進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰（按需吸痰），觀察痰液顏色、量及黏稠度，必要時(shí)行氣道沖洗。氣管切開(kāi)患者：每日更換切口敷料，清潔內(nèi)套管（q4h），評(píng)估拔管指征。循環(huán)管理：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換敷料12次，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液。血壓監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者病情調(diào)整測(cè)量頻率（如高血壓患者q1h，休克患者持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)）?？祻?fù)干預(yù)：清醒患者：進(jìn)行早期床旁康復(fù)訓(xùn)練（如肢體被動(dòng)活動(dòng)、坐起訓(xùn)練），預(yù)防深靜脈血栓（使用彈力襪、氣壓治療）。3.文書(shū)整理與交接準(zhǔn)備（16:3017:30）護(hù)理記錄：完善當(dāng)日護(hù)理記錄單，重點(diǎn)記錄病情變化、用藥效果、出入量（精確至每小時(shí)）。物品清點(diǎn)：補(bǔ)充消耗的藥品、耗材，檢查急救車(chē)藥品是否齊全（按基數(shù)卡核對(duì)）。預(yù)交班內(nèi)容：梳理下午新入患者、病情變化患者的重點(diǎn)信息，為下班次交接做準(zhǔn)備。四、夜間工作流程（17:30次日07:30）1.晚間護(hù)理與患者安撫（17:3019:00）晚餐護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)食或調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵速，記錄攝入量。環(huán)境調(diào)整：調(diào)暗病房燈光，減少噪音（保持≤40分貝），為患者創(chuàng)造睡眠條件，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。心理支持：對(duì)清醒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，必要時(shí)允許家屬短暫探視（需提前申請(qǐng)）。2.夜間監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理（19:00次日06:00）加強(qiáng)巡視：每30分鐘巡視病房，重點(diǎn)關(guān)注：生命體征不穩(wěn)定患者、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者。儀器報(bào)警（如呼吸機(jī)高壓報(bào)警、心電監(jiān)護(hù)心律失常報(bào)警），立即查看患者并處理。應(yīng)急響應(yīng)：若發(fā)生心跳驟停、急性呼吸衰竭等危急情況，立即啟動(dòng)搶救流程：1.呼叫值班醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胸外按壓、開(kāi)放氣道、簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。2.遵醫(yī)囑使用腎上腺素、阿托品等急救藥物，準(zhǔn)備除顫儀。3.記錄搶救開(kāi)始時(shí)間、用藥劑量、操作步驟，事后完善搶救記錄。3.凌晨工作（06:0007:30）晨間準(zhǔn)備：提前采集次日需要空腹的血標(biāo)本（如血糖、肝功能）。整理患者床單位，為晨間交接班做準(zhǔn)備。數(shù)據(jù)匯總：統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量、護(hù)理操作執(zhí)行情況，填寫(xiě)交班報(bào)告。五、感染控制與安全管理1.無(wú)菌操作：進(jìn)行有創(chuàng)操作（如深靜脈置管、吸痰）時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子。2.手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后、處理污物后均需洗手或使用速干手消毒劑，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。3.廢物處理：醫(yī)療垃圾（如一次性注射器、敷料）按感染性廢物分類(lèi)放置，使用雙層黃色垃圾袋，封閉運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)。4.設(shè)備消毒：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)面板每日用含氯消毒液擦拭2次，床單、床頭柜每日清潔消毒1次。六、應(yīng)急預(yù)案1.儀器故障：立即切換備用設(shè)備（如備用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)），通知設(shè)備科維修并記錄故障時(shí)間、處理措施。2.停電/停水：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急電源（UPS），保障生命支持設(shè)備運(yùn)行；儲(chǔ)備無(wú)菌用水，優(yōu)先滿足患者口腔護(hù)理、管路沖洗需求。3.職業(yè)暴露：若發(fā)生針刺傷、體液噴濺，立即按流程處理（如擠血、沖洗、消毒），報(bào)告醫(yī)院感染管理科并追蹤檢查。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.每日復(fù)盤(pán)：下班前由護(hù)士長(zhǎng)/組長(zhǎng)組織簡(jiǎn)短總結(jié)會(huì)，分析當(dāng)日工作中的問(wèn)題（如溝通不暢、操作失誤），提出改進(jìn)措施。2.定期培訓(xùn)：每周開(kāi)展1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如新型呼吸機(jī)使用、重癥超聲技術(shù)），每月進(jìn)行急救演練（如心