急性重癥胰腺炎急救護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03急救處理原則04護(hù)理措施05藥物治療06預(yù)后與康復(fù)疾病概述01急性重癥胰腺炎（AcuteSeverePancreatitis，ASP）是指胰腺發(fā)生急性炎癥，伴有胰腺出血、壞死和胰液外滲，導(dǎo)致全身多器官功能損害的疾病。定義起病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，需要盡早診斷和治療。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)發(fā)病原因膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)等是急性重癥胰腺炎的主要發(fā)病原因。膽道疾病長(zhǎng)期大量飲酒或酗酒，酒精可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分排出大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。十二指腸降段疾病、手術(shù)與創(chuàng)傷、代謝障礙、藥物、感染及全身炎癥反應(yīng)等。酒精因素高甘油三酯血癥是急性重癥胰腺炎的常見(jiàn)病因，當(dāng)甘油三酯水平升高至11.3mmol/L以上時(shí)，容易發(fā)生胰腺炎。高脂血癥01020403其他因素胰腺自身消化胰腺微循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)腸道屏障功能受損胰液分泌過(guò)多或胰管阻塞，導(dǎo)致胰液在胰腺內(nèi)積聚，激活胰酶原，引起胰腺自身消化。胰腺微循環(huán)障礙在急性重癥胰腺炎的發(fā)病中起重要作用，胰腺缺血、壞死進(jìn)一步加劇病情進(jìn)展。胰腺自身消化釋放的酶類和其他生物活性物質(zhì)引起胰腺組織炎癥，炎癥可擴(kuò)展到腹膜后、腹腔和全身，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。急性重癥胰腺炎時(shí)，腸道屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位進(jìn)入血液，引起全身感染和多器官功能衰竭。病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷02常伴隨腹痛出現(xiàn)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。惡心、嘔吐早期為反射性腹脹，后期因腹膜炎和腸麻痹加重。腹脹01020304多位于中左上腹，可向背部放射，疼痛持續(xù)且難以忍受。劇烈腹痛多數(shù)患者伴有中度以上發(fā)熱，持續(xù)不退。發(fā)熱主要癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)急性、持續(xù)性中上腹痛疼痛劇烈且持續(xù)，常因飽餐或飲酒誘發(fā)。腹膜刺激征腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，伴有腸鳴音減弱或消失。酶學(xué)改變血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶水平顯著升高，超過(guò)正常值3倍以上。影像學(xué)檢查腹部B超、CT等顯示胰腺?gòu)浡阅[大、滲出等炎癥改變。血液檢查血常規(guī)、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等。影像學(xué)檢查腹部X光片排除消化道穿孔，B超和CT判斷胰腺病變程度及有無(wú)并發(fā)癥。心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥。腹腔穿刺在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行腹腔穿刺，抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)，以明確診斷及判斷病情嚴(yán)重程度。輔助檢查急救處理原則03早期干預(yù)立即建立靜脈通道迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，保證胰腺灌注。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征包括心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等。給予胃腸減壓放置胃管，降低胃內(nèi)壓力，減少胃酸進(jìn)入十二指腸，減輕胰腺負(fù)擔(dān)?？垢腥局委煈?yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防和控制感染。晶體液復(fù)蘇迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡。液體復(fù)蘇01膠體液復(fù)蘇提高血漿膠體滲透壓，減少組織水腫，改善微循環(huán)。02預(yù)防性抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。03營(yíng)養(yǎng)支持早期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)胃腸黏膜。04應(yīng)用阿片類止痛藥，如嗎啡等，緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛疼痛管理如針灸、按摩等，可作為輔助治療手段。非藥物鎮(zhèn)痛定期評(píng)估疼痛程度，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛評(píng)估針對(duì)急性重癥胰腺炎的病因進(jìn)行治療，如解除膽道梗阻等。病因治療護(hù)理措施04病情監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征，以及意識(shí)狀態(tài)、尿量等指標(biāo)。腹部體征觀察實(shí)驗(yàn)室檢查定期觀察患者腹部體征，如有無(wú)腹痛、腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛等，以及腸鳴音的變化。定期檢測(cè)患者血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥⒛δ艿?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。123營(yíng)養(yǎng)支持禁食與胃腸減壓急性期需禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，以減少胰液分泌和胰酶激活。營(yíng)養(yǎng)液輸注通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，提供患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在患者胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。預(yù)防感染保持病房空氣流通，定期更換床單、衣物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止交叉感染。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防壓瘡定期翻身、更換體位，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。預(yù)防靜脈血栓使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，以及藥物預(yù)防，防止靜脈血栓形成。藥物治療05抗生素使用青霉素類如阿莫西林、氨芐西林等，可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，常用于預(yù)防胰腺及胰周壞死組織感染。030201氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素等，對(duì)腸道細(xì)菌有較好的殺菌作用，可與抗厭氧菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，降低胰腺感染風(fēng)險(xiǎn)。喹諾酮類如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌均具有較強(qiáng)的抗菌作用，適用于胰腺感染的治療。生長(zhǎng)激素抑制劑如烏司他丁、加貝酯等，可抑制胰蛋白酶活性，減輕胰腺損傷。蛋白酶抑制劑胰酶抑制劑如抑肽酶等，可直接抑制胰酶活性，減少胰酶對(duì)胰腺的自身消化。如奧曲肽、蘭瑞肽等，可通過(guò)抑制生長(zhǎng)激素分泌，減少胰液分泌，緩解胰腺自身消化。抑制胰酶分泌藥物如嗎啡、哌替啶等，可緩解患者疼痛，減輕患者痛苦。其他輔助藥物鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、吲哚美辛等，可降低炎癥反應(yīng)，減輕胰腺組織水腫。抗炎藥急性重癥胰腺炎患者常伴有大量炎性滲出和嘔吐，易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。液體及電解質(zhì)補(bǔ)充預(yù)后與康復(fù)06急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、敗血癥、消化道出血、腸穿孔等并發(fā)癥是影響預(yù)后的主要因素。C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)的水平可以反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。胰腺、肺、腎、心等多器官功能衰竭或損傷會(huì)影響預(yù)后。年齡越大、健康狀況越差，預(yù)后越差。預(yù)后因素并發(fā)癥炎癥指標(biāo)器官功能年齡和健康狀況飲食調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)飲食，避免高脂、高蛋白、刺激性食物，預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。疼痛管理通過(guò)藥物、神經(jīng)阻滯、物理療法等手段控制疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。心理康復(fù)提供心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)身心康復(fù)。生活方式調(diào)整戒煙、戒酒、減輕體重、規(guī)律作息等生活方式的調(diào)整有助于預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)?？祻?fù)指導(dǎo)長(zhǎng)期隨訪胰腺功能監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)胰腺功能，及