中心靜脈置管護(hù)理考試題單項(xiàng)選擇題1.中心靜脈置管最常見(jiàn)的感染菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B。解析：表皮葡萄球菌是中心靜脈置管最常見(jiàn)的感染菌，它可在皮膚表面定植，在置管過(guò)程中易進(jìn)入血管引發(fā)感染。金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等也可引起感染，但相對(duì)表皮葡萄球菌較少見(jiàn)。2.中心靜脈置管時(shí)首選的穿刺部位是（）A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：A。解析：頸內(nèi)靜脈位置相對(duì)表淺、固定，周?chē)鸁o(wú)重要器官，且距離右心房較近，易于穿刺成功和置管，同時(shí)發(fā)生血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，所以是中心靜脈置管時(shí)首選的穿刺部位。鎖骨下靜脈穿刺后易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥；股靜脈易受污染，且活動(dòng)受限；貴要靜脈一般用于外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），而非傳統(tǒng)意義的中心靜脈置管首選。3.中心靜脈置管后，為防止血栓形成，封管液通常采用（）A.生理鹽水B.肝素鹽水C.葡萄糖溶液D.碳酸氫鈉溶液答案：B。解析：肝素鹽水具有抗凝作用，能有效防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固形成血栓，是中心靜脈置管封管常用的溶液。生理鹽水也可用于封管，但抗凝效果不如肝素鹽水；葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液一般不用于封管。4.中心靜脈置管的患者，出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，體溫升高，首先考慮（）A.血栓形成B.導(dǎo)管堵塞C.感染D.空氣栓塞答案：C。解析：局部紅腫、疼痛伴體溫升高是感染的典型表現(xiàn)。血栓形成主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、肢體活動(dòng)受限等；導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)為輸液不暢；空氣栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、咳嗽等。5.中心靜脈置管的患者，在輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽，應(yīng)首先考慮（）A.血栓形成B.導(dǎo)管堵塞C.感染D.空氣栓塞答案：D。解析：輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，高度懷疑空氣進(jìn)入血管導(dǎo)致空氣栓塞。血栓形成、導(dǎo)管堵塞、感染一般不會(huì)出現(xiàn)如此突然的典型癥狀。6.中心靜脈置管后，導(dǎo)管維護(hù)的頻率是（）A.每天一次B.每周一次C.每?jī)芍芤淮蜠.每月一次答案：B。解析：中心靜脈置管后，為保持導(dǎo)管的通暢和預(yù)防感染，一般建議每周進(jìn)行一次導(dǎo)管維護(hù)，包括更換敷料、沖洗導(dǎo)管等操作。7.中心靜脈置管的患者，如需要抽血，正確的方法是（）A.直接從導(dǎo)管內(nèi)抽血B.先抽出2-3ml血液棄去，再抽血C.先注入生理鹽水后再抽血D.以上都不對(duì)答案：B。解析：直接從導(dǎo)管內(nèi)抽血可能會(huì)導(dǎo)致血液稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果，先抽出2-3ml血液棄去，可以避免導(dǎo)管內(nèi)的封管液等物質(zhì)混入所抽血液中，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。先注入生理鹽水再抽血也可能會(huì)影響血液成分。8.中心靜脈置管時(shí)，皮膚消毒的范圍是（）A.直徑不小于5cmB.直徑不小于10cmC.直徑不小于15cmD.直徑不小于20cm答案：D。解析：中心靜脈置管時(shí)，為保證消毒效果，防止感染，皮膚消毒范圍直徑應(yīng)不小于20cm。9.中心靜脈置管后，患者出現(xiàn)局部滲血，首先應(yīng)采取的措施是（）A.更換敷料B.局部壓迫止血C.通知醫(yī)生D.調(diào)整導(dǎo)管位置答案：B。解析：出現(xiàn)局部滲血時(shí)，首先應(yīng)采取局部壓迫止血的方法，以減少出血。更換敷料一般在壓迫止血后進(jìn)行；通知醫(yī)生是在壓迫止血效果不佳等情況下采取的措施；調(diào)整導(dǎo)管位置可能會(huì)加重出血，一般不首先考慮。10.中心靜脈置管的患者，在進(jìn)行沖管時(shí)，應(yīng)采用（）A.直線沖管法B.脈沖式?jīng)_管法C.重力沖管法D.以上都可以答案：B。解析：脈沖式?jīng)_管法可以產(chǎn)生渦流，能更有效地將導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物和血液沖洗干凈，防止血栓形成和藥物沉積，是中心靜脈置管沖管的首選方法。直線沖管法效果相對(duì)較差；重力沖管法一般不用于中心靜脈置管沖管。多項(xiàng)選擇題1.中心靜脈置管的適應(yīng)證包括（）A.需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者B.需快速大量補(bǔ)液的患者C.需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的患者D.需輸入刺激性藥物的患者答案：ABCD。解析：對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，中心靜脈置管可減少反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦；需快速大量補(bǔ)液時(shí)，中心靜脈管徑粗，能滿足快速輸液的需求；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓可通過(guò)中心靜脈置管進(jìn)行；輸入刺激性藥物時(shí)，中心靜脈血流速度快，可減少藥物對(duì)血管的刺激。2.中心靜脈置管的并發(fā)癥包括（）A.感染B.血栓形成C.氣胸D.空氣栓塞答案：ABCD。解析：中心靜脈置管過(guò)程中及置管后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。感染是常見(jiàn)并發(fā)癥之一；血栓形成可導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙；穿刺鎖骨下靜脈等部位時(shí)可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸；輸液過(guò)程中操作不當(dāng)可引起空氣栓塞。3.中心靜脈置管后，正確的護(hù)理措施包括（）A.保持局部清潔干燥B.定期更換敷料C.保持導(dǎo)管通暢D.觀察患者有無(wú)不適癥狀答案：ABCD。解析：保持局部清潔干燥可預(yù)防感染；定期更換敷料能減少細(xì)菌滋生；保持導(dǎo)管通暢可保證治療的順利進(jìn)行；觀察患者有無(wú)不適癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。4.中心靜脈置管封管時(shí)，應(yīng)注意（）A.封管液的種類B.封管液的量C.封管的方法D.封管的頻率答案：ABC。解析：封管液的種類如肝素鹽水或生理鹽水等會(huì)影響抗凝效果；封管液的量要合適，過(guò)少可能達(dá)不到封管目的，過(guò)多可能增加患者負(fù)擔(dān)；封管的方法如采用正壓封管等對(duì)防止血栓形成很重要。封管頻率一般在每次輸液結(jié)束后進(jìn)行，不屬于封管時(shí)特別注意的內(nèi)容。5.中心靜脈置管后，如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可采取的措施包括（）A.用注射器輕輕抽吸B.用生理鹽水沖管C.用尿激酶溶栓D.立即拔管答案：ABC。解析：發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，可先用注射器輕輕抽吸，看能否將堵塞物吸出；也可用生理鹽水沖管，嘗試沖通導(dǎo)管；如堵塞較嚴(yán)重，可使用尿激酶溶栓。立即拔管一般是在其他方法無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮。判斷題1.中心靜脈置管后，患者可以隨意活動(dòng)穿刺側(cè)肢體。（）答案：錯(cuò)誤。解析：中心靜脈置管后，穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管移位、扭曲、打折等，影響導(dǎo)管的正常使用和增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.中心靜脈置管的患者，輸液結(jié)束后可以不封管。（）答案：錯(cuò)誤。解析：輸液結(jié)束后必須進(jìn)行封管，以防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，堵塞導(dǎo)管，影響下次輸液和治療。3.中心靜脈置管時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則是預(yù)防感染的關(guān)鍵。（）答案：正確。解析：在中心靜脈置管過(guò)程中，嚴(yán)格的無(wú)菌操作可以避免細(xì)菌等微生物進(jìn)入血管，從而有效預(yù)防感染的發(fā)生。4.中心靜脈置管后，只要局部無(wú)紅腫、疼痛，就不需要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：即使局部無(wú)紅腫、疼痛等表現(xiàn)，也需要按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，如更換敷料、沖洗導(dǎo)管等，以預(yù)防潛在的感染和保持導(dǎo)管通暢。5.中心靜脈置管的患者，如出現(xiàn)發(fā)熱，一定是導(dǎo)管感染引起的。（）答案：錯(cuò)誤。解析：中心靜脈置管患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是導(dǎo)管感染引起，但也可能是其他原因，如患者本身存在其他部位的感染等，需要進(jìn)一步檢查和判斷。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中心靜脈置管的目的。答：中心靜脈置管的目的主要包括：①為需要長(zhǎng)期靜脈輸液或給藥的患者提供穩(wěn)定的靜脈通路，減少反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦；②快速大量補(bǔ)液，用于休克、脫水等需要緊急補(bǔ)充液體和電解質(zhì)的患者；③監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解患者的血容量、心功能和血管張力等情況，指導(dǎo)臨床補(bǔ)液治療；④輸入高滲性、刺激性藥物，避免藥物對(duì)外周靜脈的刺激和損傷；⑤進(jìn)行血液透析、血液濾過(guò)等治療時(shí)建立血管通路。2.簡(jiǎn)述中心靜脈置管后感染的預(yù)防措施。答：中心靜脈置管后感染的預(yù)防措施如下：①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在置管過(guò)程中，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，穿刺部位嚴(yán)格消毒，鋪無(wú)菌巾。②選擇合適的穿刺部位，盡量避免在感染部位附近穿刺，一般首選頸內(nèi)靜脈。③保持局部清潔干燥，定期更換敷料，一般每周更換1-2次，如敷料潮濕、污染應(yīng)及時(shí)更換。④保持導(dǎo)管通暢，定期沖管和封管，沖管采用脈沖式方法，封管使用合適的封管液。⑤避免不必要的導(dǎo)管留置時(shí)間，病情允許時(shí)應(yīng)盡早拔管。⑥加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知患者保持穿刺部位清潔，避免沾水，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑦定期觀察患者的體溫、局部有無(wú)紅腫、疼痛等癥狀，如有異常及時(shí)處理。3.簡(jiǎn)述中心靜脈置管封管的正確方法。答：中心靜脈置管封管的正確方法如下：①準(zhǔn)備好封管液，常用的是肝素鹽水，濃度一般為10-100U/ml。②輸液結(jié)束后，用注射器抽取適量封管液。③采用脈沖式?jīng)_管方法，將封管液緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)還剩余0.5-1ml封管液時(shí)，邊推注封管液邊夾閉導(dǎo)管夾或拔除注射器，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液回流。④如果是使用可來(lái)福接頭等正壓接頭，可在推注封管液至剩余少量時(shí)，直接拔除注射器，接頭會(huì)自動(dòng)形成正壓，防止血液反流。案例分析題患者，男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院，在局麻下行右頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，穿刺部位紅腫、疼痛。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，穿刺部位紅腫、疼痛，考慮可能出現(xiàn)了中心靜脈置管相關(guān)感染，如局部感染或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染。2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：應(yīng)采取的護(hù)理措施如下：①密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄。②觀察穿刺部位的情況，包括紅腫、疼痛的程度，有無(wú)滲液、滲血等，保持局部清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料。