兒童閉塞性細(xì)支氣管炎24例臨床分析一、引言閉塞性細(xì)支氣管炎（bronchiolitisobliterans，BO）是一種小氣道疾病，主要病理改變?yōu)榧?xì)支氣管炎癥、管腔狹窄或閉塞。在兒童群體中，BO雖相對少見，但可嚴(yán)重影響患兒的呼吸功能及生活質(zhì)量。本研究對24例兒童BO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對該疾病的認(rèn)識，為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。二、資料與方法（一）一般資料選取[具體時間段]在我院兒科住院治療并確診為BO的24例患兒。其中男性13例，女性11例；年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡（[平均年齡數(shù)值]±[標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值]）歲。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：持續(xù)性咳嗽、喘息，運動耐力下降，進(jìn)行性呼吸困難，肺部可聞及吸氣相或雙相性喘鳴音、濕啰音等。影像學(xué)檢查：高分辨率CT（HRCT）顯示馬賽克灌注征、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、氣體陷閉等典型表現(xiàn)。肺功能檢查：存在阻塞性通氣功能障礙，且對支氣管舒張劑反應(yīng)不佳。（三）研究方法收集24例患兒的臨床癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)資料及治療轉(zhuǎn)歸情況。對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。三、結(jié)果（一）臨床表現(xiàn)癥狀：所有患兒均有咳嗽癥狀，其中咳嗽持續(xù)時間超過3個月的有18例（75%）。喘息癥狀較為常見，共20例（83.3%）。運動耐力下降表現(xiàn)為活動后氣促、乏力，16例（66.7%）患兒存在此情況。進(jìn)行性呼吸困難在病情較重的10例（41.7%）患兒中出現(xiàn)。體征：肺部聽診可聞及吸氣相喘鳴音14例（58.3%），雙相性喘鳴音8例（33.3%），濕啰音12例（50%）。（二）實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正常或輕度升高，其中中性粒細(xì)胞比例升高10例（41.7%），淋巴細(xì)胞比例升高8例（33.3%）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP輕度升高12例（50%），范圍在[CRP升高數(shù)值區(qū)間]mg/L。病原學(xué)檢查：病毒感染相關(guān)證據(jù)陽性16例（66.7%），其中腺病毒感染8例，呼吸道合胞病毒感染4例，流感病毒感染2例，副流感病毒感染2例。支原體抗體陽性6例（25%）。（三）影像學(xué)檢查胸部X線：表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，部分患兒可見斑片狀陰影。但胸部X線對BO的診斷特異性不高。HRCT：24例患兒HRCT均有異常表現(xiàn)。馬賽克灌注征20例（83.3%），支氣管擴(kuò)張18例（75%），支氣管壁增厚16例（66.7%），氣體陷閉14例（58.3%）。（四）肺功能檢查24例患兒均存在阻塞性通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）為（[FEV1數(shù)值區(qū)間]）%，F(xiàn)EV1/用力肺活量（FVC）為（[FEV1/FVC數(shù)值區(qū)間]）。支氣管舒張試驗陽性4例（16.7%）。（五）治療與轉(zhuǎn)歸治療方法：所有患兒均給予糖皮質(zhì)激素治療，其中口服潑尼松龍[具體劑量及療程]，部分病情較重患兒給予甲潑尼龍沖擊治療[具體劑量及療程]。同時，給予支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，以緩解喘息癥狀。對于存在感染的患兒，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果給予相應(yīng)的抗感染治療。治療效果：經(jīng)過[治療時長]的治療，臨床癥狀明顯改善（咳嗽、喘息減輕，運動耐力提高）12例（50%），癥狀有所緩解（咳嗽、喘息次數(shù)減少）8例（33.3%），治療效果不佳（癥狀無明顯變化或加重）4例（16.7%）。隨訪[隨訪時長]，發(fā)現(xiàn)肺功能部分恢復(fù)10例（41.7%），仍存在阻塞性通氣功能障礙14例（58.3%）。四、討論（一）病因與發(fā)病機制兒童BO的病因多樣，其中感染是最常見的誘因。本研究中，病毒感染占66.7%，尤其是腺病毒感染最為多見。病毒感染后，可引起氣道上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)釋放，引發(fā)免疫反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)支氣管炎癥、纖維化及管腔閉塞。此外，支原體感染也與BO的發(fā)生密切相關(guān)，支原體可通過免疫介導(dǎo)機制損傷氣道。（二）臨床表現(xiàn)與診斷BO的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易誤診。持續(xù)性咳嗽、喘息是主要癥狀，且對常規(guī)治療反應(yīng)不佳。HRCT在BO的診斷中具有重要價值，馬賽克灌注征、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚和氣體陷閉等典型表現(xiàn)有助于早期診斷。肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙，且支氣管舒張劑反應(yīng)不佳，也可作為診斷參考。然而，臨床上仍需結(jié)合患兒的病史、癥狀、體征及多種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（三）治療與預(yù)后目前，糖皮質(zhì)激素是治療BO的主要藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道纖維化。本研究中，通過糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等綜合治療，50%的患兒臨床癥狀明顯改善，但仍有部分患兒預(yù)后不佳，存在持續(xù)的肺功能損害。這提示我們，早期診斷和積極治療對于改善BO患兒的預(yù)后至關(guān)重要。同時，加強隨訪，及時調(diào)整治療方案，對于延緩疾病進(jìn)展也具有重要意義。五、結(jié)論兒童閉塞性細(xì)支氣管炎是一種嚴(yán)重影響兒童呼吸健康的疾病，病