胸壁一度燒傷的查房一、前言燒傷是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性疾病，不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦，還可能對(duì)其心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。胸壁部位的燒傷相對(duì)特殊，因其靠近重要臟器，且在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)不斷受到牽拉，所以在護(hù)理過程中需要格外關(guān)注。本次查房旨在深入探討胸壁一度燒傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因工作時(shí)不慎被高溫蒸汽燙傷胸部，當(dāng)即感胸部疼痛，無昏迷、呼吸困難等不適。傷后立即來我院急診就診，診斷為胸壁一度燒傷。入院時(shí)可見胸壁皮膚潮紅，有散在大小不等的水皰，部分水皰已破潰，創(chuàng)面基底呈淺紅，疼痛明顯，痛覺敏感?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估1.皮膚狀況評(píng)估仔細(xì)觀察胸壁燒傷創(chuàng)面的范圍、水皰大小及分布情況、創(chuàng)面有無滲液、滲液的顏色及量等。發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面主要集中在雙側(cè)乳房及上腹部區(qū)域，水皰大小不一，最大直徑約2cm，部分水皰已破潰，有淡黃色清亮滲液。創(chuàng)面周圍皮膚輕度紅腫，皮溫略高。2.疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，患者自評(píng)疼痛評(píng)分為7分，疼痛較為明顯，呈持續(xù)性，在咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇。3.呼吸功能評(píng)估觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，詢問患者有無呼吸困難等不適?；颊吆粑椒€(wěn)，頻率為20次/分，節(jié)律規(guī)整，未訴呼吸困難。聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。4.心理狀態(tài)評(píng)估患者因意外受傷，對(duì)自身病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心創(chuàng)面愈合情況及是否會(huì)留下疤痕，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與胸壁燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與高溫蒸汽燙傷胸壁皮膚有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-環(huán)境管理：為患者提供安靜、舒適、溫度適宜的病房環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解患者疼痛。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫創(chuàng)面，減少疼痛。如半臥位，可減輕胸部創(chuàng)面的壓力，緩解疼痛。-創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作原則對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，保持創(chuàng)面清潔。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。-疼痛干預(yù)：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩Ｍ瑫r(shí)，可采用非藥物止痛方法，如音樂療法、放松訓(xùn)練等。播放舒緩的音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，以分散患者注意力，減輕疼痛。2.皮膚完整性受損護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)胸壁燒傷創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。-護(hù)理措施-創(chuàng)面清潔：用生理鹽水輕輕沖洗創(chuàng)面，去除表面污垢及分泌物，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于創(chuàng)面邊緣15cm。-水皰處理：對(duì)于未破潰的水皰，在嚴(yán)格無菌操作下，用注射器抽出皰液，保留皰皮，以保護(hù)創(chuàng)面，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)于已破潰的水皰，應(yīng)剪除皰皮，避免殘留壞死組織影響創(chuàng)面愈合。-創(chuàng)面用藥：根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑涂抹燒傷膏。涂抹時(shí)應(yīng)均勻覆蓋創(chuàng)面，厚度約1mm，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-病情觀察：密切觀察創(chuàng)面變化，包括創(chuàng)面顏色、有無異味、滲液量及性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫加重、滲液增多、有膿性分泌物等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹胸壁一度燒傷的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括燒傷的原因、治療過程、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)自身病情有更清楚的了解，減少焦慮。-鼓勵(lì)家屬陪伴：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)有助于緩解患者的焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染的觀察及護(hù)理密切觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫。若體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可能提示創(chuàng)面感染。觀察創(chuàng)面有無異味、滲液顏色及量的變化，如滲液增多、顏色變黃或呈膿性，應(yīng)及時(shí)取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.肺部并發(fā)癥的觀察及護(hù)理由于胸壁燒傷，患者呼吸時(shí)疼痛可能導(dǎo)致呼吸幅度減小，痰液排出不暢，易引發(fā)肺部并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診雙肺呼吸音變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、咳嗽頻繁、痰液黏稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)告知患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類、蛋類等食物，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以防加重疼痛及影響創(chuàng)面愈合。2.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)講解創(chuàng)面護(hù)理的重要性及方法，包括創(chuàng)面清潔、換藥、保持創(chuàng)面干燥等。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察創(chuàng)面變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。告知患者避免搔抓創(chuàng)面，防止損傷皮膚，引起感染。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)胸部功能恢復(fù)。在創(chuàng)面愈合后，可逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，但要避免過度勞累。提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。4.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、與朋友交流等，幫助患者緩解焦慮情緒。告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其積極配合治療。八、總結(jié)通過本次對(duì)胸壁一度燒傷患者的查房，我們對(duì)該患者的病情有了更全面、深入的了解。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的護(hù)理診斷采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、皮膚完整性受損護(hù)理及焦慮護(hù)理等，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過有效的健康教育，提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。目前，患者胸壁燒傷創(chuàng)面正在逐漸愈合，疼痛程度有所減輕，焦慮情緒也得到了一定緩解。在今后的護(hù)理工作