急性上呼吸道感染

和急性氣管-支氣管炎

急性上呼吸道感染（AcuteUpperRespiratoryTractInfetion）呼吸系統(tǒng)解剖鼻鼻腔咽喉氣管氣管隆突上呼吸道的解剖：外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣，范圍包括鼻、咽、喉急性上呼吸道感染－定義

急性上呼吸道感染（Upperrespiratorytractinfection,URTI)

，簡稱“上感”，為鼻腔，咽或喉部急性炎癥的概稱如果病變局限于某一部位，即按該部位炎癥命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，余者籠統(tǒng)稱為上呼吸道感染上呼吸道感染也是一種傳染病

※傳染源：病人和帶毒者※傳染途徑：飛沫、手※易感人群：成人和兒童※季節(jié)：全年，高峰在早秋和春季※免疫性：短暫急性上呼吸道感染－病因（1）病毒：70～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒?？刹《?、柯薩奇病毒等急性上呼吸道感染－病因（2）細菌：20～30％由細菌引起可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后※溶血性鏈球菌（多為口腔定植菌）※流感嗜血桿菌※肺炎鏈球菌※葡萄球菌※偶見革蘭陰性桿菌等急性上呼吸道感染－誘因各種可導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因均可誘發(fā)：

※受涼、淋雨、氣候突變※疲勞、過度緊張※與上感患者接觸※老幼體弱、免疫功能低下者更易發(fā)病急性上呼吸道感染－流行病學(xué)

大多為散發(fā)

冠狀病毒可引起某些流行－在人口密集的學(xué)校、兵營

冬季較多見：可能與病毒類型有關(guān)，呼吸道合胞病毒冬季易感染；也可能與冬季室內(nèi)人員增加擁擠有關(guān)臨床表現(xiàn)不同類型普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹性咽峽炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎臨床表現(xiàn)不同類型普通感冒急性病毒性咽炎和喉炎急性皰疹性咽峽炎急性咽結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎普通感冒（Commoncold）

為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，是指以急性鼻炎、咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道炎癥是最常見的急性呼吸道感染性疾病流行病學(xué)和疾病負擔(dān)成人每年平均2～6次，兒童平均6～8次30％的誤學(xué)、40％的誤工23億天的誤學(xué)、25億天的誤工，27億人次用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物費用近20億美元/年普通感冒－發(fā)病機制

病毒進入呼吸道后，在上皮細胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù)制、蔓延、引起細胞病變及炎癥反應(yīng)。破壞呼吸道纖毛上皮細胞

16h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，24~48小時為高峰，2~3d病毒排出高峰。癥狀持續(xù)1~2周宿主對病毒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，造成組織損傷，引起局部病變或全身毒血癥樣反應(yīng)呼吸道病毒一般不引起病毒血癥普通感冒－病理上呼吸道粘膜充血、水腫、滲出和單核細胞浸潤部分細胞可發(fā)生變性、壞死、脫落呼吸道病毒引起的氣道上皮損害大多比較

輕，病

變比較表淺，數(shù)日后上皮增生、修復(fù)，癥狀消失氣道病變程度與病毒類型、毒力和感染程度有關(guān)感冒為什么反復(fù)發(fā)生病毒侵入呼吸道以后，氣道局部特異性 IgA雖有一定保護作用，但不持久，一般只能存在3～6個月病毒多種多樣體液免疫不能阻止病毒感染的發(fā)生和進展學(xué)齡前兒童平均每年患病4～8次，學(xué)童2～6次，成人2～5次普通感冒－臨床表現(xiàn)

潛伏期短，起病急早期：咽部不適，咽痛

上呼吸道卡他：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕

全身：不適、乏力、頭痛、納差、畏寒等，一般不發(fā)熱或低熱，口周單純皰疹

病變向下蔓延：聲嘶、咳嗽、胸痛普通感冒－臨床表現(xiàn)查體：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部可有輕度充血一般經(jīng)過5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延普通感冒－并發(fā)癥

繼發(fā)（合并）細菌感染：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎、肺炎等某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重以咽炎為表現(xiàn)的上感，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等病毒性心肌炎：1~4周內(nèi)普通感冒－實驗室檢查外周血象：因多為病毒感染，白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高，合并細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高病原學(xué)檢查：不推薦普通感冒－診斷

根據(jù)臨床癥狀特點，上呼吸道癥狀明顯而全身癥狀相對較輕，并除外過敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎，即可做出診斷。由于病毒培養(yǎng)和免疫血清學(xué)診斷需要一定設(shè)備、費時耗材，而且感冒無特異性治療、多為自限性，故對于大多數(shù)感冒，病原學(xué)診斷無實際意義。普通感冒－鑒別診斷1流行性感冒：見后普通感冒－鑒別診斷2

過敏性鼻炎：起病急，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏，鼻癢，鼻塞，流大量清涕，無發(fā)熱、咳嗽較少。多由過敏因素刺激引起，脫離過敏原，癥狀可快速消失常有過敏史，可呈季節(jié)性查體：鼻粘膜蒼白、水腫鼻分泌物嗜酸細胞增加，過敏原測定（+）

普通感冒－鑒別診斷3急性氣管-支氣管炎見后普通感冒－鑒別診斷4急性傳染病前驅(qū)癥狀很多病毒傳染性疾病前期，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦炎、傷寒等，患病初期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀，應(yīng)予以重視。如果在“上感”1周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕，但出現(xiàn)新的癥狀，需進行必要的檢查，以免誤診5、傳染性單核細胞增多癥：扁桃體腫大，上有白膜，淺表淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，血常規(guī)可見異形淋巴細胞增加，嗜異凝集實驗陽性，EB病毒IgM抗體陽性，多有肝功異常。病原體：EB病毒普通感冒－鑒別診斷其他類型的上呼吸道感染急性皰疹性咽峽炎起病急，發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽喉痛、吞咽痛；咽充血、扁桃體少許滲出物、咽后壁淋巴濾泡增生，有時可見皰疹及潰瘍病原：柯薩奇病毒A，埃可病毒

兒童多見，多發(fā)于夏季皰疹性咽峽炎其他類型的上呼吸道感染急性咽結(jié)膜炎：主要由腺病毒和柯薩奇病毒引起以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征，多見于兒童有發(fā)熱、咽疼、畏光、流淚等癥狀查體：咽及結(jié)膜明顯充血病程4-6天，多見于夏季，由游泳傳播，兒童多見其他類型的上呼吸道感染急性咽－扁桃體炎起病急，咽喉痛，吞咽痛，畏寒，發(fā)熱查體：咽充血、扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部查體無異常病原：主要由溶血性鏈球菌引起化膿性扁桃體炎扁桃體肥大普通感冒－治療（1）1一般治療：

沒有確實特效、安全的殺病毒藥物及早休息、保暖、多喝溫水2對癥治療：為什么仍以對癥治療為主

抗病毒藥療效不肯定普通感冒病程短，自愈率高普通感冒－治療（2）普通感冒－治療（3）2對癥治療：※抗過敏藥：馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明※減輕鼻粘膜充血的藥物：鹽酸偽麻黃堿※解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚雙氯芬酸鈉氨基比林※鎮(zhèn)咳藥：氫溴酸右美沙芬鹽酸二氧異丙嗪2對癥治療：復(fù)方制劑為主：市售各種感冒藥多為上述藥物的復(fù)合制劑，但不同品種所含成分或劑量有差別日夜分開漸成潮流：普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白領(lǐng)階層大多選擇日夜成份分開的品牌，如白加黑，日夜百服寧普通感冒－治療（4）普通感冒－治療（5）3抗病毒治療：一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷患者，可早期使用。利巴韋林，對呼吸道合胞病毒有一定療效，可縮短病程4抗細菌治療：如合并細菌感染，酌情使用抗生素化膿性扁桃體炎普通感冒－治療（5）5中醫(yī)中藥治療：風(fēng)熱感冒：板藍根、雙黃連、清熱解毒、

風(fēng)寒感冒：感冒軟膠囊、感冒清熱顆粒暑濕感冒：藿香正氣普通感冒－預(yù)防和預(yù)后預(yù)后：多數(shù)預(yù)后好，極少數(shù)年老體弱、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者預(yù)后不良預(yù)防：※避免誘發(fā)因素：※增強體質(zhì)－規(guī)律鍛煉身體※應(yīng)用增強機體抵抗力的藥物，疫苗流行性感冒

流行性感冒（Influenza）簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，易引起暴發(fā)流行或大流行，其特點是急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛，而呼吸道卡他癥狀相對較輕。雖有自限性，但在老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者易有肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行的定義散發(fā)：非流行期間暴發(fā)：一個集體或小地區(qū)在相當(dāng)短時間內(nèi)突

然發(fā)生很多病例流行：在較大地區(qū)內(nèi)，疾病發(fā)病率明顯超出

當(dāng)?shù)赝诎l(fā)病水平大流行：新亞型毒株出現(xiàn)，人群普遍缺乏免

疫力，流行超出國界和洲界流行性感冒－流行病學(xué)第一次全球大流行：1580年（國際間貿(mào)易旅游）最嚴(yán)重一次：1918～1919年，全世界50%被感染（10億）死亡人數(shù)超過2千萬近期流行：

2003年1月剛果赤道省

50萬人患病

2000人死亡自1973年起已有300余次流感暴發(fā)流行，平均2.4年一次流行性感冒－流行病學(xué)1957～1958年：亞洲流感

死亡人數(shù)：100多萬人，為甲2(H2N2)亞型流感1968～1969年：香港流感死亡人數(shù)：4.6萬人，

為甲3(H3N2)亞型流感1977年：俄羅斯流感死亡人數(shù)遠少于前幾次流感，為H1N1病毒株的變異體所致2009年3月再次暴發(fā)：墨西哥甲型H1N1流感

流行性感冒－流行病學(xué)

幾次大流行的時間間隔為10～50年

來得非常突然，沒有預(yù)兆

很快蔓延到世界各地，通常不超過1年

難以控制，很快達到高峰，而又很快下降

流行性感冒－流行病學(xué)中國：1953---1976年12次中等大小流行80年代后以散發(fā)與小暴發(fā)為主,無明顯大流行

流行性感冒－病因

流行性感冒病毒，簡稱流感病毒，有甲、乙、丙三型，其中，甲型流感病毒是反復(fù)流行最為頻繁和引起流感全球流行的重要病原體甲型流感病毒極易發(fā)生變異，主要是血凝素H和神經(jīng)氨酸酶N的變異。甲型流感病毒H有16種，N有9種流行性感冒－流行環(huán)節(jié)傳染源：主要是患者，自潛伏期末即可傳染，病初2～3天傳染性最強，排毒時間可持續(xù)至病后7天傳播途徑：空氣飛沫傳播－說話、咳嗽、打噴嚏傳播速度取決于人群密度易感人群：普遍易感流行性感冒－臨床表現(xiàn)※發(fā)熱(多為高熱）※畏寒※肌肉酸痛※出汗※咳嗽※鼻塞※咽痛※頭痛※厭食※乏力全身癥狀重，呼吸道癥狀輕流行性感冒－實驗室檢查外周血象白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加病毒分離鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒血清學(xué)檢查疾病初期或恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷流行性感冒－診斷1流行病學(xué)史：流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人2臨床表現(xiàn)：急起高熱、乏力、全身酸痛等全身癥狀，或伴有咽痛、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，少數(shù)伴腹脹、腹瀉等癥狀1＋2即可臨床診斷流行性感冒－診斷確診需具備下列任何一項：1從患者鼻咽分泌物分離到流感病毒2恢復(fù)期血清重抗流感病毒抗體比急性期升高4倍以上3患者呼吸道上皮細胞檢測到流感病毒顆粒特異蛋白或核酸4采集標(biāo)本經(jīng)敏感細胞孵育后檢測到流感病毒顆粒特異蛋白或核酸流行性感冒－鑒別診斷流感普通感冒癥狀范圍全身性局部（鼻腔和咽喉）發(fā)病速度急驟漸進發(fā)熱高熱常為低熱臨床表現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉痛、咳嗽和咽喉痛噴嚏、鼻塞、鼻腔充血嚴(yán)重程度全身虛弱輕度不適病程全身不適1～2周恢復(fù)快并發(fā)癥嚴(yán)重，如休克、肺炎輕，少流行性感冒－治療（1）1及時隔離2及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：早期使用（48h內(nèi)）神經(jīng)氨酸抑制劑－Oseltamivir（奧司他韋）

75mgbid連服5天扎那米韋、帕拉米韋3對癥治療4加強支持治療，預(yù)防并發(fā)癥見普通感冒治療流行性感冒－預(yù)防※早期發(fā)現(xiàn)和快速診斷流感，及時報告和隔離、治療患者※疫苗預(yù)防：接種后半年～一年可預(yù)防同型流感主要問題是毒株經(jīng)常變異急性氣管－支氣管炎※急性氣管-支氣管炎（Acutebroncho-bronchitis)是由于感染性或非感染性因素所引起的氣管、支氣管粘膜急性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。

※可為獨立疾病，也可為一些傳染病的早期表現(xiàn)。

※多在寒冷季節(jié)發(fā)病急性氣管－支氣管炎：病因和發(fā)病機制1感染：本病多于氣管－支氣管防御功能受損時發(fā)生，如受涼、淋雨、疲勞等；往往在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染（1）常見病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒（2）常見細菌：流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌

（3）支原體，衣原體急性氣管－支氣管炎：病理1、氣管、支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷脫落。2、粘膜腺體肥大，分泌物↑，若為細菌感染，分泌物呈粘液膿性。3、粘膜下層炎性細胞（淋巴細胞、中性粘細胞）浸潤。結(jié)構(gòu)、功能均為可逆性改變急性氣管－支氣管炎：臨床表現(xiàn)呼吸道表現(xiàn)：①先為干咳或少量粘液性痰，后為粘液膿性，痰量↑，咳嗽加劇，偶可痰中帶血②

若發(fā)生支氣管痙攣→不同程度的氣促，伴胸骨緊悶感③體檢：兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕羅音（羅音部位不固定，咳痰后減少后消失）急性氣管－支氣管炎：臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：一般較輕，可有中度發(fā)熱（38℃），頭痛，倦