VTE預(yù)防與監(jiān)測(cè)帶教計(jì)劃操作目的掌握Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估方法及注意事項(xiàng)；合理選擇并制定VTE預(yù)防方案；正確建立及使用VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表；熟練掌握VTE基礎(chǔ)、物理、藥物預(yù)防措施及注意事項(xiàng)；熟練掌握四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)儀的使用及注意事項(xiàng)；二、用物準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、《VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表》、四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)儀、耦合劑一瓶、醫(yī)用紗布或紙巾一包、手套、皮尺一個(gè)、記號(hào)筆一只、低分子肝素鈉注射液、口服抗凝藥（如利伐沙班）樣本及說(shuō)明書等。三、操作人：李蕊四、操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩等。患者準(zhǔn)備：評(píng)估患者，向解釋以取得合作，取舒適體位。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全。五、具體操作流程：（以一例患者住院為例展開情景模擬）Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、《VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表》、四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)儀、耦合劑一瓶、醫(yī)用紗布或紙巾一包、手套、皮尺一個(gè)、記號(hào)筆一只、低分子肝素鈉注射液、口服抗凝藥（如利伐沙班Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、《VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表》、四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)儀、耦合劑一瓶、醫(yī)用紗布或紙巾一包、手套、皮尺一個(gè)、記號(hào)筆一只、低分子肝素鈉注射液、口服抗凝藥（如利伐沙班）樣本及說(shuō)明書等護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩等?；颊邷?zhǔn)備：評(píng)估患者，向解釋以取得合作，取舒適體位。環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、安全?！啊八臏?zhǔn)備”評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、病情變化時(shí)必須評(píng)估。評(píng)估時(shí)機(jī)：入院時(shí)、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)、病情變化時(shí)必須評(píng)估。評(píng)估方法：病歷系統(tǒng)自動(dòng)抓取+“一問(wèn)一答”方式采集相關(guān)病史資料。結(jié)合電子病例及患者主訴準(zhǔn)確Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。根據(jù)得分確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（2023版指南推薦）：總得分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)0分極低危1-2分低危3-4分中危≧5分高危≧8分極高危（5）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥5分，建立“VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表”。 ““一評(píng)估” （（1）合理選擇VTE預(yù)防方案：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定階梯式預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防措施極低?；A(chǔ)預(yù)防低?；A(chǔ)+物理預(yù)防中?；A(chǔ)+物理預(yù)防或基礎(chǔ)+藥物預(yù)防高危基礎(chǔ)+物理+藥物預(yù)防極高危強(qiáng)化三聯(lián)預(yù)防““定方案”詳細(xì)講解基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防措施；詳細(xì)講解基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防措施；演示VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)流程(操作流程見附頁(yè)2)；依次講解“VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)表”填寫規(guī)則及注意事項(xiàng)；演示四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)儀的使用流程，講解適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)（操作流程見附頁(yè)3）。方案落實(shí)方案落實(shí)VTE預(yù)防監(jiān)測(cè) 六、健康宣教及注意事項(xiàng)1、高度重視早期活動(dòng)的重要性：遵醫(yī)囑早期活動(dòng)是核心：醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)您的手術(shù)情況和恢復(fù)進(jìn)度，指導(dǎo)何時(shí)開始以及如何進(jìn)行床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、抬臀）和下床活動(dòng)（如側(cè)起側(cè)臥）。這是預(yù)防血栓最重要、最有效的方法之一?？朔弁磁c恐懼：術(shù)后疼痛和害怕活動(dòng)是常見的，但早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防血栓的有著關(guān)鍵作用。主動(dòng)參與：即使躺在床上，也要主動(dòng)、規(guī)律地進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳-繃腳，轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝），每小時(shí)做幾分鐘。循序漸進(jìn)：活動(dòng)量和強(qiáng)度會(huì)逐步增加，請(qǐng)勿操之過(guò)急，但也不要因害怕而拒絕活動(dòng)。2、正確使用物理預(yù)防措施：間歇性充氣加壓裝置保持管路通暢：避免扭曲、折疊或壓迫連接管。皮膚保護(hù)：注意袖帶邊緣是否過(guò)緊或摩擦皮膚，如感覺(jué)不適或發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，及時(shí)告知護(hù)士。勿自行調(diào)節(jié)/取下：不要自行開關(guān)設(shè)備或調(diào)整參數(shù)。3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防按時(shí)按量用藥：如果醫(yī)生為您開具了抗凝藥物（如低分子肝素注射液或其他口服抗凝藥），請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間、劑量和方式使用，這是預(yù)防血栓的重要環(huán)節(jié)。切勿自行停藥或更改劑量：即使您感覺(jué)良好或擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)，也絕對(duì)不要自行停止用藥、減少藥量或增加藥量，任何調(diào)整都必須由醫(yī)生決定。注射部位護(hù)理：如果是皮下注射（通常在腹部），護(hù)士會(huì)輪換注射部位，注射后如有輕微瘀青屬正?，F(xiàn)象，但若出現(xiàn)明顯血腫、硬結(jié)、疼痛加劇或皮膚壞死，請(qǐng)立即告知。關(guān)注出血風(fēng)險(xiǎn)：自我觀察，注意觀察身體有無(wú)異常出血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)以下任何可疑的出血癥狀，必須立即告知醫(yī)生或護(hù)士！皮膚黏膜：不明原因的瘀青（尤其范圍擴(kuò)大、增多）、牙齦出血不止、頻繁流鼻血。消化道：嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，大便呈黑色柏油樣或鮮紅色。泌尿道：小便顏色變紅（血尿）。切口或穿刺點(diǎn)：手術(shù)切口、靜脈穿刺點(diǎn)、肌肉注射點(diǎn)滲血不止或形成血腫。顱內(nèi)：突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊、意識(shí)改變（雖罕見但嚴(yán)重）。4、密切觀察并報(bào)告異常癥狀血栓可能在看似恢復(fù)良好的情況下發(fā)生，請(qǐng)您和家屬務(wù)必提高警惕，留意以下可能提示血栓形成的癥狀，并第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員：下肢深靜脈血栓（DVT）警示信號(hào)：?jiǎn)蝹?cè)（通常是手術(shù)側(cè)或臥床時(shí)間長(zhǎng)的一側(cè)）小腿、大腿或整個(gè)下肢出現(xiàn)：腫脹（明顯比對(duì)側(cè)粗）、疼痛或壓痛（尤其站立或行走時(shí)加?。l(fā)紅、皮溫升高（摸起來(lái)比另一條腿熱），小腿肚肌肉有緊繃感或痙攣感。肺栓塞（PE）警示信號(hào)：突然出現(xiàn)的、不明原因的呼吸困難（喘不上氣）、呼吸急促。胸痛，尤其在深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。心跳加快（心悸）?？人?，有時(shí)可能帶血絲（咯血）。頭暈、暈厥（突然失去意識(shí)）。煩躁不安、出冷汗、口唇青紫。5、保持溝通與配合主動(dòng)告知病史：入院時(shí)及用藥前，務(wù)必如實(shí)、詳細(xì)地告知醫(yī)生您既往是否有出血性疾?。ㄈ缥笣?、十二指腸潰瘍、腦出血史）、肝腎功能不全、高血壓控制情況、過(guò)敏史（尤其是肝素類過(guò)敏）、近期是否有外傷或手術(shù)史、是否正在服用其他藥物（特別是阿司匹林、氯吡格雷、華法林、活血化瘀中藥等）。及時(shí)反饋不適：在住院期間，無(wú)論是對(duì)預(yù)防措施（如氣壓泵不適）、藥物（如注射部位疼痛、胃腸道不適）還是身體出現(xiàn)的任何新癥狀（即使您不確定是否與血栓有關(guān)），都請(qǐng)及時(shí)與護(hù)士或醫(yī)生溝通。理解配合檢查：醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)您的風(fēng)險(xiǎn)或癥狀，安排下肢血管超聲等檢查來(lái)評(píng)估血栓情況，請(qǐng)理解并配合完成這些必要的檢查。6、其他生活注意事項(xiàng)充足飲水（遵醫(yī)囑）：在醫(yī)生允許的范圍內(nèi)，保證充足的液體攝入（除非有心衰、腎衰等限制飲水的情況），避免脫水導(dǎo)致血液粘稠。避免下肢受壓：臥床時(shí)避免在膝下墊高枕頭（影響靜脈回流），不要長(zhǎng)時(shí)間蹺二郎腿，避免穿著過(guò)緊的衣褲、襪子（彈力襪除外戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，住院期間請(qǐng)嚴(yán)格戒煙，并避免飲酒。均衡飲食：在遵循醫(yī)囑（如術(shù)后飲食要求）的前提下，保持均衡飲食。考核要求以下三個(gè)操作考核，現(xiàn)場(chǎng)抽取一個(gè)進(jìn)行考核即可項(xiàng)目技術(shù)操作要求及分值分值扣分得分儀表儀表端莊（2分）服裝整潔（3分）5操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者病情，意識(shí)狀態(tài)及配合度（4分）2.與患者平視，眼神不躲閃（283.宣教手冊(cè)（2分）1.自我介紹（2分）操作過(guò)程2.評(píng)估患者對(duì)VTE的認(rèn)知程度（3分）3.根據(jù)評(píng)分給予個(gè)體化教育（4分）4.講解VTE知曉（6分）5.講解VTE危害（6分）606.講解VTE預(yù)防重要性（6分）7.講解VTE預(yù)防方法（15分）8.介紹VTE監(jiān)測(cè)內(nèi)容（6分)9.指導(dǎo)患者功能鍛煉(6分)操作后1.患者知曉VTE知識(shí)（3分）2.患者知曉VTE預(yù)防方法（3分）123.患者能正確進(jìn)行功能鍛煉（3分）注意事項(xiàng)1.宣教程度熟練（5分）2.條理清晰（3分）3.語(yǔ)言表達(dá)清楚（2分）10提問(wèn)掌握：（5分）、部分掌握（3分）、未掌握（0分）5總分100考核人：考核時(shí)間：脊柱外科VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技術(shù)操作要求分?jǐn)?shù)扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)椎評(píng)估詢問(wèn)患者是否能配合VTE預(yù)防監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的骨折部位、固定方式評(píng)估患者的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度護(hù)士：著裝整齊，洗手、戴口罩患者：向患者解釋操作目的和配合方法，消除緊張情緒，取得合作體位：取平臥位物品：備齊用物，放置合理環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線適宜23233322操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)備齊用物攜至床旁核對(duì)并向患者解釋操作目的和配合方法根據(jù)患者情況，確定監(jiān)測(cè)肢體評(píng)估骨折、創(chuàng)傷或手術(shù)部位的固定方式評(píng)估下肢是否穿著抗血栓襪，穿著是否正確，并脫去抗血栓襪評(píng)估監(jiān)測(cè)肢體的皮膚顏色、皮溫評(píng)估Homans征（直腿伸踝試驗(yàn)）監(jiān)測(cè)肢體周徑測(cè)量上肢--定位：肘窩為體表定位標(biāo)志上臂：肘窩上10cm（皮尺），記號(hào)筆標(biāo)記前臂：肘窩下10cm（皮尺），記號(hào)筆標(biāo)記以標(biāo)記線為準(zhǔn)，測(cè)量上臂和前臂周徑先近側(cè)后對(duì)側(cè)，對(duì)比雙側(cè)肢體周徑，記錄下肢--定位：髕骨上沿、脛骨結(jié)節(jié)、內(nèi)踝為體表定位標(biāo)志大腿：髕骨上沿15cm（皮尺），記號(hào)筆標(biāo)記小腿：脛骨結(jié)節(jié)和內(nèi)踝連線上1/3（皮尺），記號(hào)筆標(biāo)記以標(biāo)記線為準(zhǔn)，測(cè)量大腿和小腿周徑先近側(cè)后對(duì)側(cè)，對(duì)比雙側(cè)肢體周徑，記錄交代患者標(biāo)記線不能擦拭評(píng)估患者是否有引流裝置若患者使用抗凝藥，詢問(wèn)是否有出血傾向（鼻出血、牙齦出血等）記錄表格整理衣物，整理床單元交代注意事項(xiàng)2343334224222242224224終末治療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)部位，監(jiān)測(cè)肢體正確監(jiān)測(cè)肢體周徑，定位準(zhǔn)確操作方法正確，動(dòng)作熟練、輕柔護(hù)患溝通有效5555合計(jì)100考核人：考核時(shí)間：脊柱外科四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技術(shù)操作要求分?jǐn)?shù)扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)詢問(wèn)患者是否能配合四肢多普勒血流監(jiān)測(cè)；查看患者的骨折部位、固定方式、是否穿著抗血栓襪患者的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度護(hù)士：著裝整齊，洗手、戴口罩患者：向患者解釋操作目的和配合方法，消除緊張情緒，取得合作體位：取仰臥位物品：備齊用物，放置合理環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線明亮2424332操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)備齊用物攜至床旁核對(duì)并向患者解釋操作目的和配合方法根據(jù)患者手術(shù)、創(chuàng)傷部位，監(jiān)測(cè)肢體多普勒血流檢查患者是否穿著抗血栓襪、協(xié)助患者脫去抗血栓襪協(xié)助患者取仰臥位，探頭點(diǎn)耦合劑監(jiān)測(cè)四肢多普勒血流上肢--囑患者手臂外展，掌心向上肱動(dòng)脈：探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肘關(guān)節(jié)上方，找到肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈：探頭置于前臂手腕部尺側(cè)橈動(dòng)脈：探頭置于前臂手腕部燒側(cè)先健肢，后患肢下肢--囑患者大腿外展、外旋股動(dòng)脈：探頭置于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方股靜脈：探頭置于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)股淺動(dòng)脈、股淺靜脈：探頭下移，找到股淺動(dòng)脈、股淺靜脈腘動(dòng)脈、腘靜脈：協(xié)助患者側(cè)臥或者屈膝抬腿，探頭置于腘