2025年血透治療中的監(jiān)護及護理要點試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析治療中，最常見的急性并發(fā)癥是？A.高血壓B.低血壓C.失衡綜合征D.心律失常2.動靜脈內瘺日常觸診的重點是？A.血管彈性B.震顫強度C.皮膚溫度D.穿刺點滲血3.血透患者出現(xiàn)高鉀血癥時，優(yōu)先選擇的透析液鉀濃度是？A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L4.低分子肝素抗凝治療時，需重點監(jiān)測的實驗室指標是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.抗Xa因子活性D.纖維蛋白原（FIB）5.血液透析中血流量設置的安全范圍通常為？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min6.血透患者透析間期體重增長的理想控制目標是？A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%C.＜干體重的5%D.＜干體重的7%7.中心靜脈導管（CVC）感染的主要判斷依據(jù)是？A.局部紅腫B.體溫＞38℃C.導管血與外周血培養(yǎng)結果一致且菌落數(shù)≥5:1D.白細胞計數(shù)升高8.血透中發(fā)生空氣栓塞時，首要的處理措施是？A.立即夾閉血路管B.頭低左側臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生9.失衡綜合征的典型臨床表現(xiàn)是？A.肌肉痙攣B.頭痛、惡心、嘔吐C.胸痛、呼吸困難D.意識喪失10.血透患者飲食指導中，每日蛋白質攝入量應控制在？A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg二、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述血液透析治療中低血壓的預防措施。2.動靜脈內瘺的日常護理要點包括哪些？3.血透患者出現(xiàn)高鉀血癥時，護理干預的具體步驟有哪些？4.中心靜脈導管（CVC）使用期間，如何預防導管相關性血流感染（CRBSI）？三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重55kg。本次透析前體重58kg，血壓130/80mmHg，心率78次/分。透析2小時后，患者主訴頭暈、惡心、視物模糊，測血壓85/50mmHg，心率102次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者出現(xiàn)了何種急性并發(fā)癥？（2）分析可能的誘發(fā)因素；（3）請列出具體的處理措施。案例2：患者女性，42歲，因慢性腎衰竭開始血液透析治療1個月，采用右頸內靜脈臨時中心靜脈導管作為血管通路。今日透析前，護士發(fā)現(xiàn)導管出口處皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，患者主訴局部疼痛，體溫38.5℃。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）需完善哪些檢查以明確診斷？（3）提出針對性的護理措施。答案一、單項選擇題1.B（解析：低血壓占血透急性并發(fā)癥的30%-50%，多因超濾過快、有效血容量不足等引起）2.B（解析：動靜脈內瘺的震顫是判斷血管通暢性的核心指標，震顫減弱或消失提示血栓或狹窄）3.B（解析：高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，優(yōu)先選擇1mmol/L低鉀透析液，避免0mmol/L導致低血鉀風險）4.C（解析：低分子肝素通過抑制Xa因子發(fā)揮抗凝作用，監(jiān)測抗Xa因子活性可更準確評估效果）5.B（解析：成人安全血流量通常為150-250ml/min，過低影響清除效率，過高增加血管通路負擔）6.C（解析：透析間期體重增長應控制在干體重的3%-5%，超過5%易誘發(fā)透析中低血壓）7.C（解析：導管血與外周血培養(yǎng)菌落數(shù)≥5:1是CRBSI的確診標準，單純局部紅腫或發(fā)熱不能確診）8.A（解析：空氣栓塞時，立即夾閉血路管阻斷空氣繼續(xù)進入是首要措施，隨后調整體位、吸氧）9.B（解析：失衡綜合征因血腦屏障兩側滲透壓失衡引起，典型表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者抽搐）10.C（解析：血透患者需保證足夠蛋白攝入以維持營養(yǎng)，推薦1.0-1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質蛋白）二、簡答題1.血液透析中低血壓的預防措施包括：（1）控制超濾量：根據(jù)干體重和間期體重增長計算超濾量，避免單次超濾超過干體重的5%（如干體重50kg，單次超濾不超過2.5kg）；（2）調整透析參數(shù)：采用低溫透析（35-36℃）降低血管擴張；延長透析時間或增加透析頻率（如每周4次）減少容量波動；（3）優(yōu)化血管通路：確保內瘺或導管通暢，避免血流量不足導致有效循環(huán)減少；（4）改善營養(yǎng)狀態(tài)：糾正貧血（Hb≥110g/L）、低白蛋白血癥（ALB≥35g/L），提高血漿膠體滲透壓；（5）藥物調整：透析前避免使用降壓藥（如必須使用，選擇短效制劑并在透析后服用）；（6）預充生理鹽水：對低血壓高?；颊撸ㄈ缋夏耆?、糖尿病患者），透析開始前預充100-200ml生理鹽水；（7）監(jiān)測與干預：透析中每30分鐘監(jiān)測血壓，若收縮壓下降≥20mmHg或＜90mmHg，提前干預（如減慢血流量、補充生理鹽水）。2.動靜脈內瘺的日常護理要點：（1）觸診與聽診：每日2次觸診內瘺震顫（用大魚際肌輕觸吻合口遠端血管），聽診血管雜音（用聽診器聽連續(xù)性“呼呼”聲），異常（震顫減弱、雜音消失）立即就醫(yī)；（2）避免壓迫：睡眠時不壓患側手臂，不穿緊袖衣物，不提重物（＜5kg），禁止測血壓、抽血；（3）皮膚護理：保持清潔，透析后24小時內避免沾水，穿刺點滲血時按壓10-15分鐘（壓力以不阻斷震顫為宜）；（4）功能鍛煉：未穿刺時做握力球訓練（每次10分鐘，每日3次），促進血管擴張；冬季注意保暖，避免血管痙攣；（5）并發(fā)癥觀察：如出現(xiàn)紅腫熱痛（感染）、沿血管走行條索狀硬結（血栓）、局部隆起（動脈瘤），及時處理。3.血透患者高鉀血癥的護理干預步驟：（1）快速評估：立即測血鉀（指尖血或靜脈血），心電圖監(jiān)測是否有高尖T波、QRS波增寬等；（2）緊急處理（血鉀＞6.5mmol/L或伴心電圖異常）：-10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推（10分鐘內），對抗鉀離子對心肌的毒性；-50%葡萄糖50ml+胰島素6-8U靜推，促進鉀向細胞內轉移；-5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（酸中毒時使用）；（3）調整透析方案：-優(yōu)先選擇1mmol/L低鉀透析液，縮短透析間隔（如提前至24小時內透析）；-延長透析時間（4.5-5小時）或增加血流量（200-250ml/min），提高鉀清除率；（4）飲食控制：指導患者避免高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇、菠菜），蔬菜需焯水（浸泡30分鐘后水煮5分鐘，棄湯食用）；（5）用藥管理：避免使用保鉀利尿劑（如螺內酯）、ACEI/ARB類藥物（如卡托普利），必要時調整；（6）健康教育：強調高鉀血癥的危害（心律失常、心臟驟停），教會患者識別高鉀癥狀（乏力、肢體麻木、心悸）。4.中心靜脈導管CRBSI的預防措施：（1）置管時無菌操作：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，使用最大無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套、口罩、帽子），選擇鎖骨下靜脈（感染風險低于股靜脈）；（2）導管維護：-每日觀察出口處皮膚（紅腫、滲液、壓痛），換藥時用2%氯己定酒精消毒（直徑≥10cm），無菌透明敷料固定（每7天更換，潮濕/松動時及時更換）；-透析前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免血液殘留），封管時使用肝素鹽水（濃度100-1000U/ml）正壓封管；（3）避免不必要的操作：禁止經(jīng)導管輸血、抽血（除必要時），減少斷開連接次數(shù)；（4）監(jiān)測與早期干預：每日測體溫，若＞38℃且無其他感染灶，立即做導管血+外周血培養(yǎng)（同時留取）；（5）導管留置時間：臨時導管不超過4周，長期導管不超過1年，到期及時更換；（6）患者教育：指導避免抓撓導管周圍皮膚，洗澡時用防水敷料覆蓋，出現(xiàn)局部疼痛或發(fā)熱及時告知醫(yī)護。三、案例分析題案例1答案：（1）急性并發(fā)癥：血液透析中低血壓（癥狀符合血壓下降、頭暈、冷汗等表現(xiàn)）。（2）誘發(fā)因素分析：-超濾量過大：干體重55kg，透析前體重58kg，超濾量3kg（占干體重的5.45%），超過理想5%的閾值；-有效循環(huán)血容量不足：患者可能存在貧血（未提及Hb值）或低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，超濾后血管再充盈不足；-血管反應性差：老年患者血管彈性減退，對容量變化的調節(jié)能力下降；-透析參數(shù)設置：未提及是否采用低溫透析或鈉曲線，常規(guī)透析易導致血管擴張。（3）處理措施：-立即減慢血流量至100-150ml/min，減少超濾（暫停超濾或調至0）；-取頭低腳高位（抬高下肢20-30度），促進回心血量；-快速補充生理鹽水100-200ml（靜脈推注或快速滴注），必要時重復；-監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率），觀察意識狀態(tài)；-若血壓無回升，可使用血管活性藥物（如多巴胺2-5μg/kg/min靜脈泵入）；-終止透析：若持續(xù)低血壓（＞30分鐘不緩解），提前下機，回血時用生理鹽水代替血液（避免加重容量不足）；-透析后評估：調整下次透析方案（延長透析時間至4.5小時，減少單次超濾量，采用高鈉透析或低溫透析），檢查貧血指標（Hb、Hct）和營養(yǎng)狀態(tài)（ALB、前白蛋白），必要時調整促紅素劑量或補充白蛋白。案例2答案：（1）并發(fā)癥：中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI），依據(jù)為導管出口處紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱（＞38℃）。（2）需完善的檢查：-導管血與外周血細菌培養(yǎng)（同時抽取，導管血先抽5ml棄去，再抽10ml；外周血抽10ml），觀察菌落數(shù)是否≥5:1；-血常規(guī)+CRP（白細胞、中性粒細胞比例升高，CRP＞10mg/L提示感染）；-降鈣素原（PCT）檢測（PCT＞0.5ng/ml支持細菌感染）；-必要時行導管尖端培養(yǎng)（拔管后剪取5cm尖端送培養(yǎng)）。（3）針對性護理措施：-局部處理：拆除原敷料，用2%氯己定酒精消毒出口處（環(huán)形消毒，由內向外直徑10cm），清除膿性分泌物（用無菌棉簽輕輕擦拭），覆蓋含銀離子抗菌敷料（如美銀康），每日換藥1次；-抗感染治療：根據(jù)培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素（如金黃色葡萄球菌用萬古霉素，革蘭陰性菌用頭孢哌酮舒巴坦），首劑負荷劑量，經(jīng)導管給藥時需確認導管通暢（避免堵管）；-導管評估：若感染嚴重（如出現(xiàn)膿毒癥休