水痘肺炎的治療及護理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然多見于兒童，但成人發(fā)病時癥狀往往更為嚴(yán)重，水痘肺炎就是其中一種較為兇險的并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，我們深知水痘肺炎對患者健康的威脅，因此在治療和護理過程中需格外謹(jǐn)慎與專業(yè)。本文將結(jié)合實際病例，詳細(xì)闡述水痘肺炎的治療及護理要點，希望能為同行提供一些參考與借鑒。二、病例介紹患者李某，32歲男性，因發(fā)熱、咳嗽、皮疹5天入院。患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽，為干咳，同時全身出現(xiàn)散在皮疹，起初為紅斑疹，后迅速發(fā)展為水皰疹，皰液清亮。自服退燒藥后癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。門診以“水痘”收入院。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚可見散在分布的水痘皰疹，部分皰疹已破潰結(jié)痂，口腔黏膜可見散在皰疹。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。胸部X線檢查提示雙肺紋理增粗，可見散在片狀陰影，考慮水痘肺炎可能。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。三、護理評估1.健康史：了解患者發(fā)病前的健康狀況，是否有免疫功能低下等情況，此次發(fā)病有無接觸水痘患者等。患者既往體健，近期無特殊用藥史，否認(rèn)接觸水痘患者。2.癥狀與體征：密切觀察患者發(fā)熱、咳嗽、皮疹的變化情況?；颊甙l(fā)熱持續(xù)，咳嗽逐漸加重，皮疹分布廣泛，部分出現(xiàn)破潰。肺部啰音較前增多，提示病情進展。3.實驗室及輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線或CT等檢查結(jié)果的動態(tài)變化。血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例持續(xù)升高，胸部X線陰影較前擴大，均提示病情加重。4.心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。四、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與水痘肺炎導(dǎo)致肺部病變有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。物理降溫時注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-必要時遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持病房溫度適宜，一般在18-22℃，濕度在50%-60%，減少患者因環(huán)境不適導(dǎo)致的體溫波動。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。2.氣體交換受損-護理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果正常。-護理措施：-給予患者半臥位，利于呼吸，減輕肺部淤血。-持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-4L/min，改善患者缺氧癥狀。密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇等變化，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-密切觀察病情變化，若患者出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：水痘皰疹逐漸愈合，無繼發(fā)感染。-護理措施：-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，動作輕柔，避免損傷皰疹。-修剪患者指甲，防止搔抓皰疹，導(dǎo)致破潰感染。必要時可給患者戴上手套。-對于破潰的皰疹，遵醫(yī)囑給予局部涂抹藥物，如碘伏消毒后涂抹抗生素軟膏等，防止感染。涂抹藥物時注意無菌操作。-保持床單清潔、干燥、平整，避免摩擦皰疹部位。及時更換污染的床單及衣物。-觀察皰疹的變化情況，如皰疹有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。4.焦慮-護理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持與安慰。-向患者介紹水痘肺炎的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增加患者對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。-指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀，警惕水痘腦炎的發(fā)生。-注意觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛、咯血等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)氣胸、肺出血等并發(fā)癥。-觀察患者有無腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，防止出現(xiàn)水痘性腸炎。2.護理措施-若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如頭顱CT等，以明確診斷?；颊呓^對臥床休息，避免頭部劇烈活動，遵醫(yī)囑給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑等治療。-當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重等肺部并發(fā)癥表現(xiàn)時，立即給予吸氧、心電監(jiān)護，配合醫(yī)生進行緊急處理，如胸腔閉式引流等。-對于出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的患者，給予清淡、易消化飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。遵醫(yī)囑給予止瀉、止吐等藥物治療，觀察大便及嘔吐物的性狀、量等變化。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解水痘肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使其對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我防護意識。2.隔離知識：告知患者水痘具有傳染性，需進行隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂為止。向家屬強調(diào)探視時的注意事項，如戴口罩、勤洗手等，防止交叉感染。3.皮膚護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持皮膚清潔，避免搔抓皰疹。講解局部用藥的方法及注意事項，確保正確用藥。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等，增強機體抵抗力，促進疾病康復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。5.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。病情緩解后可適當(dāng)進行室內(nèi)活動，但要注意避免劇烈運動。6.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，保持皮膚清潔。定期復(fù)查，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹等異常情況，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患者水痘肺炎的治療及護理，我們深刻體會到了水痘肺炎病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在治療過程中，我們嚴(yán)格按照護理程序，全面評估患者的病情，制定并實施了針對性的護理措施，有效地控制了患者的癥狀，促進了康復(fù)。同時，加強對患者的健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對水痘