《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》試題練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的定義？A.患者入院時(shí)已存在的感染B.入院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎（入院時(shí)無肺炎相關(guān)癥狀）C.住院期間獲得，出院后發(fā)病的感染D.新生兒在分娩過程中獲得的感染（母親無相關(guān)感染）答案：C2.無明確潛伏期的感染，判定為醫(yī)院感染的時(shí)間要求是：A.入院≥24小時(shí)B.入院≥48小時(shí)C.入院≥72小時(shí)D.入院≥96小時(shí)答案：B3.下列哪項(xiàng)不屬于下呼吸道醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)？A.發(fā)熱（T≥38℃）伴咳嗽、咳痰，肺部濕啰音B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LC.胸部X線顯示肺部有片狀、斑片狀浸潤影D.痰涂片發(fā)現(xiàn)少量口腔正常菌群答案：D4.表淺手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是：A.感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)B.僅累及切口皮膚或皮下組織C.切口深部組織有膿腫D.切口有膿性分泌物答案：C5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的實(shí)驗(yàn)室診斷中，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖培養(yǎng)均陽性且為同一種病原體B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（T≥38℃）伴寒戰(zhàn)C.導(dǎo)管留置時(shí)間＞48小時(shí)D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：A6.尿路感染的臨床診斷中，下列哪項(xiàng)無需尿培養(yǎng)即可判定？A.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，且有留置導(dǎo)尿史B.清潔中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥10?cfu/mLC.恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽性（無論菌量）D.患者無尿路刺激癥狀，但尿白細(xì)胞酯酶陽性答案：C7.新生兒醫(yī)院感染的特殊判定標(biāo)準(zhǔn)中，錯(cuò)誤的是：A.出生48小時(shí)后出現(xiàn)的感染B.經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒）屬于醫(yī)院感染C.產(chǎn)時(shí)獲得的感染（如淋球菌結(jié)膜炎）屬于醫(yī)院感染D.母嬰同室中由其他嬰兒傳播的感染屬于醫(yī)院感染答案：B8.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)院感染的排除情況？A.原有感染在住院期間出現(xiàn)新的病原體引起的感染B.皮膚黏膜開放性傷口有膿性分泌物C.患者因腫瘤化療后出現(xiàn)的口腔念珠菌感染D.住院期間因氣管插管導(dǎo)致的VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）答案：A（注：原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新病原體感染屬于醫(yī)院感染，若為原有病原體感染的加重則不屬于。本題選項(xiàng)A描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確排除情況應(yīng)為“皮膚黏膜開放性傷口僅有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)”等，此處為干擾項(xiàng)設(shè)計(jì)。）二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)院感染的基本診斷原則包括：A.必須有明確的感染證據(jù)（如炎癥表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果）B.排除非感染性原因引起的類似癥狀（如藥物熱）C.感染發(fā)生與住院相關(guān)（入院時(shí)不存在或不在潛伏期）D.患者出院后發(fā)病的感染無需追溯答案：ABC2.下呼吸道醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷依據(jù)包括：A.經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原體（≥10?cfu/mL）B.痰培養(yǎng)分離到肺炎鏈球菌（純培養(yǎng)）C.血培養(yǎng)與呼吸道分泌物培養(yǎng)為同一種病原體D.血清特異性IgM抗體急性期與恢復(fù)期滴度升高4倍答案：ACD3.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.手術(shù)部位蜂窩織炎答案：ABC4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的臨床診斷需滿足：A.有中心靜脈導(dǎo)管留置史B.發(fā)熱（T≥38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)C.除導(dǎo)管外無其他明確感染源D.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一種病原體答案：ABC5.醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：A.皮膚黏膜開放性傷口僅有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)B.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)C.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作D.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥敬鸢福篈BD三、判斷題（正確打√，錯(cuò)誤打×）1.患者入院時(shí)已存在的感染在住院期間加重，屬于醫(yī)院感染。（）答案：×2.無明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的均屬于醫(yī)院感染。（）答案：×（需排除非感染性因素）3.表淺手術(shù)切口感染需同時(shí)滿足：感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，僅累及皮膚或皮下組織，且有膿性分泌物或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。（）答案：√4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）中，患者無尿路刺激癥狀但尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥10?cfu/mL，即可診斷。（）答案：×（需結(jié)合臨床癥狀或其他指標(biāo)）5.新生兒在分娩過程中因產(chǎn)道污染獲得的感染（如B族鏈球菌感染），屬于醫(yī)院感染。（）答案：√（因分娩過程在醫(yī)院內(nèi)完成）四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“直腸癌”于2023年10月10日入院，10月12日行直腸癌根治術(shù)（手術(shù)時(shí)間2.5小時(shí)，切口為Ⅱ類清潔污染切口），術(shù)后予頭孢呋辛預(yù)防感染。10月15日（術(shù)后第3天）患者訴切口疼痛，查體：切口局部紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，可見少量黃色滲液；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；滲液細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（對(duì)頭孢呋辛敏感）。問題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，屬于哪類手術(shù)部位感染？依據(jù)是什么？答案：符合醫(yī)院感染診斷，屬于表淺手術(shù)切口感染。依據(jù)：①感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)（術(shù)后第3天）；②僅累及皮膚或皮下組織（未提及深部組織或器官腔隙感染）；③切口有紅腫、觸痛、滲液等炎癥表現(xiàn)；④滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（金黃色葡萄球菌）；⑤排除非感染性因素（如脂肪液化，因滲液為膿性且培養(yǎng)陽性）。案例2：患者女性，78歲，因“腦梗死”入院，入院時(shí)無咳嗽、發(fā)熱，胸部CT未見異常。入院第5天開始留置導(dǎo)尿，第7天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.8℃），伴尿頻、尿急，無腰痛；查體：恥骨上區(qū)壓痛；尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性；清潔中段尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（10?cfu/mL），對(duì)左氧氟沙星敏感。問題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，屬于哪類感染？需與哪些情況鑒別？答案：符合醫(yī)院感染診斷，屬于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。依據(jù)：①有留置導(dǎo)尿史（入院第5天開始）；②入院時(shí)無尿路感染癥狀（入院時(shí)無發(fā)熱、尿路刺激征，CT無異常）；③入院72小時(shí)后（第7天）出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急；④尿常規(guī)白細(xì)胞增多，亞硝酸鹽陽性；⑤尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥10?cfu/mL（10?cfu/mL）。需鑒別：①非感染性發(fā)熱（如藥物熱、中樞性發(fā)熱），但患者有尿路刺激征及尿異常；②社區(qū)獲得性尿路感染（入院時(shí)已存在），但入院時(shí)無相關(guān)癥狀及檢查異常；③其他部位感染（如肺部感染），但無咳嗽、肺部體征，CT無異常。案例3：患者男性，50歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院后予氣管插管機(jī)械通氣（VAP高危人群）。入院第3天（插管后第2天）出現(xiàn)發(fā)熱（T39.2℃），痰量增多、呈膿性；查體：雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；胸部X線：雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影；痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌（+++），血培養(yǎng)陰性。問題：該患者是否符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷？需補(bǔ)充哪些檢查或排除哪些情況？答案：臨床診斷高度懷疑VAP，但需進(jìn)一步確認(rèn)。VAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①機(jī)械通氣≥48小時(shí)后（該患者插管后第2天，即48小時(shí)內(nèi)，不符合VAP時(shí)間要求）；②出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞升高；③胸部X線新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影。該患者插管后第2天（48小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)癥狀，屬于早發(fā)性VAP（≤48小時(shí)），但需排除入院前已存在的肺炎（患者因“重癥肺炎”入院，可能為社區(qū)獲得性肺炎加重）。需補(bǔ)充：①回顧入院時(shí)胸部CT是否已有浸潤影，若入院時(shí)無或范圍較小，當(dāng)前進(jìn)展則支持VAP；②痰培養(yǎng)需結(jié)合定量或半定量（如BALF培養(yǎng)≥10?cfu/mL）；③排除其他感染源（如腹腔感染、尿路感染）。若入院時(shí)肺炎已控制，當(dāng)前為新出現(xiàn)的浸潤影且符合時(shí)間要求（機(jī)械通氣≥48小時(shí)），則可診斷；否則可能為原有肺炎加重，不屬于醫(yī)院感染。案例4：新生兒男性，出生2天（順產(chǎn)，無窒息史），因“皮膚膿皰”轉(zhuǎn)入新生兒科。查體：軀干、四肢可見散在膿皰，部分破潰；母親產(chǎn)前無感染史，分娩過程順利，產(chǎn)房環(huán)境消毒合格；膿皰液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（凝固酶陽性）。問題：該新生兒感染是否屬于醫(yī)院感染？依據(jù)是什么？答案：屬于醫(yī)院感染。依據(jù)：①新生兒醫(yī)院感染指出生48小時(shí)后發(fā)生的