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吉蘭巴雷綜合征患者的護(hù)理

1吉蘭-巴雷綜合征（GBS）：Guillain-Barresyndrome急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)：Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies外語要求【概述】周圍神經(jīng):除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對腦神經(jīng)和31對脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。特有的癥狀體征:感覺障礙運(yùn)動障礙自主神經(jīng)障礙腱反射減弱或消失【概述】吉蘭－巴雷綜合征（GBS）又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)。是一組急性或亞急性起病，由自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，常累及腦神經(jīng)。年發(fā)病率為0.6～2.4/10萬，男性略多于女性，各組年齡均可發(fā)病。預(yù)后良好，2-4周開始恢復(fù)，70-75%可完全或接近康復(fù)；25%的病人可遺留輕微神經(jīng)功能缺損；死亡率5%。主要死因：呼吸肌麻痹、心力衰竭、肺部感染等。病因：尚未確定，GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見【病因、病理與發(fā)病機(jī)制】病理：主要病理改變?yōu)椋褐車窠?jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘和小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)【病因、病理與發(fā)病機(jī)制】8分子模擬機(jī)制(molecularmimicry)誘發(fā)因素免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別病原體與周圍神經(jīng)存在相似組分自身免疫性T細(xì)胞自身抗體免疫應(yīng)答脫髓鞘【發(fā)病機(jī)制】細(xì)胞免疫和體液免疫共同介導(dǎo)的自身免疫性疾病89主要累及部位脊神經(jīng)根（主要為前根）因此：肯定有運(yùn)動功能障礙【病因與發(fā)病機(jī)制】910神經(jīng)節(jié)【病因與發(fā)病機(jī)制】1011周圍神經(jīng)【病因與發(fā)病機(jī)制】1112腦干運(yùn)動神經(jīng)核【病因與發(fā)病機(jī)制】12（三）輔助檢查病情C（四）心理-社會狀況（二）身體狀況（一）健康史DAB【護(hù)理評估】1、年齡、性別、居住地；2、前驅(qū)感染史：受涼、感冒、腹瀉等（一）健康史【護(hù)理評估】

任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病

病前1-3周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史（二）身體狀況1、運(yùn)動障礙：四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀），弛緩性癱瘓。癱瘓始于下肢、上肢或四肢同時發(fā)生，自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，腱反射減弱或消失。重者累及肋間肌及膈肌導(dǎo)致呼吸肌麻痹?！咀o(hù)理評估】（二）身體狀況2、感覺障礙：肢體感覺異常、“手套襪套”樣改變、肌肉痛3、腦神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹4、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過速，體位性低血壓，括約肌一般不受影響【護(hù)理評估】1、腦脊液：特征性改變?yōu)榈鞍?細(xì)胞分離，病后第三周最明顯。2、電生理檢查：運(yùn)動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。3、心電圖檢查：竇性心動過速、T波改變。（三）輔助檢查【護(hù)理評估】評估患者及家屬對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后的認(rèn)知程度，家庭應(yīng)對程度。（四）心理-社會狀況【護(hù)理評估】1、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力、麻痹有關(guān)2、恐懼：與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管插管有關(guān)3、軀體活動障礙：與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)4、有誤吸的危險(xiǎn)：與腦神經(jīng)受累有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸肌麻痹【常見護(hù)理診斷/問題】（一）維持患者的正常呼吸功能（二）給予心理支持，減輕焦慮恐懼（三）軀體移動障礙的護(hù)理（四）防止誤吸（五）藥物治療與護(hù)理（六）基礎(chǔ)護(hù)理（七）健康指導(dǎo)【計(jì)劃與實(shí)施】1、嚴(yán)密觀察呼吸：動態(tài)觀察呼吸頻率、深淺、呼吸型態(tài)變化；有無胸悶、氣短、呼吸困難，監(jiān)測生命體征、ＳＰＯ２、氧分壓及二氧分壓變化。2、保持呼吸道通暢：半坐臥位，協(xié)助翻身、拍背，及時清理呼吸道分泌物。遵醫(yī)囑予霧化、抗生素使用。3、氧療：鼻塞或面罩吸氧，觀察ＳＰＯ２及有無煩躁、發(fā)紺。（一）維持患者的正常呼吸功能【計(jì)劃與實(shí)施】4、搶救物品的準(zhǔn)備：吸引器裝置、氣切包、機(jī)械通氣設(shè)備。機(jī)械通氣指征：患者疲乏、心動過速、呼吸運(yùn)動異常，血氧飽和度降低，血?dú)夥治鰟用}血氧分壓低于70mmHg，及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。（一）維持患者的正常呼吸功能【計(jì)劃與實(shí)施】經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管氣管切開

Drager呼吸機(jī)84版呼吸機(jī)及時觀察病情變化。及時了解患者心理變化。及時告知疾病相關(guān)知識及預(yù)后。【計(jì)劃與實(shí)施】（二）給予心理支持，減輕焦慮恐懼1、康復(fù)訓(xùn)練：觀察肌力的變化，早期良肢位的擺放、恢復(fù)期主動、被動訓(xùn)練，利于肢體康復(fù)。2、皮膚護(hù)理：床單位清潔干燥、定時翻身、拍背、汗多者及時協(xié)助擦浴及更換衣褲、使用氣墊床或體位墊。3、預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、肌肉萎縮?！居?jì)劃與實(shí)施】（三）軀體移動障礙的護(hù)理1、飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，予半臥位。2、進(jìn)食困難者予以鼻飼飲食，床頭抬高20-30°3、床旁備吸引器。【計(jì)劃與實(shí)施】（四）防止誤吸1、血漿置換療法：2、大劑量免疫球蛋白：速度不宜過快，觀察有無皮疹等過敏反應(yīng)。3、糖皮質(zhì)激素：誘發(fā)或加重感染、胃粘膜病變、水鹽脂肪代謝紊亂、神經(jīng)癥狀4、神經(jīng)營養(yǎng)藥物：B族維生素：VitB1、VitB6，神經(jīng)生長因子5、康復(fù)治療：針灸、理療、按摩（五）藥物治療與護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】1、按要求做好晨晚間護(hù)理，必要時床上擦浴。保持床單位整潔。2、保持口腔衛(wèi)生，根據(jù)病情行口腔護(hù)理。3、做好眼部護(hù)理。4、保持會陰清潔。（六）基礎(chǔ)護(hù)理【計(jì)劃與實(shí)施】1、疾病知識指導(dǎo)：自我護(hù)理方法2、避免誘因：增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力，防止復(fù)發(fā)。3、運(yùn)動指導(dǎo)：肢體功能鍛煉和日常生活活動訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)?！居?jì)劃與實(shí)施】（七）健康指導(dǎo)1、吞咽障礙2、清理呼吸道無效3、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)4、自理活動能力缺陷【其他護(hù)理診斷及問題】（一）呼吸平穩(wěn)，SPO2及血?dú)夥治稣?。（二）患者情緒穩(wěn)定，配合治療。（三）患者能主動進(jìn)行動能鍛煉，無肌肉萎縮。（四）患者未發(fā)生誤吸，呼吸音及呼吸頻率正常。【護(hù)理評價(jià)】

【與MG的區(qū)別】首發(fā)癥狀為：眼肌受累受累骨骼肌特點(diǎn)：病態(tài)疲勞、癥狀波動、晨輕暮重上肢較下肢重，近端重于遠(yuǎn)端伴面肌、咀嚼肌、延髓肌、頸肌受累男患，48歲，因四肢對稱性無力10天加重伴飲水嗆咳1天入院，患者在10天前有感冒史，并出現(xiàn)腹瀉、雙下肢麻木無力。門診以吉蘭巴雷綜合征收入病房住院治療。請問：1、患者的腰穿檢查結(jié)果可能會出現(xiàn)什么樣的改變？【病例分析1】2、患者入院第二日出現(xiàn)呼吸急促，口唇青紫，呼吸活動度減弱，雙下肢呈遲緩性癱瘓狀態(tài)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么情況？首要的搶救措施是什么？首要的主要護(hù)理診斷是什么？主要的護(hù)理措施有哪些？【病例分析1】患者女性，48歲，8天前出現(xiàn)腹瀉伴雙下肢麻木，患者有感冒史，并出現(xiàn)腹瀉。雙上肢肌力2級，雙下肢能在床面上移動，不能抬起，呈癱瘓狀態(tài)，雙上、下肢遠(yuǎn)端均有麻木感，伴有出汗增多，皮膚潮紅等?！静±治?】1、該患者可能的診斷是？2、確診最具有價(jià)值的輔助檢查是？3、患者肢體癱瘓的性質(zhì)是？4、患者雙下肢的肌力為？【病例分析2】1、GBS患者運(yùn)動障礙的首發(fā)癥狀是？2、GBS腦脊液特征性改變？3、簡述GBS主要護(hù)理診斷？4、如何維持GBS患者的正常呼吸功能？【思考題】日常生活活動能力評分導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)評分表壓瘡、難免壓瘡評估表跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥怎么做康復(fù)？？1.病情生命體征平穩(wěn)，請示醫(yī)生后可執(zhí)行康復(fù)指導(dǎo)。2.護(hù)士評估病人的病情，肌力等，選擇適合病人的康復(fù)指導(dǎo)措施。指導(dǎo)病人和家屬。3.病人盡可能自己訓(xùn)練，如果關(guān)節(jié)不能完全活動，可以輔助訓(xùn)練或被動訓(xùn)練。4.每天訓(xùn)練2～3次。(每種訓(xùn)練做5次，每個動作一次5～10秒）不能強(qiáng)行牽拉。5.訓(xùn)練終止指征①訓(xùn)練開始后血壓升高30mmHg，心率增快或減慢30%以上，SPO2下降等等異常。②病人訴不適等。

4．回旋肩關(guān)節(jié)5.雙手十指相扣，上舉過頭

１．屈伸踝關(guān)節(jié)

２．曲伸膝關(guān)節(jié)

３．外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)1.屈伸各個手指2.屈伸手腕3．屈伸肘關(guān)節(jié)

＜上肢運(yùn)動＞①②①②②①④③①

②

①

②為什么要做康復(fù)訓(xùn)練？？？病人要保持安靜，長期臥床。保持安靜致肌肉力量低下，關(guān)節(jié)萎縮，大腦機(jī)能、心肺機(jī)能低，以致日常生活能力下降！遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/日本國際協(xié)力機(jī)構(gòu)青年海外協(xié)力隊(duì)2010-04

＜下肢運(yùn)動＞康復(fù)指導(dǎo)

＜良姿位的擺放＞

＜偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)＞為了預(yù)防足下垂，一直使用腳墊。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科/日本國際協(xié)力機(jī)構(gòu)青年海外協(xié)力隊(duì)2010-04用墊子墊于