醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及各級(jí)人員職責(zé)

第一部分醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及各級(jí)人員職責(zé)一、

醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，醫(yī)院感染管理實(shí)行三

級(jí)管理組織，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染預(yù)防控制科（下稱

感染預(yù)防控制科）、科室醫(yī)院感染管理小組。

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)：主任委員由院長擔(dān)任，副主任委

員由醫(yī)務(wù)部主任擔(dān)任，委員由醫(yī)療科、質(zhì)控科、感染預(yù)防控制

科、護(hù)理部、門診部、臨床相關(guān)科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、

檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤部等科室主要負(fù)責(zé)人組成。

2.感染預(yù)防控制科：屬于獨(dú)立的職能管理部門，由科室負(fù)

責(zé)人及醫(yī)院感染管理專職人員組成。

3.科室醫(yī)院感染管理小組：由科主任擔(dān)任組長、護(hù)士長任

副組長、成員由相對固定的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。科主任

為本科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。

醫(yī)院感染監(jiān)控組織結(jié)構(gòu)及任務(wù)圖

院長

1.制定控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并監(jiān)督

實(shí)施

2.定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方

面的問題

一級(jí)

醫(yī)院感染管理委員會(huì)

（決策層）

1.制定計(jì)劃完善制度措施及工作流程

感染預(yù)防控制科

二級(jí)

（監(jiān)管層）

2.監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)

3.指導(dǎo)消毒隔離、無菌技術(shù)及醫(yī)療廢物管理

5.調(diào)查分析醫(yī)院感染發(fā)生的狀況并采取措施

7.實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)教育及專題研究

8.參與消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的管理

4.指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

6.收集匯總分析反饋監(jiān)測資料三級(jí)

1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作

2.監(jiān)測醫(yī)院感染病例的感染環(huán)節(jié)并采取控制

臨床科室感控小組

措施

（執(zhí)行層）

3.落實(shí)抗菌藥物使用的規(guī)定

4.落實(shí)消毒隔離措施

二、醫(yī)院感染管理各級(jí)人員職責(zé)

（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)

準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診

斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、

重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提

出意見。

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃

的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重

點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人

員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。

6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作

提供指導(dǎo)。

7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查、分析，提出控制

措施并協(xié)調(diào)處理。

8.對全院職工進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范、標(biāo)

準(zhǔn)以及專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

9.參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理。

10.對消毒藥城、一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行

審核。

11.組織開展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。定期對醫(yī)院感染監(jiān)

測資料進(jìn)行趨勢分析，并向科室反饋。

12.按時(shí)完成醫(yī)院及感染管理委員會(huì)交辦的其他事宜。

（三）感染預(yù)防控制科科長職責(zé)

1.在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室的業(yè)務(wù)及行政領(lǐng)導(dǎo)工作。

2.根據(jù)國家和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)

指南及部門規(guī)章，起草和修訂本院預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)

制度、工作流程、醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)方案等，

報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)審批后，組織實(shí)施、監(jiān)督管理和效果評(píng)

價(jià)。

3.制定本院醫(yī)院感染管理工作的年度、季度、月工作計(jì)劃,

并組織實(shí)施。

4.懷疑或被確定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、流行時(shí)，經(jīng)核實(shí)后立

即報(bào)告院長和感染管理委員會(huì)，并組織調(diào)查、分析，針對感染

源、感染途徑和感染人群提供專業(yè)控制建議，同時(shí)監(jiān)督控制措

施的實(shí)施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，寫出調(diào)查控制報(bào)告。

5.每季度對醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果匯總、分析并評(píng)價(jià)，向醫(yī)院

感染管理委員會(huì)報(bào)告，并向全院醫(yī)務(wù)人員反饋；每年對監(jiān)測資

料進(jìn)行匯總、分析及評(píng)估，特殊情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)和反饋。

6.負(fù)責(zé)各級(jí)各類人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培

訓(xùn)并提供技術(shù)咨詢。

7.負(fù)責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專職人員醫(yī)院感染管理

能力。

8.制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露緊急處理程序，對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)

預(yù)防醫(yī)院感染的職

業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

9.參加醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供最新、

最有效的感染控制信息一

（四）醫(yī)院感染專職人員職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染流病學(xué)監(jiān)測、對各科

室的消毒隔離工作、醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量、無菌操作技術(shù)、

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)以及醫(yī)療廢物管理等情況

進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

糾正，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2.進(jìn)行醫(yī)院感染漏診、漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)調(diào)查樣本量不少于

年監(jiān)測病人數(shù)的10%。

3.開展醫(yī)院感染的前瞻性及目標(biāo)性監(jiān)測、重點(diǎn)感染部位、

重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及高危因素的監(jiān)測，懷疑發(fā)生醫(yī)院感染流

行、暴發(fā)時(shí)，立即報(bào)告科主任，并參與調(diào)查、提出控制建議，

同時(shí)現(xiàn)場督導(dǎo)醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)。

4.每月、季、年對全院各科室的監(jiān)測資料進(jìn)行匯總，并以

書面形式對資料進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施，為質(zhì)量考評(píng)與

《醫(yī)院感染簡訊》提供依據(jù)和稿件。

5.對醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

6.對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

7.參與醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)和醫(yī)院感染的專題研究。

（五）科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

1,由科主任、護(hù)士長及本科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士組成，

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院感染及

傳染病管理規(guī)章制度，結(jié)合本科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定醫(yī)院感

染管理制度及措施，并組織實(shí)施。

3.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，

降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；對監(jiān)測資料進(jìn)行整理、分析、上

報(bào)并妥善保管。

4.對醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)

趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染預(yù)防控制科及醫(yī)療科，并積極協(xié)助調(diào)查。

5.重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、高危因素等加強(qiáng)監(jiān)測，確保消毒

隔離制度及無菌操作規(guī)范的有效執(zhí)行。

6.對科室出現(xiàn)的聚集性病例進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控

制措施并協(xié)助有關(guān)部門進(jìn)行處理。

7.負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)

知識(shí)及醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

8.督促檢查本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度,

做好個(gè)人防護(hù)。

9.督促檢查本科室人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度，并對手衛(wèi)生依從

性進(jìn)行考核。

10.按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，對本科室醫(yī)療廢物進(jìn)

行管理。

11.開展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育，做好對保潔員、護(hù)理員、

患者、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

（六）科室兼職感控醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，接受感染預(yù)防控制科專職

人員的指導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測、資料收集報(bào)告工

作。

2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例時(shí)，督促主管醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行有關(guān)

項(xiàng)目和病原學(xué)檢查，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷，合理

使用抗菌藥物。

3.及時(shí)督促主管醫(yī)生網(wǎng)報(bào)醫(yī)院感染病例，科室感染漏報(bào)率

控制在10%以內(nèi)。

4.發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任、感

染預(yù)防控制科，積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取有

效控制措施，迅速控制感染流行。

5.定期分析本科室醫(yī)院感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報(bào)。

6.督促本科室醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作的實(shí)施和消毒隔離制

度的落實(shí)。

7.負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培

訓(xùn)及考核。

8.積極開展醫(yī)院感染的研究工作。

（七）科室兼職感控護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，在感染預(yù)防控制科專職人員指導(dǎo)下，

負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

2.督促本科室醫(yī)務(wù)人員落實(shí)醫(yī)院感染管理制度，檢查病區(qū)

日常消毒、終末消

毒、多重耐菌感染病人的消毒隔離措施執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問

題，立即報(bào)告護(hù)士長及感染預(yù)防控制科，協(xié)助分析原因，提出

改進(jìn)措施，并對改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.協(xié)助護(hù)士長對本科室的環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)

測，定期匯總、整理監(jiān)測資料，并進(jìn)行監(jiān)測效果評(píng)價(jià)，提出改

進(jìn)意見報(bào)告護(hù)士長，通過科會(huì)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

4.監(jiān)督、檢查消毒藥械及一次性醫(yī)療用品使用、保存及用

后處置情況。

5.做好患者、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。

6.協(xié)助護(hù)士長監(jiān)督管理本科室醫(yī)療廢物的分類收集和院內(nèi)

運(yùn)送工作。

7.監(jiān)督檢查保潔人員清潔與消毒措施的落實(shí)情況。

（八）醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物的檢測工作。

2.掌握有關(guān)醫(yī)院感染微生物的檢測方法，并做好監(jiān)測資料

的登記、匯總和分析。檢出多重耐藥菌、特殊病原體或有感染

流行趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染預(yù)防控制科和臨床科室。

3.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合感染預(yù)防控制

科專職人員深入現(xiàn)場，采集標(biāo)本，進(jìn)行微生物學(xué)檢測，查找發(fā)

病原因。

4.每季度對全院檢出的主要病原菌及其藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、

匯總、分析，向全院通報(bào)。

5.負(fù)責(zé)臨床微生物標(biāo)本采集等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。

6.協(xié)助醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生完成調(diào)查和科研任務(wù)。

（九）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控職責(zé)

L嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)等醫(yī)院感染管

理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2.掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理使用。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)應(yīng)留取相

應(yīng)的標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測和藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途

徑、積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨

勢時(shí)應(yīng)立即報(bào)告科主任和感染預(yù)防控制科，并協(xié)助調(diào)查。

4.發(fā)現(xiàn)法定傳染病或特殊病原體感染病例時(shí)，應(yīng)按照《傳

染病信息報(bào)告管理

規(guī)范》的規(guī)定，填報(bào)傳染病報(bào)告卡，并做好相應(yīng)的消毒隔

離工作。

5.積極參加醫(yī)院感染管理及傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)。

6.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確使用防護(hù)用品，規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)

診療操作，預(yù)防職業(yè)暴露。

（十）醫(yī)療科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)

務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度。

2.協(xié)助感染預(yù)防控制科組織醫(yī)生和醫(yī)技人員進(jìn)行預(yù)防、控

制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

3.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程、抗

感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品管理等相關(guān)制度和措施。

4.對新發(fā)傳染病的診治、感染性疾病科業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)、指

導(dǎo)。

5.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，協(xié)調(diào)相關(guān)科室和部門，開展

調(diào)查與控制工作；根據(jù)工作需要對醫(yī)師人力進(jìn)行調(diào)配；做好對

病人的救治和善后處理。

（十一）護(hù)理部在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

L將醫(yī)院感染管理作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護(hù)

理人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度。

2.協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的

培訓(xùn)。

3.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅

菌與隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物處置、一次性醫(yī)療用品管理等有關(guān)醫(yī)

院感染的規(guī)章制度。

4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要對護(hù)理人

員進(jìn)行調(diào)配，協(xié)助感染預(yù)防控制科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工

作。

5.加強(qiáng)對手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒、消毒供應(yīng)

室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。

6.協(xié)助做好醫(yī)療廢物的管理工作。

（十二）藥劑科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理和不良反應(yīng)的監(jiān)測，

指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗

菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。定期檢查并通報(bào)全院

合理用藥和抗菌藥物的使用情況。

2.開展抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，及時(shí)為臨床提供抗感染藥

物的使用信息，定期對不合理用藥的現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出改

進(jìn)意見。

3.檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥

敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé),

為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

4.及時(shí)進(jìn)行輸液反應(yīng)調(diào)查和處理。

（十三）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物的

檢測工作，掌握有關(guān)醫(yī)院感染微生物學(xué)的檢測方法。

2.及時(shí)處理送檢標(biāo)本，嚴(yán)格控制檢測質(zhì)量，提高微生物學(xué)

陽性檢出率。

3.負(fù)責(zé)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果的監(jiān)測。

4.開展醫(yī)院病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定和藥物敏感試驗(yàn),

每季度將病原微生物的檢出情況及細(xì)菌的耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、

匯總，向全院各科室反饋。

5.開展耐藥菌監(jiān)測，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺

酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重/泛耐藥

銅綠假單胞菌等，執(zhí)行耐藥菌的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，定期向臨床科

室、醫(yī)務(wù)科、感染預(yù)防控制科和藥劑科通報(bào)耐藥菌的檢出情況

和感染趨勢。

6.正確、安全處置病原微生物的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒

種等高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物。

7.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的檢測工作。

8.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度，做好職業(yè)防護(hù)。

（十四）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.負(fù)責(zé)全院消毒藥械及一次性使用無菌器具和設(shè)備的招標(biāo)、

采購和信息提供。

2.嚴(yán)格執(zhí)行采購索證、入庫前質(zhì)量驗(yàn)收制度，嚴(yán)把驗(yàn)證準(zhǔn)

入和質(zhì)量關(guān)。

3.采購消毒劑應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審

核意見進(jìn)行采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量，

備齊資料存檔備查。

3.臨床使用的一次性無菌醫(yī)療器械及醫(yī)療用品，若發(fā)生熱

源反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管

理部門，不得自行作退、換貨處理。

4.負(fù)責(zé)協(xié)助對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需設(shè)備、物資

的采購和貯備。

5.負(fù)責(zé)對臨床使用的大型消毒器械定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，

并記錄備查。

6.指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、使用

時(shí)間、影響因素。

7.負(fù)責(zé)對本科室維修人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，并參加預(yù)防

醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

（十五）后勤部在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)

院感染的要求，在新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑時(shí)，與感染預(yù)防

控制科共同進(jìn)行審查及建筑衛(wèi)生學(xué)審核。

2.負(fù)責(zé)對醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)及潔凈空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)

行定期維護(hù)，符合《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》

及其他國家規(guī)范要求。

(1)每日通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組的監(jiān)控并記錄，發(fā)

現(xiàn)問題及時(shí)解決。

(2)每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送回風(fēng)口設(shè)備清潔狀況

進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

(3)每半年對潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)

控高效過濾器的使用狀況并記錄。

(4)每月對潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

(5)每年進(jìn)行一次潔凈手術(shù)室綜合性能指標(biāo)的測定，如

靜壓差、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、自凈時(shí)間、溫濕度、新風(fēng)量等,

有記錄。

(6)定期進(jìn)行維護(hù)，維護(hù)工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行前進(jìn)行。

(7)新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每2周清潔一次；定期清潔、更換

粗效、中效、亞高效和高效過濾網(wǎng)。

(8)定期清潔非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等。

3.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的規(guī)范收集、運(yùn)送、登記、暫時(shí)保存

管理及無害化處理工作，符合國家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求;

發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄漏等情況，應(yīng)協(xié)同相關(guān)部門采取應(yīng)急

處理。

4.負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)生的污水的處理、排放工作，符合國家《醫(yī)

療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》要求。

5.監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共

和國食品衛(wèi)生法》要求。

6.對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理相關(guān)

要求。

7.對全院的后勤人員進(jìn)行正確管理，并協(xié)助感染預(yù)防控制

科加強(qiáng)對該人群的感染知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督其做好防護(hù)。

（十六）培訓(xùn)部在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.制定醫(yī)院培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)大綱內(nèi)有醫(yī)院感染預(yù)防與控制

的相關(guān)內(nèi)容。

2.協(xié)助組織全院醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染及傳染

病防治知識(shí)的培訓(xùn)與考核。

3.協(xié)助安排對新入院以及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員預(yù)防與控制醫(yī)院

感染和傳染病防治知識(shí)的崗前培訓(xùn)與考核。

4.協(xié)助、指導(dǎo)感染預(yù)防控制科和臨床醫(yī)護(hù)人員開展預(yù)防與

控制醫(yī)院感染的課題研究。

（十七）醫(yī)療廢物監(jiān)控委員會(huì)職責(zé)

1.落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》等規(guī)定，制定本院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度、工作流程、

工作職責(zé)和處罰規(guī)定。

2.制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊

急處理預(yù)案并組織實(shí)施。

3.根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存以及內(nèi)部處置

過程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等,

制定相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

4,負(fù)責(zé)本院醫(yī)療廢物管理的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核。

5.建立會(huì)議制度，研究、協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療廢物管理方面的

重大事項(xiàng)，及時(shí)處理醫(yī)療廢物管理工作中的問題，遇有緊急情

況應(yīng)隨時(shí)召開。

（十八）醫(yī)療廢物監(jiān)管部門職責(zé)

1.指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)貯存等工作

的落實(shí)情況。

2.指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物專職人員職業(yè)安全防護(hù)措施的落實(shí)

情況。

3.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)，立

即組織開展緊急處理工作。

4.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)。

5.及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理工作中的問題。

（十九）后勤部在醫(yī)療廢物管理中職責(zé)

1.掌握國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)

定，熟悉本院醫(yī)療廢物管理制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求。

設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收取、轉(zhuǎn)運(yùn)和暫時(shí)貯存的管理工

作。

2.醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天對各科室已分類收集且包裝好的

醫(yī)療廢物進(jìn)行收取，用專用的密閉容器按規(guī)定時(shí)間和指定路線

運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫貯間，并按規(guī)定與醫(yī)療廢物集中處置部門移

交處置。

3.專職人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝的封口及標(biāo)

簽是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)療廢

物暫貯間。

4.收取醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)療廢物