雙下肢多發(fā)性骨折查房一、前言雙下肢多發(fā)性骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會給患者的身體和心理帶來巨大的影響。本次查房旨在對一位雙下肢多發(fā)性骨折患者的護(hù)理情況進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過對該病例的深入分析，我們可以更好地掌握此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致雙下肢疼痛、活動受限2小時(shí)入院。入院時(shí)神志清楚，生命體征平穩(wěn)。?？茩z查：雙下肢腫脹明顯，畸形，壓痛（+），可觸及骨擦感，活動受限。X線檢查示：雙側(cè)股骨中段骨折、雙側(cè)脛腓骨上段骨折。診斷為雙下肢多發(fā)性骨折?；颊呤軅笄榫w低落，對治療和康復(fù)存在擔(dān)憂。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-骨折部位：雙側(cè)股骨中段、雙側(cè)脛腓骨上段骨折，骨折端移位明顯。-肢體腫脹：雙下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚張力高，顏色正常，足背動脈搏動可觸及。-疼痛：患者訴雙下肢疼痛劇烈，影響休息和睡眠。-活動受限：因骨折導(dǎo)致雙下肢無法自主活動。2.心理狀況評估患者因突然遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，對自身病情及預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，對治療和康復(fù)缺乏信心。3.生活自理能力評估患者目前完全依賴他人照顧，日常生活如洗漱、進(jìn)食、大小便等均無法自理。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與雙下肢骨折有關(guān)。2.軀體移動障礙：與雙下肢骨折、關(guān)節(jié)制動有關(guān)。3.焦慮：與對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體腫脹、長期臥床有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與創(chuàng)傷后機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。6.便秘：與長期臥床、活動減少有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛。2.軀體移動障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者逐漸恢復(fù)肢體活動能力。-護(hù)理措施-保持關(guān)節(jié)功能位：使用石膏或支具固定雙下肢時(shí)，注意保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形。-早期康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡早協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-循序漸進(jìn)增加活動量：隨著病情的穩(wěn)定，逐漸增加患者的活動量，如床上坐起、床邊站立、行走訓(xùn)練等，以提高肢體的運(yùn)動能力。-輔助器具使用：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適時(shí)給予輪椅、拐杖等輔助器具，幫助患者進(jìn)行活動。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予耐心的解釋和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹治療方案和預(yù)后：向患者詳細(xì)介紹雙下肢多發(fā)性骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，讓患者對疾病有充分的了解，減少焦慮。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者的安全感。-組織病友交流：安排病情相似的患者進(jìn)行交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到支持和鼓勵。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清理分泌物和排泄物。-觀察皮膚情況：密切觀察患者皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-使用減壓設(shè)備：在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓墊，減輕局部壓力。-保持床單平整：保持床單清潔、平整、無褶皺，避免摩擦患者皮膚。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-增加進(jìn)食次數(shù)：少食多餐，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-營養(yǎng)支持：對于食欲差或無法經(jīng)口進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。6.便秘-護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)正常排便。-護(hù)理措施-飲食調(diào)整：增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜、水果、粗糧等，促進(jìn)腸道蠕動。-腹部按摩：每天定時(shí)為患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針方向按摩，每次10-15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動。-鼓勵患者多飲水：保證每天攝入足夠的水分，以軟化糞便，防止便秘。-養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：協(xié)助患者每天在固定時(shí)間排便，逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。-必要時(shí)使用緩瀉劑：經(jīng)上述措施無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，以幫助患者排便。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、足背動脈搏動情況等。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、活動受限，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-護(hù)理措施-預(yù)防措施：鼓勵患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免下肢長時(shí)間制動。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-一旦發(fā)生：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，以防血栓脫落。遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療，并密切觀察病情變化。2.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰情況，以及呼吸頻率、節(jié)律、深度等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多、痰液黏稠不易咳出等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施-呼吸道護(hù)理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-保持病房空氣清新：定期開窗通風(fēng)，保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜。-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防肺部感染。3.壓瘡-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處、受壓部位等。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、破潰等情況，應(yīng)及時(shí)處理。-護(hù)理措施：按照預(yù)防皮膚完整性受損的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，一旦發(fā)生壓瘡，根據(jù)壓瘡的分期，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，如清創(chuàng)、換藥、使用減壓敷料等，促進(jìn)壓瘡愈合。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹雙下肢多發(fā)性骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，讓他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)治療信心。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)的原則，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)告知患者及家屬合理飲食的重要性，指導(dǎo)他們制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡攝入，促進(jìn)骨折愈合。4.安全知識教育提醒患者及家屬注意安全，避免再次受傷。在康復(fù)過程中，如使用輔助器具行走時(shí)，要注意防滑，防止跌倒。5.心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)面對疾病。鼓勵患者參加社交活動，與他人交流，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過本次查房，我們對雙下肢多發(fā)性骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時(shí)的評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身心整體護(hù)理，不僅關(guān)注身體的康復(fù)，還重視心理的支持和健康教育。通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者的病情得到了有效控制，疼痛減輕，肢體功能逐漸恢復(fù)，焦慮情緒緩解，營養(yǎng)狀況改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，我們也認(rèn)識到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處，如在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)上還可以更加精準(zhǔn)和個(gè)性化，對患者心理問題的干預(yù)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)等。在今