子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南演講人：日期:目錄CONTENTS01子宮內(nèi)膜癌概述02臨床表現(xiàn)與診斷03治療原則與方案04預(yù)后與隨訪管理05特殊人群管理06預(yù)防與健康教育01子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，是女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一。定義子宮內(nèi)膜癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，尤其是在發(fā)達國家，已成為最常見的婦科惡性腫瘤之一。其發(fā)病率與地區(qū)、種族、社會經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)。流行病學定義與流行病學肥胖肥胖是子宮內(nèi)膜癌的主要高危因素之一，尤其是絕經(jīng)后婦女。糖尿病糖尿病也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥等因素有關(guān)。激素替代治療長期使用雌激素替代療法而不使用孕激素，會增加子宮內(nèi)膜癌的風險。其他因素如不孕不育、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、卵巢腫瘤等也與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有關(guān)。高危因素（肥胖、糖尿病、激素替代治療等）病理分型子宮內(nèi)膜癌可分為多種病理類型，包括內(nèi)膜樣腺癌、腺鱗癌、透明細胞癌等，其中內(nèi)膜樣腺癌最常見。分期標準子宮內(nèi)膜癌的分期主要依據(jù)手術(shù)病理分期系統(tǒng)，分為I期、II期、III期和IV期。I期指腫瘤局限于子宮體，II期指腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延，III期指腫瘤局部或區(qū)域擴散，IV期指腫瘤侵及膀胱或直腸粘膜，或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。病理分型與分期標準02臨床表現(xiàn)與診斷絕經(jīng)期后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。早期可出現(xiàn)血性或漿液性陰道排液，晚期可合并感染呈膿血性排液，并有惡臭。晚期患者可出現(xiàn)下腹疼痛、腰骶部或下肢疼痛。晚期患者可在下腹部觸及包塊，通常為增大的子宮或?qū)m頸管內(nèi)偶有蒂的息肉狀腫物。典型癥狀（異常子宮出血、陰道排液等）異常子宮出血陰道排液疼痛下腹包塊影像學檢查（超聲、MRI、CT）超聲檢查經(jīng)陰道超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤及深度，并對異常陰道流血的原因作出初步判斷。MRI檢查MRI對肌層浸潤深度和宮頸間質(zhì)浸潤有較準確的判斷，對評估臨床分期和制定治療方案具有重要價值。CT檢查CT對判斷有無子宮外轉(zhuǎn)移有重要價值，但較少用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。病理診斷（子宮內(nèi)膜活檢、分段診刮）子宮內(nèi)膜活檢是子宮內(nèi)膜癌確診的依據(jù)，常用的方法有吸取活檢、刮宮活檢和宮腔鏡直視下活檢。分段診刮宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的方法，能刮取子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜癌組織，明確腫瘤是否累及宮頸管，為臨床病理分期提供依據(jù)。可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，對局灶型子宮內(nèi)膜癌的診斷更為準確。12303治療原則與方案全子宮切除術(shù)根據(jù)腫瘤分期和病理類型，決定是否進行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃保留生育功能手術(shù)對年輕且有生育需求的患者，可考慮保留子宮和卵巢的手術(shù)。適用于早期子宮內(nèi)膜癌患者，包括全面分期手術(shù)和筋膜外全子宮切除術(shù)。手術(shù)治療內(nèi)照射將放射源置于宮腔內(nèi)或陰道內(nèi)，直接照射腫瘤部位，適用于早期患者。放射治療外照射利用高能射線從體外照射腫瘤部位，適用于中晚期患者或術(shù)后輔助治療。三維適形放療根據(jù)腫瘤形狀和大小，調(diào)整放射線束的強度和方向，提高放療精度。藥物治療激素治療使用孕激素、抗雌激素等藥物治療，可使部分晚期或復(fù)發(fā)患者腫瘤退縮。030201化療方案適用于晚期或復(fù)發(fā)患者，常用藥物包括順鉑、紫杉醇等，可單獨或聯(lián)合使用。靶向治療針對腫瘤細胞的特定基因或蛋白，使用特異性藥物進行精準治療，提高治療效果。04預(yù)后與隨訪管理分期子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與分期密切相關(guān)，早期預(yù)后較好，晚期預(yù)后較差。病理類型不同病理類型的子宮內(nèi)膜癌預(yù)后不同，比如腺癌預(yù)后相對較好，而肉瘤預(yù)后較差。年齡和身體狀況年齡較大、身體狀況較差的患者預(yù)后可能較差。治療方案治療方案的選擇和效果也會影響預(yù)后。預(yù)后影響因素（分期、病理類型等）術(shù)后前兩年建議每3-6個月進行一次隨訪，之后可根據(jù)情況延長至每年一次。隨訪頻率與內(nèi)容隨訪頻率包括病史詢問、體格檢查、影像學檢查、內(nèi)窺鏡檢查等，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。隨訪內(nèi)容可定期檢測CA125、CA199等腫瘤標志物，以輔助判斷腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤標志物檢查復(fù)發(fā)監(jiān)測與處理復(fù)發(fā)監(jiān)測通過定期隨訪和檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)處理姑息治療一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)部位和程度制定相應(yīng)的治療方案，包括手術(shù)、放療、化療等。對于無法治愈的復(fù)發(fā)患者，應(yīng)采取姑息性治療，以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量為主要目標。12305特殊人群管理年輕患者保留生育功能的治療對于要求保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者，可考慮藥物治療或保留生育功能的手術(shù)。早期子宮內(nèi)膜癌對于年輕、有生育要求、局限于子宮內(nèi)膜的不典型增生患者，可應(yīng)用大劑量孕激素治療并嚴密隨訪。子宮內(nèi)膜不典型增生手術(shù)方式包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)等，術(shù)后需定期隨訪，必要時需輔助藥物治療。保留生育功能手術(shù)合并癥患者的個體化治療合并高血壓病選擇對患者血壓影響較小的治療方案，避免使用可能升高血壓的藥物。02040301合并肥胖鼓勵患者減重，以降低手術(shù)風險和提高治療效果。對于嚴重肥胖患者，可考慮術(shù)前減重手術(shù)。合并糖尿病注意控制血糖，制定合理的飲食和藥物治療方案，避免高血糖對手術(shù)和預(yù)后的不良影響。合并心腦血管疾病在治療過程中需特別關(guān)注患者的心腦血管狀況，避免手術(shù)和藥物治療對其造成不良影響。手術(shù)治療對于晚期或轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)的主要目的是切除腫瘤、緩解癥狀和延長生存期。對于局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的患者，放療可以緩解癥狀和控制病情。是晚期或轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌的主要治療手段，常用的化療藥物有鉑類、紫杉類、氟尿嘧啶類等。近年來，靶向治療在子宮內(nèi)膜癌的治療中取得了顯著的療效，可根據(jù)患者的基因檢測結(jié)果選擇合適的靶向藥物。晚期/轉(zhuǎn)移性患者的綜合治療化療放療靶向治療06預(yù)防與健康教育生活方式干預(yù)（體重管理、運動）體重管理保持理想體重，避免超重和肥胖，以降低子宮內(nèi)膜癌風險。運動鍛煉積極進行體育鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽等，有助于降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率。健康飲食增加蔬菜、水果和膳食纖維的攝入，減少高脂、高熱量食物攝入。有子宮內(nèi)膜癌家族史或相關(guān)病史的女性需定期篩查。病史因素長期使用雌激素替代療法的女性，需定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。激素水平01020304關(guān)注絕經(jīng)后女性，尤其是50歲以上的女性。年齡因素攜帶相關(guān)基因突變的女性，應(yīng)盡早進行篩查和預(yù)防措施。遺傳因素高危