演講XXX日期日期:甲狀腺超聲疾病超聲診斷與評(píng)估Contents目錄甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺超聲檢查技術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷甲狀腺炎性病變?cè)u(píng)估甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲報(bào)告與臨床管理PART01甲狀腺超聲檢查概述甲狀腺解剖與病理基礎(chǔ)甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部組成。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺由濾泡上皮細(xì)胞和濾泡旁細(xì)胞構(gòu)成，濾泡上皮細(xì)胞主要負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺組織結(jié)構(gòu)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎和甲狀腺癌等常見(jiàn)疾病的病理基礎(chǔ)。病理基礎(chǔ)超聲檢查適應(yīng)證與禁忌證01適應(yīng)證甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷；甲狀腺術(shù)后隨訪；甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療監(jiān)測(cè)等。02禁忌證頸部皮膚破損、感染或過(guò)敏者；嚴(yán)重心肺功能不全者；無(wú)法配合檢查的患者等。常見(jiàn)疾病分類與流行病學(xué)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。常見(jiàn)疾病分類甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，女性多于男性；甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但生存率相對(duì)較高；甲狀腺炎的發(fā)病率相對(duì)較低，但易導(dǎo)致甲狀腺功能減退等。流行病學(xué)特點(diǎn)0102PART02甲狀腺超聲檢查技術(shù)超聲設(shè)備參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)探頭頻率聚焦調(diào)節(jié)增益設(shè)置濾波器與分辨率通常使用7.5-18MHz的高頻線陣探頭，甲狀腺位于表淺，高頻探頭可分辨更多的細(xì)節(jié)。根據(jù)甲狀腺深度調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域，以提高圖像質(zhì)量。增益不宜過(guò)高或過(guò)低，需根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)，以保證圖像清晰。選擇合適的濾波器及分辨率，以減少偽像，提高圖像真實(shí)性。掃查方法切面規(guī)范包括縱切、橫切、斜切等多個(gè)角度進(jìn)行掃查，以全面觀察甲狀腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況。甲狀腺超聲檢查需獲取多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面，包括橫切面、縱切面、斜切面等，以便更好地評(píng)估甲狀腺病變。甲狀腺掃查方法與切面規(guī)范甲狀腺上、下極掃查需特別關(guān)注甲狀腺上、下極區(qū)域，以避免遺漏病變。頸部淋巴結(jié)掃查同時(shí)掃查頸部淋巴結(jié)，以評(píng)估淋巴結(jié)是否腫大、形態(tài)是否異常。多普勒與彈性成像應(yīng)用多普勒超聲通過(guò)觀察甲狀腺內(nèi)血流情況，輔助判斷甲狀腺病變的良惡性。通常，良性病變血流較少，惡性病變血流豐富。彈性成像利用不同組織間彈性系數(shù)的差異，反映甲狀腺組織的硬度。惡性病變通常硬度較高，而良性病變硬度較低。超聲造影可增強(qiáng)病變的顯示效果，提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)注射造影劑，觀察甲狀腺病變的增強(qiáng)模式，進(jìn)一步判斷其性質(zhì)。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）可定量測(cè)量組織彈性，提供更準(zhǔn)確的診斷信息。通過(guò)測(cè)量甲狀腺組織的剪切波速度，計(jì)算得出彈性模量值，有助于鑒別良惡性病變。PART03甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)鑒別特征結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)縱橫比結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)后方回聲良性結(jié)節(jié)多呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或鋸齒狀。良性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多均勻，可有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多不均勻，可出現(xiàn)鈣化、液化、壞死等。良性結(jié)節(jié)縱橫比多小于1；惡性結(jié)節(jié)縱橫比多大于1。良性結(jié)節(jié)后方回聲多無(wú)變化或輕度增強(qiáng)；惡性結(jié)節(jié)后方回聲多衰減或消失。TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解析0級(jí)無(wú)結(jié)節(jié)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行判斷。011級(jí)良性結(jié)節(jié)，常規(guī)隨訪。022級(jí)可能良性結(jié)節(jié)，建議短期隨訪（3-6個(gè)月）。033級(jí)低度可疑惡性，建議穿刺活檢或密切隨訪（3-6個(gè)月）。044級(jí)中度可疑惡性，建議穿刺活檢明確性質(zhì)。055級(jí)高度可疑惡性，建議手術(shù)治療。06結(jié)節(jié)血流特征與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)血流豐富程度結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富程度與惡性風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，即血流越豐富，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。血流分布血流阻力指數(shù)（RI）結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布不規(guī)則、雜亂，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高；而血流分布規(guī)則、均勻的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)較低。RI值大于0.7的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，小于0.7的結(jié)節(jié)良性可能性較大。123PART04甲狀腺炎性病變?cè)u(píng)估橋本甲狀腺炎超聲表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性甲狀腺腫大，回聲不均勻，可見(jiàn)線狀強(qiáng)回聲，呈“網(wǎng)格樣”改變。02040301甲狀腺上下動(dòng)脈擴(kuò)張甲狀腺上下動(dòng)脈增寬，血流速度加快。血流信號(hào)增多甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”。淋巴結(jié)腫大可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均勻。甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫大病灶區(qū)域回聲明顯減低，呈不均勻的“云霧狀”改變?；芈暅p低超聲顯示病灶邊界不清晰，與周圍組織分界模糊。病灶邊界模糊010302亞急性甲狀腺炎診斷要點(diǎn)病灶內(nèi)血流信號(hào)增多，但分布不均勻，呈“花斑狀”改變。血流信號(hào)增多常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻。淋巴結(jié)腫大0405化膿性甲狀腺炎影像特征甲狀腺腫大膿腫形成液化壞死血流信號(hào)增多淋巴結(jié)腫大甲狀腺呈彌漫性腫大，觸痛明顯，表面皮膚可發(fā)紅。超聲顯示甲狀腺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)膿腫形成，呈圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部回聲不均勻。膿腫內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死，呈無(wú)回聲或低回聲區(qū)，邊緣模糊。甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，呈“火海征”，膿腫周圍也可見(jiàn)增多的血流信號(hào)。常伴有頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)液化或鈣化。PART05甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)乳頭狀癌典型超聲標(biāo)志實(shí)質(zhì)性低回聲或等回聲乳頭狀癌常呈實(shí)質(zhì)性低回聲或等回聲，其內(nèi)部回聲多不均勻。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰乳頭狀癌形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清晰，常呈“蟹足”樣改變。微小鈣化乳頭狀癌內(nèi)微小鈣化較為常見(jiàn)，可呈點(diǎn)狀、沙粒狀。血流信號(hào)豐富乳頭狀癌內(nèi)血流信號(hào)多豐富，可見(jiàn)穿支血管。濾泡性腫瘤鑒別診斷濾泡狀癌與腺瘤的鑒別濾泡狀癌常表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，回聲不均勻，而腺瘤多呈等回聲或高回聲，邊界清晰。濾泡狀癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別濾泡狀癌的超聲特點(diǎn)濾泡狀癌多為孤立性結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)。濾泡狀癌的超聲特點(diǎn)包括結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均、有微小鈣化、血流信號(hào)豐富等。123髓樣癌與未分化癌特征髓樣癌的超聲特征髓樣癌常呈實(shí)性結(jié)節(jié)，回聲不均勻，內(nèi)部可見(jiàn)鈣化或囊性變，后方回聲增強(qiáng)。01未分化癌的超聲特征未分化癌常表現(xiàn)為巨大的實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂。02兩者鑒別點(diǎn)髓樣癌相對(duì)分化較好，超聲表現(xiàn)有一定特征，而未分化癌則分化程度極低，超聲難以確定其組織類型。03PART06超聲報(bào)告與臨床管理結(jié)構(gòu)化報(bào)告內(nèi)容框架6px6px6px包括大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲等特征。甲狀腺超聲描述結(jié)合患者臨床信息，評(píng)估結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)及可能預(yù)后。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于超聲特征進(jìn)行初步良惡性評(píng)估，如TI-RADS分類。良惡性評(píng)估010302規(guī)范、簡(jiǎn)潔、易懂的報(bào)告格式，便于臨床醫(yī)師快速獲取關(guān)鍵信息。報(bào)告格式04多學(xué)科協(xié)作診療建議超聲科與外科協(xié)作對(duì)于需要手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)，提供詳細(xì)的術(shù)前超聲定位及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。02040301超聲科與病理科協(xié)作對(duì)于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的結(jié)節(jié)，提供準(zhǔn)確的穿刺定位及病理結(jié)果解讀。超聲科與內(nèi)分泌科協(xié)作對(duì)于甲狀腺功能異常的患者，提供超聲診斷并協(xié)助調(diào)整治療方案。超聲科與影像科協(xié)作對(duì)于多模態(tài)影像檢查（如CT、MRI）的結(jié)節(jié)，提供綜合影像診斷意見(jiàn)。隨訪方案與預(yù)后評(píng)估隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容預(yù)后