用藥咨詢題題庫與答案

3-1.我在使用糖皮質(zhì)激素，它的不良反應(yīng)與哪些因素有關(guān)？使用中要注意哪些不良反

應(yīng)？

答題要點(diǎn)：

它與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng),

如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、

股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育情況。

3-2.激素類藥為什么提倡早晨頓服？

答題要點(diǎn)：

由于人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7~H時(shí)，為了避免對腎上腺皮質(zhì)功能

的抑制，可將給藥時(shí)間與生理節(jié)律同步。故上午8時(shí)一次性給藥，效果較佳。

3-3.口服補(bǔ)充鈣劑，何時(shí)服用較好？為什么？

答題要點(diǎn)：

臨睡前服用。人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，此時(shí)骨骼的鈣吸納力度最大。故臨睡

前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。

31某糖尿病患者向藥師咨詢：憑醫(yī)生處方取藥帶回家的胰島素如何存放，有哪些需要

注意的問題嗎？

答題要點(diǎn)：

胰島素是治療糖尿病的重要藥物，要特別注意存放環(huán)境溫度的影響，避免失效。

1.未開瓶使用的胰島素，應(yīng)在2~8C。條件下冷藏保存，家庭保存一般可放在冰箱的冷

藏室，千萬不能放在0C。以下的冷凍室。因?yàn)橐葝u素是一種小分子蛋白，冷凍會(huì)使胰島素的

活性喪失，其降糖作用被破壞。冷凍后的胰島素不可使用。有時(shí)緊貼冷藏室內(nèi)壁存放也可能

結(jié)冰，注意放置時(shí)與冰箱內(nèi)壁至少間隔1~2厘米，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)冰，則必須丟棄。未開封的

胰島素制劑也可在室溫（最高25C。）最長保存4~6周。

2.已開瓶使用的胰島素，可在室溫（最高25C。）保存最長4周；也可以放置2~8C。保

存,但在注射前最好先讓胰島素恢復(fù)至室溫，這樣可以避免注射時(shí)的不適感，同時(shí)也能減少

對皮下組織的刺激。使用中的胰島素筆芯不要放在冰箱旦，避免進(jìn)出冰箱時(shí)胰島素藥液熱脹

冷縮會(huì)形成氣泡，造成注射的劑量不準(zhǔn)確，影響血糖控制不穩(wěn)定。

3.胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩。因?yàn)橐葝u素分子結(jié)構(gòu)中的兩條肽鏈?zhǔn)峭ㄟ^二硫鍵松散地

連接在一起的，在劇烈震動(dòng)的情況下，二硫鍵會(huì)出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效

喪失。

4.如果外出時(shí)攜帶胰島素、還需注意避免將胰島素放在車窗等陽光直射的地方，因?yàn)?/p>

胰島素日曬兩小時(shí)即可導(dǎo)致失效。乘飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，不可隨行李托運(yùn)，因

為托運(yùn)艙與外界相通，溫度可降至零度以下，會(huì)導(dǎo)致胰島素變性。

5.不同廠家生產(chǎn)的胰島素制劑的貯藏條件可能有所不同，應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或咨

詢藥師。

3-2激素類藥為什么提倡早晨頓服？

答題要點(diǎn)：

由千人體腎I?腺皮質(zhì)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨7~8時(shí)，為了避免對腎上腺皮質(zhì)功能

的抑制，可將給藥時(shí)間與生理節(jié)律同步。故上午8時(shí)一次性給藥，效果較佳。

3-3口服補(bǔ)充鈣劑，何時(shí)服用較好？為什么？

答題要點(diǎn)：

臨睡前服用。人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，此時(shí)骨骼的鈣吸納力度最大。故臨睡

前服用鈣劑可使鈣得到充分的吸收和利用。

3-/1患者拿著瑞格列奈，二甲雙肌片，阿卡波糖片、毗格列酮膠囊前來詢問，這么多的

降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用？

答題要點(diǎn)：

1.瑞格列奈，屬于非磺酰服類胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前15分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥；

2.阿卡波糖是a糖甘酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的

吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的；

3.二甲雙肌片主要是促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這

樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生；

4.比格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用；

5.用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)

充糖分，并及時(shí)就醫(yī)。

3-5為什么糖尿病患者禁用加替沙星？

答題要點(diǎn)：

2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖異常，誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究表明加替沙星

可刺激胰島素分泌且抑制胰島3細(xì)胞的ATP敏感性鉀通道從而誘發(fā)低血糖。但長時(shí)間使用

加替沙星能誘導(dǎo)胰島細(xì)胞空泡變性，抑制正常的胰島素合成,導(dǎo)致胰島素水平降低，從而發(fā)

生高血糖。有報(bào)道加替沙星可誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰島素和血漿腎上腺素的分泌，且不同單劑

量的加替沙星可導(dǎo)致正常小鼠的血糖降低或升高，這可能與加替沙星誘發(fā)小鼠體內(nèi)血漿胰島

素和血漿腎上腺素的分泌有關(guān)。

3-6患者，男，46歲，咨詢糖皮質(zhì)激素有哪些不良反應(yīng)？吸入糖皮質(zhì)激素是不是就沒

有不良反應(yīng)了？

答題要點(diǎn)：

長期使用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比.

主要有：

1.醫(yī)源性庫欣綜合征,如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞?/p>

有糖尿病加重）、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）、女性多毛、月

經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等；

2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染；

3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。

4.高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成；

5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥；

6.肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩；

7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障；

8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲

癇發(fā)作；

9.兒童長期使用會(huì)影響生長發(fā)育；

10.長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、

繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長期外用時(shí)，可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等；

11.吸入型糖皮質(zhì)激素也有不良反應(yīng)，主要包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感

染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

3-7長效、短效、中效、速效胰島素有什么區(qū)別？都什么時(shí)候用？

答題要點(diǎn)：

速效和短效都是起效快,作用時(shí)間段，主要用于控制餐是的血糖，而中效和長效起效慢,

作用時(shí)間長，主要用于提供一天中，非餐時(shí)的基礎(chǔ)胰島素。很多病人都是晚上中效或者長效

胰島素，提供一天的基礎(chǔ)量，然后三餐前用短效或者速效，控制餐時(shí)血糖。預(yù)混的包含了速

效或短效和中效或長效。用起來比較方便一些，只用一天2次，但是調(diào)整起來，不如一天4

次的好調(diào)。胰島素和胰島素類似物主要的區(qū)別在于起效時(shí)間上，胰島素類似物起效快，餐前

注射后5分鐘內(nèi)進(jìn)餐，而胰島素，起效慢，要在餐前半小時(shí)左右注射。速效，短效，中長效

這一類的優(yōu)點(diǎn)在于無論是餐時(shí)的血糖還是一天的基礎(chǔ)胰島素水平，調(diào)節(jié)起來都是非常方便，

容易，缺點(diǎn)就在于比較麻煩，一天要用4次，有些病人難以接受，而預(yù)混胰島素優(yōu)點(diǎn)在于一

天只需要用2次，非常省事，但是調(diào)節(jié)起來，不如4次的好調(diào)。

3-8患者既往病史：糖尿病，老年性骨關(guān)節(jié)炎患者既往用藥史：硫酸氨基葡萄糖膠囊

(0.25g,tid)塞來昔布狡囊(0.2g.bid)咨詢內(nèi)容：糖尿病患者是否可以使用硫酸氨基葡

萄糖膠囊？

答題要點(diǎn)：

糖尿病患者可以使用硫酸氨基葡萄糖膠囊，原因是：

1.氨基葡萄糖膠囊被人體吸收后用來合成大分子的黏多糖，而不是分解成葡萄糖供能；

2.硫酸氨基葡萄糖膠囊常用量為1.5g每天，及時(shí)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，僅相當(dāng)于1.5g葡萄

糖，與一調(diào)羹米飯的糖分相似；

3.大劑量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和治療量的人體試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)氨基葡萄糖引起的血糖升高。

3-9糖尿病患者咨詢，注射胰島素應(yīng)如何選擇注射部位？

答題要點(diǎn)：

1.不同的注射部位對胰島素的吸收速度不同，胰島素注射部位大致可分為腹部、手臂、

臀部和大腿；

2.腹部是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚，可減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，

捏起腹部皮膚最容易，同時(shí)又是吸收胰島素最快的部位“應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開3~4指的距離

外注射。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素；

3.大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜

注射。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型(5毫米)筆用針頭；

4.上臂外側(cè)四分之一部分是最不適合自我注射的部位，因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注

射至肌肉層；自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針

頭或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射；

5.臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因?yàn)橥尾康钠は聦虞^厚,

對胰島素的吸收速度慢，這樣能很好地控制空腹血糖，司時(shí)又無需捏起皮膚；

6.糖尿病患者需要注意的是，所有的胰島素都應(yīng)注射到皮下組織。既不是皮層內(nèi)，也未

到達(dá)肌肉里，如果注射過深，不僅增加劇痛感，還會(huì)使胰島素被迅速吸收，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，

所以捏起皮膚這一動(dòng)作十分重要。

3-10患者，男，71歲，咨詢胰島素開啟后是否能在室溫下保存，還是必須在冰箱里保

存？

答題要點(diǎn)：

般情況下，已開啟的胰島素注射液建議放在室溫下保存，不超過四周，具體保存溫度和

保存時(shí)間請參照藥品說明書。在夏季如果室內(nèi)溫度太高，則建議放在冰箱冷藏室2-8C。條件

下保存，但在注射前，需要先放置在室內(nèi)20?30分鐘，讓胰島素液體回溫，這樣可避免注

射時(shí)的不適感，同時(shí)也減少對皮下組織的刺激，還能避免因冷熱變化而導(dǎo)致的劑量不準(zhǔn)確。

3-11患者咨詢：未開封和已啟用的胰島素如何保管？

答題要點(diǎn)：

1.未開封的胰島素應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2-8C。）儲(chǔ)存，應(yīng)注意不宜放在冷凍

室內(nèi)（-20C。），因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì)，經(jīng)冷凍后，其降糖作用將破壞。如果沒

有冰箱，則應(yīng)放在陰涼處，且不宜長時(shí)間儲(chǔ)存。

2.已啟用的胰島素可用于溫度2~8C。下儲(chǔ)存。但在注射前，最好先放在室溫內(nèi)讓胰島

素變暖，以避免注射時(shí)不舒服的感覺；也可以放在室溫125C。左右）條件下，在這種條件下

儲(chǔ)存時(shí)間不要超過4周。

3-12正確、合理應(yīng)月糖皮質(zhì)激素主要取決于哪些方面？

答題要點(diǎn)：

1.治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；

2.品種及給藥方案選用是否正確、合理。

3-13糖皮質(zhì)激素按作用時(shí)間的分類及例舉常用藥物？

答題要點(diǎn)：

1.可分為短效、中效與長效三類；

2.短效藥物如氨化可的松和可的松，作用時(shí)間多在812小時(shí)；

3.中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間多在1236小時(shí)；

4.長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間多在3654小時(shí)。

3-1為什么肝炎病人不能濫用保肝約？

答題要點(diǎn)：

1.肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會(huì)增加

肝臟的負(fù)擔(dān)。

2.另外不能排除某些藥物中存在有毒成分。

3.藥物之間有無拮抗或化學(xué)作用，藥物之間的相互作用往往又會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損。

4.長期服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，干擾用藥的科學(xué)性和針對性。對身

體有害的藥物副作用也會(huì)殖之發(fā)生。

5.舉例：如長期大量的補(bǔ)充葡萄糖，可以加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿病，過多服

用維生素，特別是維生素A和維生素D,可引起慢性中毒。三磷酸腺昔、輔酶A長期服用

可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎

用藥宜少而精。

五、用藥咨詢題

5-1哮喘患者對怎樣正確操作定量霧化吸入器（MDI）?

答題要點(diǎn)：

1.取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次；

2.緩慢呼出肺內(nèi)氣體；

3.置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊；

4在深緩吸氣的同時(shí)，欺壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥霧吸入并沉積

于病變的氣道；

5.吸氣后至少屏氣5T0s；

6.每噴藥物吸入間隔時(shí)間不少于30s。

5-2某老年男性慢性阻塞性肺疾病患者，咨詢藥師以下問題：“醫(yī)生給我開了1支舒利

迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑），你能告訴我這藥有什么作用？教教我怎么使用、使用過程

要注意哪些問題嗎？

答題要點(diǎn)：

1.慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病，需要長期甚至終身的藥物治療。沙美特羅替卡松粉

吸入劑為復(fù)合制劑（支氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素），用以控制氣道炎癥，擴(kuò)張支氣管，使閉塞

的氣道重新打開，讓呼吸變得順暢，從而控制病情，減少急性加重次數(shù)，改善生活質(zhì)量；

2.沙美特羅替卡松粉吸入劑只能經(jīng)口腔吸入，不可隨意自行增減或停用；

3.使用時(shí)操作步驟如下：

（1）打開準(zhǔn)納器，拇指向一側(cè)推動(dòng)附加外殼，直至聽到咔噠一聲輕響；（2）推動(dòng)滑桿至最遠(yuǎn)

程，便上好了1次藥量；（3）避開準(zhǔn)納器吸嘴，呼氣；（4j將吸嘴含入口中，閉攏雙唇；（5）平

穩(wěn)深吸氣，直到不能再吸入；（6）移開準(zhǔn)納器；（7）屏住呼吸約5-10秒鐘，然后緩緩呼氣；（8）

用紙巾擦干吸嘴，將拇指按住滑動(dòng)桿回推使其復(fù)位；（9）溫水漱口2~3遍。

4.注意事項(xiàng)：

（1）推動(dòng)滑桿上好藥后保持準(zhǔn)納器水平狀態(tài)，防止重力作用導(dǎo)致藥物丟失。（2）上好藥物

后不能搖動(dòng)裝置。（3）不可對著吸嘴呼氣。⑷切勿從鼻吸入。（5）室溫貯存藥品，避免受潮。（6）

按醫(yī)囑定期隨訪，由?？漆t(yī)生評估病情調(diào)整藥量并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，若出現(xiàn)病情加重或其他特

殊不適，應(yīng)及時(shí)就診。

5-3吸煙是如何影響茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征的？

答題要點(diǎn)：

吸煙可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素P450酶系（牛要是CYP4501A2酶）,使茶堿的代謝加快；吸煙

使茶堿的清除率增加98%；吸煙使茶堿的消除半衰期降低63%。因此，服用茶堿的患者在開

始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。通常吸煙者的茶堿維持量比一般人大

得多。

5-4某患者感冒后服用復(fù)方氨酚烷胺膠囊，問能否飲酒？為什么？

答題要點(diǎn)：

復(fù)方氨酚烷胺膠囊同大多數(shù)感冒藥一樣，主要含對乙酰氨基酚。服這類藥時(shí)不宜飲酒，

因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代誨物無

法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷，可導(dǎo)致肝壞死。

另外，乙醇還會(huì)增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。

5-5患者已用毗嘎酰族利福平和異煙腫治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸升高，可否使用碳酸氫鈉片？

答題要點(diǎn)：

1.抗結(jié)核藥物（毗哇酰胺，利福平，異煙跳）治療期間使用蘭素拉哇，可以使利福平的

吸收減少36%,影響抗結(jié)核藥物的作用；

2.碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙腫的吸收，影響抗結(jié)核藥物的治療；

3.從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，不宜使用丙

磺舒（丙磺舒可與利福平競爭肝臟代謝，導(dǎo)致利福平血藥濃度升高）、苯漠馬?。ū綖I馬隆

的抗尿酸作用可被毗嗪酰拔滅活）、秋水仙堿（只用于控制痛風(fēng)癥狀，無效于降尿酸，且ADR

多）；別喋醇不影響抗結(jié)核約物的療效，可以考慮使用。

5-6哮喘患者咨詢：沙美特羅替卡松吸入劑的準(zhǔn)納器裝置該如何使用？是否需要長期吸

入？

答題要點(diǎn)：

1,初次從藥盒中取出準(zhǔn)納器時(shí)，應(yīng)檢查準(zhǔn)納器是否處于關(guān)閉狀態(tài)，如發(fā)生藥粉漏出等

問題，則不可以使用；

2.打開外蓋：用一手握住外科，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指柄直至蓋

子完全打開；

3.準(zhǔn)備吸藥：握住準(zhǔn)納器，使吸嘴對著自己，向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲，表明準(zhǔn)納

器已做好吸藥的準(zhǔn)備；

4.注意只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可以推滑動(dòng)桿。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑

量的藥物備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪

費(fèi)；

5.吸入藥物：先慢慢呼氣（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入

藥物，切勿從鼻吸入；

6.將準(zhǔn)納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣5-10秒鐘，然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉準(zhǔn)納器

外蓋；

7.關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快的向后拉，當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔噠聲

表明關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置并復(fù)位；

8,每次用藥后需漱口，用藥之后保持準(zhǔn)納器干燥；

9.哮喘患者如經(jīng)醫(yī)生開具此藥物，則必須每天使用才能獲得理想的益處，即使沒有癥

狀時(shí)也應(yīng)堅(jiān)持使用，不可以突然中斷治療，否則可能導(dǎo)致哮喘急性加重；

10.沙美特羅替卡松不適用于緩解急性哮喘癥狀，因此建議患者隨時(shí)攜帶能夠快速緩解

癥狀的藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）。

5-7患者已用叱哇酰度利福平和異煙臍治療結(jié)核病，現(xiàn)尿酸了|高，可否使用碳酸氫鈉片？

答題要點(diǎn)：

1.抗結(jié)核藥物（毗嗖酰胺，利福平，異煙肺）治療期間使用蘭索拉嚶，可以使利福平的

吸收減少36%,影響抗結(jié)核藥物的作用；

2.碳酸氫鈉和鋁碳酸鎂可降低利福平和異煙游的吸收，影響抗結(jié)核藥物的治療；

3.從藥物相互作用的角度看，接受抗結(jié)核治療的患者出現(xiàn)高尿酸血癥時(shí)，不宜使用丙

磺舒（丙磺舒可與利福平競爭肝臟代謝，導(dǎo)致利福平血藥濃度升高）、苯溪馬?。ū较R隆

的抗尿酸作用可被噴嗪酰胺滅活）、秋水仙堿（只用于控制痛風(fēng)癥狀，無效于降尿酸，且ADR

多）；別噂醇不影響抗結(jié)核藥物的療效，可以考慮使用。

5-8哮喘患者咨詢：沙美特羅替卡松吸入劑的準(zhǔn)納器裝置該如何使用？是否需要長期吸

入？

答題要點(diǎn)：

1.取下MDI瓶帽并搖晃數(shù)次；

2.緩慢呼出肺內(nèi)氣體；

3.置吸嘴于口內(nèi)，雙唇包緊；

4.在深緩吸氣的同時(shí)，揪壓使藥液噴出，吸入氣流緩慢，以便將噴出的藥霧吸入并沉積

于病變的氣道；

5.吸氣后至少屏氣5~Os；

6,每噴藥物吸入間隔時(shí)間不少于30Sc

5-9吸煙是如何影響茶堿藥代動(dòng)力學(xué)特征的？

答題要點(diǎn)：

吸煙可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素P450酶系（主要是CYP4501A2酶），使茶堿的代謝加快；吸煙

使茶堿的清除率增加98機(jī)吸煙使茶堿的消除半衰期降低63%。因此，服用茶堿的患者在開

始吸煙、停止吸煙或改變吸煙量時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。通常吸煙者的茶堿維持量比一般人大

得多。

5-10患者咨詢：沙丁胺醇?xì)忪F劑怎樣使用？

答題要點(diǎn)：

1.移開瓶蓋，上下?lián)u勻；

2.輕輕呼氣，直到?jīng)]有空氣從肺內(nèi)呼出；

3.把噴頭含嘴里，在開始經(jīng)口部深深的緩慢吸氣的同時(shí)，按下閥門，釋放藥物，并繼續(xù)

深吸氣；

4.屏息10秒以上才緩慢呼氣。

5-11我咳嗽醫(yī)生給我開的枇杷止咳糖漿我應(yīng)該怎么服用，什么時(shí)間服用，需要注意什

么？

答題要點(diǎn)：

1.枇杷止咳糖漿有刻度，每格10ml。一次喝一格；

2.枇杷止咳糖漿喝完后不要立即飲水，此類藥物對支氣管黏膜有一種特殊的“安撫’

作用，可減輕咳嗽，療效更好；

3.不要嘴對瓶直接服用，口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)污染藥液，易使藥品變質(zhì)，而且直接對著藥瓶

服用，很難掌握服用劑量；

4.糖漿劑不宜飯前、睡前服用：飯前服用，可使食欲減退；若睡前服用，糖漿劑留在口

腔內(nèi)，久之會(huì)形成踽齒；

5.糖漿劑的含糖量在80%以上，如果是糖尿病患者，不宜服用。

3-1

口腔潰瘍怎么用藥？可以使用抗生素嗎？

答題要點(diǎn)：

常用藥物：

1.局部上藥（硝酸銀+NACL）防止外界刺激，促進(jìn)愈合。

2.漱口液（洗必泰等）防I卜感染,有的還有I卜痛成分.

3.慶大霉素貼膜、亦可貼等消炎。

4.含片（華素片等）消毒。

5.中成藥（珍黃丸等）清熱解毒，消腫止痛“

6.鋅、鐵、葉酸、多種維生素補(bǔ)充營養(yǎng)

7.斯奇康、左旋咪哩、轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)。

口腔潰瘍多是一般免疫力低下的人由于季節(jié)的變化而體內(nèi)的環(huán)境不能及時(shí)調(diào)整,發(fā)生免

疫低下病毒此時(shí)就會(huì)乘虛而入，造成潰瘍.所以不是細(xì)菌感染，用抗生素是無效的.

五、用藥咨詢題

5-1一位患者因上呼吸道感染靜脈滴注利巴韋林注射劑0.5g,現(xiàn)來院咨詢是否可準(zhǔn)備懷

孕？

答題要點(diǎn)：

1.利巴韋林注射劑有較強(qiáng)的致畸作用，本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全

自體內(nèi)清除，不同種屬的動(dòng)物研究已證實(shí)利巴韋林有明顯的致畸和或殺胚的潛在毒性，在治

療開始前、治療期間和停藥后至少6個(gè)月應(yīng)避免懷孕；

2.服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕，育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少2種以上避孕方式

有效避孕。

5-2懷孕前服用葉酸有什么作用？服用療程是多少以及孕期服用是否安全？

答題要點(diǎn)：

1.中國是世界上腦部和脊髓缺陷兒高發(fā)的國家，中國婦女在計(jì)劃懷孕和懷孕期間普遍

缺乏葉酸。葉酸缺乏可引起神經(jīng)管未能閉合而導(dǎo)致以脊柱裂和無腦畸形為主的神經(jīng)管畸形;

2.葉酸是一種水溶性B族維生素，建議育齡婦女自計(jì)劃懷孕開始到懷孕后3個(gè)月，每

天0.4mg的葉酸增補(bǔ)劑可以預(yù)防胎兒大部分神經(jīng)管畸形的發(fā)生。在妊娠安全性用藥分類中

。4mg的葉酸片屬A類.即最安全的一類，可以放心使用。

5-3美國FDA關(guān)于藥物在孕期的分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答題要點(diǎn)：

1.A類，在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害；

2.B類，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有不良

作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用；

3.C類，尚無很好的動(dòng)物試驗(yàn)或人類的研究，或者總物實(shí)驗(yàn)對胎兒有不良作用，但在人

類尚缺小可利用的資料；

4.D類，已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時(shí)，仍可使用；

5.X類，已證明對胎兒的危險(xiǎn)明顯大于任何益處。如：治療座瘡的維甲酸（維生素A衍

生物），可致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管的多種畸形。維生素A大劑量口服°

5-4妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積如何用藥？

答題要點(diǎn)：

1.治療原則主要是緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低膽汁酸水平，注意胎兒宮）內(nèi)狀況的

監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。本病對孕婦影響不大，主要危及胎兒，可致早產(chǎn)

及圍生兒死亡。輕者局部應(yīng)用具有潤滑和止癢作用的洗劑，如爐甘石洗劑或含有0.125%薄

荷成分的潤滑劑；

2.一般處理適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量，給予吸氧、高滲葡萄糖、

維生素類及能量，既保肝又可提高胎兒對缺氧的耐受性，定期復(fù)查肝功能、血膽酸了解病情。

另外，皮膚瘙癢處可用爐甘石洗劑涂擦；

3.能使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后改善的藥物有：

1）腺昔蛋氨酸治療ICP的首選藥物。該藥可防止噬激素升高所引起的膽汁淤積，保護(hù)

雌激素敏感者的肝臟。臨床中可改善ICP的癥狀，延緩病情進(jìn)一步的發(fā)展。

2）熊去氧膽酸服用后抑制腸道對疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而

延長胎齡。瘙癢癥狀和生化指標(biāo)均可明顯改善。

3）地塞米松可誘導(dǎo)酷活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激

素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積；能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征；可使瘙癢癥

狀緩解甚至消失。

4）苯巴比妥此藥可誘導(dǎo)酶活性和產(chǎn)生細(xì)胞素P450,從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。

5-5一孕婦咨詢，孕期是否可以服用布洛芬？

答題要點(diǎn)：

布洛芬是非留體抗炎藥，對胎兒心臟或血液有影響，可少量進(jìn)入乳汁，晚期妊娠婦女使

用可使妊娠期延長，引起難產(chǎn)或產(chǎn)程延長，孕婦及哺乳期婦女禁用，為了胎兒及孕婦的安全，

建議避免應(yīng)用。

5-6患者，女性，27歲?，F(xiàn)處于備孕準(zhǔn)備期，無既往史，無家族史°來我院藥局調(diào)劑窗

口咨詢?nèi)绾伟踩侠硎褂萌~酸制劑？

答題要點(diǎn)：

用干預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形時(shí)，婦女必須在孕前三個(gè)月至孕后三個(gè)月服用預(yù)防性葉酸制劑

（400ug/d,對曾經(jīng)生產(chǎn)過神經(jīng)管畸形兒的婦女必須800ug/d,有條件的可在整個(gè)孕期及哺

乳期服用），而不能服用治療用的5mg/片的葉酸片，否則會(huì)給孕婦及胎兒造成不良后果。

3-1.

腸溶片不能壓碎，是不是說鼻伺病人就不能使用奧美拉嘎腸溶片？

答題要點(diǎn)：

1.不一定；

2.有些廠家的腸溶片（如洛賽克）是采用腸溶微丸壓制而成的，不能壓碎使用，但可以

將藥片分散于水或微酸液體如果汁中，打入鼻管中；

3.但分散液必須在30分鐘內(nèi)使用；

4.如果是鼻腸管，腸溶片都可以壓碎使用；

3-2.

氨基酸注射液靜脈滴注時(shí)速度不能過快，為什么？

答題要點(diǎn)：

1.氨基酸類藥物，其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，如11氨基酸注射液滲透壓約

770mEq,14氨基酸注射液滲透壓約800mEq；

2.若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容

量“從而血容量急劇增加.破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心

動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象；

3.對老年、心肺功能差的病人尤其應(yīng)注意°特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，腎用

氨基酸靜滴速度應(yīng)控制15滴/min。

3-3.

若對于肝、腎功不全的患者進(jìn)行抑酸治療，選用哪種質(zhì)子泵抑制劑較好？

答題要點(diǎn)：

1.選用泮托拉嚶較好。因?yàn)殂欣瓏屡c肝臟細(xì)胞色素P450的親和力較低，并有II期代

謝的途徑，因而與通過細(xì)胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互影響較少。2.另外，研究顯

示泮托拉嚶的線性藥動(dòng)學(xué)在腎功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不變。

3-4.

西沙必利可否與噪類抗真菌藥如伊曲康嘎、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián)用？為什么？

答題要點(diǎn)：

1.西沙必利主要經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4酶系代謝.與氟康降、酮康陣、伊曲康陣、

咪康嚶、醋竹桃霉素、紅霉素、克拉霉素等已知的細(xì)胞色素P4503A4酶抑制劑合用

時(shí)，可抑制西沙必利的代謝，血藥濃度升高，引起心電圖Q-T間期延長、心律不齊、尖端

扭轉(zhuǎn)型室速等不良反應(yīng)；

2.尤其要注意，局部使用唾類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然其吸收可能比口服或

非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。

3-5.

脂肪乳滴注過快會(huì)引起哪些不良反應(yīng)？

答題要點(diǎn)：

1.脂肪乳滴注過快會(huì)引起發(fā)熱、發(fā)冷、呼吸困難、心悸、惡心等，長時(shí)間大量輸注可引

起循環(huán)超負(fù)荷綜合征；

2.其滴注速率及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，成人開始前10min應(yīng)控制為

20滴min-l。然后陸續(xù)增加，30min后可穩(wěn)定在需要的水平上。

3-6.

作中心性TPN(totalparenteralnutrition)時(shí)，葡萄糖的輸注速度應(yīng)如何控制?

答題要點(diǎn)：

1.葡萄糖的輸注速度，成人不可超過5~7mg?min-l?kg-l。TPN溶液以高滲糖(最

常用的是50%或70%)和氨基酸以及適量電解質(zhì)、微量元素、維生素等組成。按葡萄糖濃度

為10%計(jì)算滴速為60~80滴?min-L濃度為50%時(shí)滴速為12~16滴?min-l。

2.由于輸入葡萄糖促進(jìn)胰島素釋出,導(dǎo)致血糖過高或過低，突擊性輸注TPN是危險(xiǎn)的。

因可引起血糖過高、糖尿和滲透性利尿終致脫水，所以一般主張?jiān)谳斪㈤_始或中止時(shí)，應(yīng)將

輸注速率降低一半，歷經(jīng)60~90min。

3-7.

調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

答題要點(diǎn)：

1.如氯化鉀、使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量，其輸入血漿中的鉀離子向

細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定的時(shí)間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲

乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢縣至心臟停搏，有多例致死的報(bào)道。

即使是鈉鹽也不能過快，以免中樞神經(jīng)系統(tǒng)中濃度高，引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)如嗜睡、神經(jīng)

錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷以致死于腦病等；

2,高鎂、高鈣等其他血清申.解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng).治療酸

中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴?min-l內(nèi)。

3-8.

硫糖鋁和埃索美拉嘎都需要飯前服藥,但硫糖鋁混懸液說明書中服用硫糖鋁后半小時(shí)內(nèi)

不能服用制酸劑。詢問如何合理安排這兩個(gè)藥物的服藥時(shí)間？

答題要點(diǎn)：

1.建議飯前半小時(shí)以上先服用硫糖鋁，間隔半小時(shí)后，快吃飯時(shí)或飯中服用埃索美拉

嗖；

2.因?yàn)榱蛱卿X需在酸性環(huán)境下解離出負(fù)電荷膠體，與帶正電的滲出物結(jié)合，形成保護(hù)

膜，從而促進(jìn)潰瘍愈合，而埃索美拉哇為腸溶片，胃內(nèi)PH改變對吸收和藥效影響小。

3-9.

患者，女，25歲，診斷“急性腸胃炎"，藥方是諾氮沙星膠囊、蒙脫石散劑、雙歧三聯(lián)

活菌膠囊，問這三種藥物應(yīng)怎樣保存？

答題要點(diǎn)：

諾氟沙星和蒙脫石散劑應(yīng)置陰涼干燥處保存,雙歧三聯(lián)活菌膠囊應(yīng)放在冰箱保鮮層避水

保存。

3-10.

患者，男，54歲，因主訴“反酸、燒心"就診，醫(yī)師為其開具復(fù)方氫氧化鋁，一次兩

片，一日三次口服，因在家自行服用丹參片，取約時(shí)咨詢藥師兩約是否可以同服？

答題要點(diǎn)：

不可以，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，會(huì)與氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃

腸道吸收，降低療效。

3-11.

護(hù)士咨詢：為什么有E寸候配置奧美拉嘎注射液，液體會(huì)變色？怎么樣配置才能避免這種

現(xiàn)象？

答題要點(diǎn)：

1.因?yàn)閵W美拉哇具有亞硫?；奖鋰碌幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受pH值、光線、重金

屬離子、氧化性和還原性成分等多種因素的影響。尤其在酸性條件時(shí)，奧美拉哇的化學(xué)結(jié)構(gòu)

可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象；

2.應(yīng)使用100ml0.9%NaCI配置,若用200ml或者253ml的輸液配置，有可能導(dǎo)致變色。

取溶媒5ml緩慢注入裝有奧美拉哇凍干粉的西林瓶中.充分震搖完全溶解后再回抽至大輸

液帶中；

3.輸液中不能添加其他藥品成分。由于PH值對奧美拉嚶鈉穩(wěn)定性影響很大，故配制的

藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙

胺注射液等在同一組輸液中配伍合用，配置時(shí)也不可與其他注射劑共用注射器；

4.使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘滲入藥液中會(huì)立即與奧美拉哇鈉

發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進(jìn)入量及作用時(shí)間不同造

成的；

5.獲得配置后應(yīng)盡快使用，同時(shí)注意置于陰涼避光的環(huán)境儲(chǔ)藏。（1分）

3-12.

配置腸外營養(yǎng)液的注意事項(xiàng)？

答題要點(diǎn)：

1.終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑中；

2.鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別足夠稀釋以免磷酸鈣沉淀；

3.混合液中不要加入其他藥物；

4.液體總量21500ml,葡萄糖終濃度為0~23%,利于穩(wěn)定；

5.現(xiàn)配現(xiàn)用，24h內(nèi)輸完，不超過48h。保存應(yīng)在4C。冰箱；

6.電解質(zhì)不應(yīng)直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；

7.配好的口袋上應(yīng)注明配方組成、床號、姓名及配制時(shí)間。

3-13.

影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素？

答題要點(diǎn)：

1.葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH；

2.氨基酸液：高濃增強(qiáng)緩沖力，正負(fù)離子；

3.脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉(zhuǎn)相；

4.維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護(hù)作用；VC

和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現(xiàn)明顯沉

淀。

3-14.

患者咨詢：吃藥能用飲料送服嗎？

答題要點(diǎn)：

1.大多數(shù)飲料對藥物有影響；

2.如啤酒、可樂中含有食用乙醇乙醇是藥酶誘導(dǎo)劑，能增強(qiáng)肝藥酶活性；

3.茶含有較多的鞍質(zhì)，含糅質(zhì)的飲料與酶制劑（胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、多酶片］的酰

胺或肽鍵形成牢固的氫鏈締合物而降低藥物的生物利用度；

4.奶制品含有較多的蛋白質(zhì)和鈣離子；

5.果汁、豆奶、汽水中往往添加蔗糖、蜂蜜等甜味劑，糖能減慢胃內(nèi)容物的排泄速度，

延緩藥物的吸收。

3-15.

患者咨詢：一老年患者因胃痛近一月到消化內(nèi)科就診，醫(yī)生建議其做一胃鏡檢查，并為

患者開具復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散三盒，預(yù)約第二天上午檢查，患者問藥怎么喝及注意事項(xiàng)？

答題要點(diǎn)：

1.檢查當(dāng)曰早晨禁食，一般當(dāng)曰早晨3點(diǎn)鐘開始用藥；

2.按照說明書中的用法要求，將三盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶解在2升（1升等于2

斤）約4瓶500ml的礦泉水中；

3.每次服用200-300ml,每隔15分鐘服用一次；在1.5小時(shí)內(nèi)喝完，服用中盡量大口

喝，邊喝邊走動(dòng)；

4.檢查前一天禁食如海帶，韭菜、芹菜及帶籽水果等纖維食物，最好吃些面條和稀飯；

5.老年患者生理功能低下，給為時(shí)應(yīng)放慢速度，邊給為邊觀察。

3-16.

若對于肝、腎功不全的患者進(jìn)行抑酸治療，選用哪種質(zhì)子泵抑制劑較好？

答題要點(diǎn)：

1.選用泮托拉哇較好。因?yàn)殂欣瓏屡c肝臟細(xì)胞色素P450的親和力較低，并有II期代

謝的途徑，因而與通過細(xì)胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互影響較少；2.研究顯示泮托

拉嗖的線性藥動(dòng)學(xué)在腎功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不變。

3-17.

為什么甲鉆胺注射液不可靜脈滴注？

答題要點(diǎn)：

甲鉆胺不穩(wěn)定，見光很快分解失效，開封后應(yīng)立即使用，同時(shí)還需注意避光，常規(guī)肌內(nèi)

注射給藥和口服給藥。

五、用藥咨詢題

3-1服用咪嚶斯汀為什么不能同時(shí)飲用葡萄柚汁？

答題要點(diǎn)：

葡萄柚汁的主要成分為柚甘，還含有味喃香豆素類衍生物，包括香檸素它可選擇性的抑

制腸壁組織上、肝臟內(nèi)的CYP3A4而減少咪嚶斯汀的首過效應(yīng)和代謝，使后者的血藥濃度成

倍增加，發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3-2用藥后出現(xiàn)皮疹怎么辦？

答題要點(diǎn)：

1.患者一旦發(fā)現(xiàn)用藥后出現(xiàn)皮疹，首先要停止使用任何可疑的藥品，防止藥物對機(jī)體的

繼續(xù)損害。

2.及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢，進(jìn)而判斷是否需要采取處理措施，同時(shí)更改治療方案“

3.如果不良反應(yīng)已發(fā)生且非常嚴(yán)重，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診治療。

4.可疑癥狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品，如果不良反應(yīng)|分嚴(yán)重，

應(yīng)在每次就診時(shí)向醫(yī)生說明，避免再次使用同樣的藥物。

3-1頭抱曲松鈉為什么不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用？

答題要點(diǎn)：

1.頭抱曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，屬化學(xué)配伍禁忌。而含有

“沉淀或微?！钡乃幰航^對不能靜脈注射或靜脈滴注。因微粒可阻塞毛細(xì)血管，還可在組織

中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要^官，則可導(dǎo)致患者死亡；

2.頭孑包曲松鈉經(jīng)腎臟排泄約33%~67%,其余部分經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。故頭抱曲松鈉在膽

汁和腎臟中濃度很高，如與鈣離子結(jié)合后，可形成不溶性頭抱曲松鈣沉淀，并很快在膽管或

膽囊以及腎收集系統(tǒng)形成結(jié)石（或泥沙），尤其是在高劑量或長期使用時(shí)更易發(fā)生。

3-2頭狗哌酮鈉和氫化可的松注射液可以聯(lián)用嗎？為什么？

答題要點(diǎn)：

1.不可以聯(lián)用；

2.因?yàn)闅浠傻乃勺⑸湟褐泻幸掖?，兩藥合用易發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。

3-3頭抱弧酮鈉和氨化可的松琥珀酸鈉粉針劑可以聯(lián)用嗎？為什么？

答題要點(diǎn)：

1.可以聯(lián)用；

2.因?yàn)闅浠傻乃社晁徕c粉針劑中不含有乙醇。

3-4為什么60歲以卜老年患者應(yīng)慎用氟口奎諾酮類藥物？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)槔夏耆耸褂梅Z酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3-5培氟沙星或氟羅沙星靜脈給藥時(shí)，為什么不能，書氯化鈉注射液稀釋？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)榕喾承腔蚍_沙星是利用其結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生

成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短

時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。臨床使用時(shí)，培氟沙星或氟羅沙星切忌與氯化鈉溶液或其他含氯離

子的溶液配伍。

3-6含二甲硫四氮唾側(cè)鏈的頭瓶菌素類和含乙醇的藥物可以聯(lián)合使用嗎?為什么？

答題要點(diǎn)：

1.不可以；

2.因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)內(nèi)含有二甲硫四氮嘎側(cè)鏈的頭抱菌素類可以抑制乙醛脫氫酶，使乙醇在體

內(nèi)氧化代謝時(shí)產(chǎn)生的乙醛不能在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)進(jìn)一步被氧化，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)積聚中毒；

3.建議：在應(yīng)用頭抱菌素類抗生素治療期間，患者應(yīng)禁止飲酒和含乙醇的飲料，禁用含

乙醇的藥物。

3-7為什么長期大劑量使用頭抱曲松，頭抱哌酮或克林霉素會(huì)引起維生素B族缺乏及

維生素K缺乏，引起二重感染或出血？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)檫@三種抗生素經(jīng)雙相排泄，大劑量長期使用，會(huì)抑制腸道菌群，引起維生素B族缺

乏及維生素K的缺乏，導(dǎo)致二重感染或出血。

3-8應(yīng)用阿莫西林的患者可以食用高纖維的食物嗎？

答題要點(diǎn)：

1.食用纖維可吸附阿莫西林，從而減少其吸收；

2.建議：高纖維飲食者，為避免阿莫西林達(dá)不到有效治療濃度，有必要增加阿莫西林的

劑量。

3-9克林霉素為什么不能輸注過快？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)榭肆置顾赜猩窠?jīng)肌肉阻滯作用，可引起骨骼肌無力和呼吸麻痹或呼吸抑制、暫停。

靜脈滴注時(shí)，需將鹽酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9腺化鈉注射液或5%葡萄糖液稀釋成

w6mg/mL濃度的藥液,滴注時(shí)間不少于30min。

3-10青霉素類、頭胞菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥？

答題要點(diǎn)：

1.由于青霉素類、頭抱菌素類藥物為繁殖期殺菌劑，多數(shù)生物半衰期較短，投藥后能將

繁殖期的細(xì)菌殺滅；

2.當(dāng)感染部位的藥物濃度下降，原處于靜止期的病原菌獲得生長繁殖的機(jī)會(huì)，進(jìn)入繁

殖期，此時(shí)，再次投用青毒素類、頭抱菌素類就會(huì)將剛剛進(jìn)入繁殖期的細(xì)菌殺滅，如此反復(fù)，

就能達(dá)到較好的抗菌作用；

3.青霉素類、頭狗筐素類藥物的抗菌效應(yīng)呈時(shí)間依賴性殺菌作用，取決于血藥濃度高

于MIC的時(shí)間，此時(shí)間越長療效越佳。一天劑量分次給藥，可明顯延長血藥濃度高于MIC

的時(shí)間，從而獲得較佳的療效。

3-11何謂“青霉素腦病”？哪些患者易發(fā)生？

答題要點(diǎn)：

1.青霉素類特別是青霉素G的全身用量過大或靜脈滴注過快時(shí)，腦脊液中青霉素濃度

超過8U/ml,可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏迷等嚴(yán)重反應(yīng)，

一般在用藥后24~72h內(nèi)出現(xiàn)，稱為“青霉素腦病”；

2.常發(fā)生于新生兒，兒童和老年人，是因?yàn)樗幬镆子谕高^其血腦屏障。對于有腎女能減

退或發(fā)生腎功能衰竭的病人，由于藥物排泄障礙，也易發(fā)生。

3-12頭霉素與一代頭抱菌素，氧頭抱烯類與三代頭抱菌素的抗菌譜有什么不同?對情床

適應(yīng)癥有何影響？

答題要點(diǎn)：

1.頭霉素與二代頭抱菌素，氧頭胞烯類與三代頭胞菌素抗菌譜上的不同在于：頭霉素、

氧頭抱烯類對各種厭氧菌（包括脆弱類桿菌）有良好的抗菌活性；

2.由于頭霉素和氧頭胞烯類對需氧和厭氧菌均有良好的抗菌作用，常適用于需氧菌和

厭氧菌的混合感染。

3-13亞胺培南最突出的不良反應(yīng)是什么?易發(fā)生于哪些病人、哪些情況？

答題要點(diǎn)：

1.亞胺培南是產(chǎn)酶菌株、多重耐藥菌株及以G+球菌、G■桿菌為主的嚴(yán)重感染、院內(nèi)感

染和免疫缺陷者感染時(shí)的首選藥物之一，其突出的不良反應(yīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，輕者可表

現(xiàn)為面部肌肉抽搐,重者有四肢肌肉抽搐，甚至癲癇樣發(fā)作；

2,妝些不良反應(yīng)牛要發(fā)牛于用量大或給藥過快時(shí)，特別是老年人、有過癲癇發(fā)作史者

更易發(fā)生。因此在使用該藥時(shí)應(yīng)注意劑量及給藥速度；

3.對于易發(fā)生抽搐的病人，如確實(shí)需要應(yīng)用碳青霉烯類，可選用美羅培南或帕尼培南。

3-14為什么臨床上推薦氨基糖昔類抗生素每天給藥一次？

答題要點(diǎn)：

1.氨基糖首類抗生素屬于濃度依賴型，減少給藥次數(shù)，加大每次用藥劑量有利于提高

血藥峰濃度，從而增強(qiáng)療效；

2.氨基糖昔類抗生素有較長的PAEo利用PAE可在原劑量或適當(dāng)增加劑量的前提下，

適當(dāng)延長給藥時(shí)間；

3.氨基糖首類抗生素有首次接觸效應(yīng)，即細(xì)菌首次接觸氨基糖昔類抗生素時(shí)，能被迅

速殺滅，當(dāng)未被殺滅的細(xì)菌再次或多次接觸同種抗生素時(shí)，殺菌效果明顯降低。這種現(xiàn)象亦

稱之為適應(yīng)性耐藥；

4.氨基糖苜類的腎毒性和耳毒性與腎皮質(zhì)及內(nèi)耳淋巴液中的藥物濃度高低及維持時(shí)間

長短有關(guān)，一日一次的給藥方案可降低腎毒性和耳毒性。

3-15有人說第三、四代頭抱菌素比第一、二代頭胞菌素新，價(jià)格貴，因此第三、四代

頭抱菌素效果更好，對嗎？

答題要點(diǎn)：

1.這種說法是錯(cuò)誤的；

2.所有的頭抱菌素抗菌譜均較廣，但各代頭抱菌素抗菌譜的側(cè)重點(diǎn)不同，對G-桿菌感

染而言，二代頭胞菌素較一代強(qiáng)，三代較二代強(qiáng)，四代比三代強(qiáng)。但對G+球菌感染而言，

第一代作用最強(qiáng)，其次是二代頭胞菌素和四代頭胞菌素，三代頭抱菌素最差。因此臨床上處

理G-桿菌感染時(shí)應(yīng)選用三代或四代頭孑包菌素，而對G+球菌感染而言，一代療效最佳；

3.在腎毒性上，一代頭抱菌素較明顯，其他均較低；

4.對B-內(nèi)酰胺酶.三代、四代頭抱菌素較一代和二代頭抱菌素穩(wěn)定

5.因此不能片面地說第三、四代頭抱菌素效果比一代、二代頭抱菌素更好。

3-16抗生素、抗菌素與抗菌藥物指的都是同一類藥物嗎？

答題要點(diǎn)：

1.抗生素是放線菌、鏈絲菌等微生物在代謝中產(chǎn)生的，對細(xì)菌和其他微生物以及腫瘤

細(xì)胞具有抑制和殺滅作用的一類物質(zhì)。絲裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗腫瘤細(xì)胞的作用；

2.而抗菌素是指對細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的一類抗生素，抗菌素不具

有抗腫瘤作用；

3.抗菌藥物所指的范圍較廣，凡對細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質(zhì)統(tǒng)稱

為抗菌藥物。它包括化學(xué)合成藥，如磺胺類、膚喃類、喳諾酮類藥，也包括抗生素中的抗菌

素，還包括具有抗菌作用的中草藥。

3-17接受清潔手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)何時(shí)給藥？

答題要點(diǎn)：

1.接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露

時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；

2.如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml）,可手術(shù)中給予第2劑；

3.抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)陀用藥

時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，

術(shù)前用藥一次即可。

3-18抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用的指征有哪些？

答題要點(diǎn)：

1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌

??；

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B

與氟胞喀嚏聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。

3-19清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況下可考慮預(yù)防用藥？

答題要點(diǎn)：

1.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；

2.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)

手術(shù)等；

3.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；

4.高齡或免疫缺陷者等高危人群。

3-20腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則是什么？

答題要點(diǎn)：

1.盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應(yīng)用指征時(shí),必須調(diào)整給藥方案；

2.根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗

菌藥物；

3.根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法，

3-21西沙必利可否與嗖類抗真菌藥如伊曲康嗖、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素克拉霉素聯(lián)生？為

什么？

答題要點(diǎn)：

1.西沙必利主要經(jīng)細(xì)胞色素P4503A4酶系代謝，與氟康理、酮康嚶、伊曲康嗖、

咪康嚶、醋竹桃霉素、紅霉素、克拉霉素等已知的細(xì)胞色素P4503A4酶抑制劑合生時(shí)，

可抑制西沙必利的代謝，血藥濃度升高，引起心電圖Q-T間期延長、心律不齊、尖端扭轉(zhuǎn)

型室速等不良反應(yīng)；

2.尤其要注意，局部使用唾類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，雖然其吸收可能比口服或

非胃腸道給藥少，但也可能發(fā)生類似的相互作用。

3-22哪些頭抱菌素類抗生素含有二甲硫四氮嚶側(cè)鏈？

答題要點(diǎn)：

頭抱哌酮、拉氧頭抱、頭抱美嚶、頭抱孟多、頭抱尼西、頭抱替安、頭抱雷特、頭抱甲

后等含有甲硫四氮唾側(cè)鏈，

3-23為什么四環(huán)素類抗生素不適合用于8歲以下的兒童？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)樗沫h(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

3-24為什么氟口奎諾酮類抗菌藥不適合用于18歲以下的未成年人？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)榉Z酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響。

3-25為什么60歲以上老年患者應(yīng)慎用氟瞳諾酮類藥物？

答題要點(diǎn)：

因?yàn)槔夏耆耸褂冒蓖壑Z酮類藥物易引起跟腱炎或跟腱斷裂等肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)。

3-26地高辛與紅霉素可以聯(lián)合使用嗎？為什么？

答題要點(diǎn)：

1.不可以；

2.因?yàn)榈馗咝僚c紅霉素合用可增加前者的血清濃度，加強(qiáng)其藥理作用，并引發(fā)胃腸道

和精神方面的毒件癥狀及心率失常等；

3.一方面是因?yàn)榧t霉素能夠抑制肝微粒體酶的活性使地高辛代謝緩慢，導(dǎo)致血藥；

4.一方面口服地高辛以后部分藥物可在腸道細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)化為無強(qiáng)心作用的雙氫地

高辛和雙氫地高辛昔元，但口服紅霉素后可抑制腸道細(xì)菌的轉(zhuǎn)化作用，使地高辛轉(zhuǎn)化減少,

腸道吸收增加，血藥濃度升高，引起中毒；

5.紅霉素也能抑制地高辛從腎臟的排出。

1.服用丙戊酸的癲痛患者，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，可否使用亞胺培南，為什么？

答題要點(diǎn)：

不能使用。

1.亞胺培南有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、抽搐、肌痙攣及精神癥狀等。

2.亞胺培南使丙戊酸血漿濃度降低40%~60跛，使血紅細(xì)胞中丙戊酸的分布增加。因此，

建議兩藥避免合用。

2.為什么甲鉆胺注射液不可靜脈滴注？

答題要點(diǎn)：

甲鉆胺不穩(wěn)定，見光喂快分解失效，開封后應(yīng)立即使用，同時(shí)還需注意避光，常規(guī)肌內(nèi)

注射給藥和口服給藥。

3.在治療帕金森病時(shí)，左旋多巴常與卡比多巴聯(lián)用，為什么？

答題要點(diǎn)：

帕金森病患者多巴胺神經(jīng)元死亡，左旋多巴可進(jìn)入中樞，為合成多巴胺前體，能改善患

者癥狀?？ū榷喟蜑橥庵芏喟兔摳裁敢种扑帲黾舆M(jìn)入中樞藥物比率，減少左旋多巴用藥量,

從而可減輕左旋多巴的外周副作用。

4.苯二氮卓類藥物急性中毒的特異性解毒劑是那個(gè)藥物？為什么？

答題要點(diǎn)：

氟嗎西尼是苯二氮卓類藥物的拮抗劑，它能競爭性抑制苯二氮卓類藥物與受體結(jié)合，以

阻斷其中樞作用。

5.一帕金森病患者詢問在使用左旋多巴的時(shí)候，可以服用復(fù)合維生素嗎？

答題要點(diǎn)：

不可以。左旋多巴在中樞脫櫻生成多巴胺，發(fā)揮藥理作用治療帕金森病。如左旋多巴在

外周脫竣則產(chǎn)生不良反應(yīng),維生素B6為多巴脫竣酶的輔基，可增強(qiáng)外周組織脫竣酶的活性，

使左旋多巴在外周脫段產(chǎn)生多巴胺，副作用增多，如胃腸道反應(yīng),心血管反應(yīng)及精神障礙等。

所以服用左旋多巴應(yīng)禁用維牛素B6c

6.鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)有哪些？

答題要點(diǎn)：

本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。亥物半

衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給

予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，對肝功能障礙患者和老

年人應(yīng)減少劑量。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容

易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避

免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。

3-1合理用藥的概念

答題要點(diǎn)：

合理用藥指以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)

地使用藥物。從生物醫(yī)學(xué)角度，要求合理用藥達(dá)到以下7條標(biāo)準(zhǔn)：

（1）藥物正確無誤（2）用藥指征適宜（3）藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格對患者

適宜（4）劑量用法、療程妥當(dāng)（5）用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)?。?）藥品調(diào)配

及提供患者的藥品信息無誤（7）患者遵醫(yī)囑情況良好

3-2哪些抗菌藥物需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測？

答題要點(diǎn)：

1.為物毒性大，具治療濃度與中毒濃度接近者；

2.新生兒期使用易發(fā)生嚴(yán)重毒性反應(yīng)者；

3.腎功能減退時(shí)易發(fā)生毒性反應(yīng)者；

4.某些特殊部位的感染，確定感染部位是否達(dá)有效藥物濃度，或濃度過高有可能導(dǎo)致

毒性反應(yīng)發(fā)生。

3-3簡述聯(lián)合用藥的意義

答題要點(diǎn)：

1.提高藥物療效；

2.減少藥物的某些副作用；

3.延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生，可延長療程，從而提高藥物效果。

3-4試述口服藥物的血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(tmax)及其意義。

答題要點(diǎn)：

在藥時(shí)曲線中當(dāng)血藥濃度達(dá)到最大時(shí),消除速座與吸收速率相等,該點(diǎn)的時(shí)叵稱為

達(dá)峰時(shí)間。其大小反應(yīng)了藥物進(jìn)入血循環(huán)的快慢。

3-5試述表觀分布容積(Vd)及其意義。

答題要點(diǎn)：