筆記

1.20mmol氯化鉀=L5g

2.糖尿病患者在血糖正常時(shí)，我們?cè)谔撬屑右葝u素對(duì)沖的比例是Glu:Ins=2~

4g:1U,

3.成人晚發(fā)（潛伏）性自身免疫性糖尿?。↙ADA-latentautoimmunediabetes

Inadult）

2型糖尿病和LADA鑒別診斷：2型糖尿病和LADA在治療上有所不同，后者

需要初期應(yīng)用胰島素，因此臨床上兩者鑒別診斷非常重要。有的醫(yī)院不能查I

AA.GAD.ICA可以根據(jù)以下情況鑒別：

1有家族史者

2初發(fā)消瘦者

3初發(fā)酮癥者

4初發(fā)“三多一少”癥狀明顯者

5部分病人發(fā)病時(shí)肥胖但是不久消瘦

以上情況支持LADA

4.2型糖尿病胰島素治療的利弊

弊.

1,體重增長(zhǎng)（重要是脂肪），食欲增長(zhǎng)，饑餓感

2,高胰島素血癥

3.低血糖

.?水鈉潴留

5.皮膚過敏、胰島素抗性

6.心血管病變危險(xiǎn)增長(zhǎng)?

利：

1.減少肝葡萄糖的輸出量，減輕肝糖元異生及肝糖元分解

2.減少空腹及餐后高血糖

3.改善葡萄糖的氧化及貯藏

..改善進(jìn)餐后或葡萄搪刺刺后胰島素的分泌

5.改善外周組織胰島素的敏感性

6.改善脂代謝及減輕蛋白質(zhì)及脂蛋白的非酶搪化

5.幾點(diǎn)該記住的..胰島素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代謝10g葡萄糖。,.發(fā)熱病

人體溫每升高1度，追加20%胰島素。.,胰島素半衰期：內(nèi)源5~10min,外源

20mino停止靜滴后2小時(shí)降糖作.?失。..血糖大于16.7mmol/L減少任何抗生

素的作用效果。..lmmol/L=18mg/dL..嚴(yán)格控制飲食一個(gè)月后，F(xiàn)BG>7和PBG>

1.開始藥物治療。,,尿糖三段測(cè)=4單位胰島素。..FBG>7mmol/L,BGlmm

ol/L=l.4.PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=lU.9,血箍測(cè)定:血清，血漿，全血,1.“三

短一中”早上空腹高血糖的應(yīng)對(duì)-4（睡前10點(diǎn)和夜間…點(diǎn)血糖測(cè)定）,1.預(yù)混胰島

素應(yīng)用和午餐后高血糖.1,個(gè)體化用藥，按照原則辦事，不犯教條主義.

6.哪些病人臨床上考慮撤停胰島素：.1、一般狀況好，未合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)

癥；.2、每日胰島素總量V24u,血糖控制達(dá)標(biāo)；.3、評(píng)價(jià)B細(xì)胞功能尚好，通

過C肽或有的是水平鑒定（涉及空腹及餐后）4、B細(xì)胞抗體陰性，排除LADA

及1型糖尿病,撤停方法參考：.先撤12u--由口服藥物替代，此時(shí)仍保存12u

胰島素.三天后再撤12u胰島素一--一據(jù)血糖情況加用不同種類的口服降糖藥

7.臨床經(jīng)驗(yàn)：.降糖作用比較——4-6u胰島素七1片口服降糖藥物,有關(guān)糖尿病

病人胰島素使用的一些經(jīng)驗(yàn)問題：

1、對(duì)初始使用胰島素的病人胰島素劑量估計(jì)

全天總劑量（u）,空腹血糖（mmol/l）.2

假如保守一些可以.（空腹血糖mmol/..2）.2/3

2、睡前中效胰島素的劑量（u）.空腹血糖（mmol/l）

一般劑量都28u,

3、住院期間盡量避免出現(xiàn)低血糖事件，

一方面高血糖病人生命以年計(jì)算，低血糖病人生命則是以分鐘計(jì)算；

另一方面低血糖會(huì)給病人帶來(lái)心理承擔(dān)，認(rèn)為在醫(yī)院醫(yī)生的幫助下都會(huì)發(fā)生低

血糖，在家里沒有醫(yī)生幫助的情況下也許更會(huì)發(fā)生低血糖，因此對(duì)嚴(yán)格血糖控

制存在一定心理障礙，對(duì)此后的血糖控制不利。

4、對(duì)于新入院的患者主訴的胰島素劑量，假如沒有書面的材料，給予該劑量時(shí)

一定要注重防止低血糖事件；

5、予混胰島素使用前一定要混勻

6、自己配短效與長(zhǎng)效胰島素時(shí)，抽法是先短后長(zhǎng)（這個(gè)估計(jì)己經(jīng)很少有人采用

了，感謝科技進(jìn)步給人們帶來(lái)的方便吧）

7、胰島素降糖作用觀測(cè)（經(jīng)驗(yàn)）：大約是lu胰島素使血糖下降lmmol/l上下,

當(dāng)然還要具體問題具體分析。

8.糖尿病疼痛的鑒別：.1、神經(jīng)性：雙側(cè)對(duì)稱，日輕夜重，呈針刺樣或電擊樣,

下肢皮溫正常；.2、血管性：非對(duì)稱性，皮溫減低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血管

造影陽(yáng)性；.3、骨質(zhì)疏松：腰背部疼痛多見，日輕夜重，不易發(fā)生潰瘍；.4、

混合性：具有上述多個(gè)特點(diǎn)。

9.哪些病人可以考慮將胰島素強(qiáng)化治療四次法改為兩次注射法：?.胰島素每日用

量最佳在30u以下，可適當(dāng)放寬至每日40u.,改為兩次注射法后胰島素日息劑

量從原劑量的2/3開始用。,.據(jù)四次法胰島素的分派情況決定用30R或50R胰

島素。..調(diào)整治療方案二到三天后測(cè)一口的三餐前后及睡前血糖，據(jù)血糖情況適

當(dāng),?整胰島素劑量或加服口服降糖藥，或?qū)嬍沉?xí)慣做適當(dāng)調(diào)整如睡前加餐直..

血糖平穩(wěn)。

10.胰島素泵治療的適應(yīng)癥：,.采用胰島素多次注射而血糖控制不好者；,,血糖

波動(dòng)大，常有高血糖和低血糖發(fā)作，難以用胰島素多次皮下注射使…糖平穩(wěn)的

脆性糖尿?。?.黎明現(xiàn)象明顯者；,,經(jīng)常發(fā)生低血糖而又無(wú)感知者；,?生活極

不規(guī)律者；.6追求高質(zhì)量生活，想要血糖得到很好控制乂不樂意嚴(yán)格控制伙食

者；..妊娠期的糖尿病患者及欲懷孕的糖尿病婦女；..合并其它重得疾病如心

肌梗.重的創(chuàng)傷血糖連續(xù)升高者可短期用胰島…泵治療；..初發(fā)的.2型糖尿病患

者短期用胰島素治療有助于保存更多殘余胰島…胞，有助于胰島的自身修復(fù)與

再生；.L已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者非凡是痛性神經(jīng)病變者。

11.胰島素注射規(guī)則.注射技術(shù)：皮下組織而不是肌.短效胰島素選擇腹部，長(zhǎng)效

胰島素選擇大腿.預(yù)混選擇腹部較好。

選擇：對(duì)的的針頭長(zhǎng)度和方,選擇8mm長(zhǎng)的針頭.如何操作：用兩指捏起皮.

在皮褶中心與皮褶成45度角注.注射胰島?.退出一半針,數(shù)到5.將針頭完全退.

松開皮.若單次注射劑量大于?.0u,分兩次注,在同一部位注射最佳間隔1月以上。

12.糖尿病性低血糖癥是可以避免發(fā)生的。要害在于如何采用防范措施，以有..

于糖尿病病情的穩(wěn)定。重要防范措施如下：

(1)合理使用胰島素和口服降糖藥，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量，特別…

并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

(2)善于覺察不自覺低血糖反映，患者于發(fā)作前如能少量加餐，?？捎行У亍?/p>

防。

（3）體力活動(dòng)增長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。

（4）隨時(shí)攜帶病歷卡片（注明患者的姓名、地址、病名、用藥），以備發(fā)生…

血糖時(shí)供急救參考。

（5）患者外出時(shí)，隨身攜帶一些食品（如糖果、餅干等），以備急用。

（6）有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖。因此，要非凡注重在晚上睡…

加一次餐。若尿糖為陰性，應(yīng)加主食50克；.）時(shí)，加33克；,…時(shí)，加25

克。這樣的加餐方法，既可防止餐后引起的高It糖，又可防…低血糖的發(fā)生。

（7）教育患者及其家屬，使他們了解并把握低血糖的一些基本知識(shí)，做到定..

復(fù)查血糖、尿糖。一旦出現(xiàn)低血糖的先兆，及時(shí)進(jìn)食和飲糖水

..HbAlc作為反映血糖控制指標(biāo)（3月內(nèi)，其值70%在第三個(gè)月，其余分派在.?兩

個(gè)月），它是內(nèi)分泌科醫(yī)生最關(guān)注的指標(biāo)，而按不同權(quán)威學(xué)會(huì)的不同，抱負(fù)..標(biāo)也定

在6.5%或7%,建議每3月復(fù)查一次

13.空腹血糖高的因素：

（1）夜間胰島素用量局限性。

（2）黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明前一段短時(shí)間

內(nèi)出現(xiàn)高血糖，機(jī)制也許是皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等對(duì)抗胰島素的激素

分泌增多所致。

（3）、Somogyi現(xiàn)象：亞諛安曾有低血糖，因在睡眠中未發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生低血糖

厚的反映性高血糖。臨床上，一般監(jiān)測(cè)夜間2:00及4:00血糖，鑒別患者

空腹血糖高的因素。如是（1）和（2），可適當(dāng)?shù)膶⒒颊咄聿颓耙葝u素加量,

或者睡前給予中效胰島素皮下注射或二甲雙胭口服。如是（3）,則將晚餐

前胰島素的劑量相應(yīng)的減少或者患者睡前少吃點(diǎn)食物。

14.低血糖的因素:

1.糖尿病人用降糖藥過量。

2.功能性的：以女性多見，以餐后3-4小時(shí)明顯，血糖不會(huì)太低。多以交感

神經(jīng)興奮為主，昏迷少見。

3.自身免疫性低血糖：

A.胰島素自身免疫綜合癥，多有遺傳性的自身免疫缺陷。特點(diǎn)：低血糖發(fā)

生在空腹及餐后，胰島素、C肽顯著增高，可產(chǎn)生胰島素抗體。

見于甲亢病人使用他巴哇后，由于他巴哇與胰島素可以結(jié)合，導(dǎo)致胰島素

構(gòu)型變化，胰島素抗原改變，產(chǎn)生胰島素抗體。也可見于使用青霉胺后或多

發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立即高血糖，餐后3?4小時(shí)低血糖。

B.胰島素受體抗體：見于胰島素反抗性糖尿病伴黑棘皮病。病人以胰島素

反抗性為主，但在某些情況下也可表現(xiàn)為低血糖。胰島素分泌高峰可達(dá)成一

萬(wàn)以上。

4.肝臟因素引起低血糖：肝癌、肝硬化。肝炎（大片肝壞死）、小兒糖原沉

著癥。

5.胃大部切除術(shù)后。

6.2型糖尿病初期：空腹低血糖及餐后初期高血糖，下餐前低血糖。

7.急性飲酒過度：酒精刺激胰島素分泌，3-4小時(shí)后低血糖。酒精刺激肝臟

丙酮酸，糖異生受影響，發(fā)生低血糖。

8.胰島素拮抗激素相對(duì)減少如垂體功能減退

9.胰腺外腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌IGF,IGF可有胰島素樣生理作用，產(chǎn)生低血

糖。10.胰島B細(xì)胞瘤。

15.糖尿病患者出現(xiàn)腎功受損的情況時(shí)可以使用的治療方法：

1.胰島素

2,磺胭類當(dāng)中的糖適平（格列噗酮）

3.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈、那格列奈；

4.a糖音酶克制劑，推薦倍欣（吸取率極低，僅有百分之零點(diǎn)兒），拜糖平

謹(jǐn)慎使用（吸取率7%-8%）；

5.TZD類

6.雙胭類不能使用

16.糖尿病酮癥酸中毒診斷要點(diǎn)：

1.有糖尿病非凡是I型糖尿病史。

2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療局限性，精神刺激，應(yīng)激，飲

食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。

3,起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為初期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、

食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。

3,以脫水和四周循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特性：

①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），

呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；

②四周循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③

精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。

救治要點(diǎn)：

1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。

2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)

按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時(shí)補(bǔ)1000?2023ml,其余則根據(jù)患者的

血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有

條件應(yīng)當(dāng)加人胰島素，劑量為每小時(shí)4~6U。般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通

常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K+V3.5mmol/L；②每小時(shí)

尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者

10%KCL10?20ml,口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。

3.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。

葡萄糖液作用：

1、補(bǔ)液（體內(nèi)水分丟失百分之十）；從尿液排除酮體。

2、避免脂肪分解（體為優(yōu)先分解葡萄糖），減少酮體（饑餓性酮體）產(chǎn)生。

3、補(bǔ)充能量，由于DKA患者有嘔吐，進(jìn)食少，體內(nèi)能量缺少（血糖雖高，但胰

島素缺少，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。

胰島素作用：

削糖而非降糖。

血糖降到13.9mmol/L,已經(jīng)是比較安全的水平。

這時(shí)使用的胰島素重要是用來(lái)削補(bǔ)入的葡萄糖液中的葡萄糖，維持血糖在

13.9mmol/L左右即可，而不是進(jìn)一步減少血糖值。

等液體補(bǔ)足，尿酮體消失，即可改為皮下注射胰島素，逐步控制血糖達(dá)標(biāo)。

DKA血糖至13.9要改用葡萄糖液胰島素

第一是防止血糖下降過快出現(xiàn)低血糖：

第二糖水可以提供熱量，有助于消除酮體

第三補(bǔ)充能量，由于DKA患者有嘔吐，進(jìn)食少，體內(nèi)能量缺少

13.9時(shí)生理鹽水己經(jīng)足夠多，為減輕心臟承擔(dān)，避免心功能不全.

觀測(cè)血糖波動(dòng)的水平評(píng)價(jià)：

短期指標(biāo)：1,5■脫水三梨醇

中期指標(biāo):果糖血紅蛋白

長(zhǎng)期指標(biāo):糖化血紅蛋白

瞬時(shí)指標(biāo):空腹血糖

雙胭類藥物引起乳酸酸中毒的機(jī)理：

1.增長(zhǎng)葡萄糖在組織中的運(yùn)用，減少血糖2.克制肌細(xì)胞中微粒體膜的磷酸化作

用，提高糖的無(wú)氧酵解3.阻止肝細(xì)胞胞漿中丙酮進(jìn)入微粒體，克制肝臟和肌肉等

組織攝取乳酸，導(dǎo)致乳酸增長(zhǎng)4.伴有肝腎功能不全的糖尿病患者更易發(fā)生。

血管內(nèi)造影前后48小時(shí)暫停服用二甲雙服，只有再次評(píng)估腎功能正常后才可繼

續(xù)服用。

臨床鑒別1型和2型糖尿病的幾點(diǎn)：

1型：

1、起病較急，LADA除外

2、病人體型一般較瘦

3、有自發(fā)酮癥傾向

4、起病時(shí)空腹血糖就明顯升高

5、胰島功能較差或無(wú)胰島功能

6、部分病人可以查到胰島自身抗體

7、需胰島素治療，非胰島素治療不能控制或控制小良

8、病人三多一少等糖尿病癥狀明顯

2型

1、起病緩慢

2、病人一般較胖

3、除感染，手術(shù)，應(yīng)急等情況下一般無(wú)自發(fā)酮癥傾向

4、病人起病時(shí)一方面是餐后血糖升高，而空腹可以正常

5、胰島功能一般尚可，部分病人胰島功能較好

6、沒有胰島自身抗體

7、發(fā)病初應(yīng)用口服藥物可以控制良好

8、病人三多一少癥狀不明顯，多以病發(fā)證被發(fā)現(xiàn)

胰島素替代治療

一方面有一個(gè)重要的原則：個(gè)體化，這個(gè)非常重要，由于臨床上碰到的問題實(shí)在

是千奇百怪。

A、替代的時(shí)機(jī)：在一般情況下，外源性胰島素接近生理劑量時(shí)考慮

B、注重2點(diǎn)：先停口服；替代后可以再聯(lián)合口服藥，非凡是增敏劑和糖甘酶克

制劑

C、生理模型：基礎(chǔ)24u,餐前一般6—8u,一天40u左右

D、天天2次注射一一最常用

其重要缺陷：假如早餐后2小時(shí)控制滿足時(shí)，午餐前往往出現(xiàn)低血糖，一般解決

是10左右加餐。午餐前后血糖控制比較難，往往需要聯(lián)合口服藥。假如晚餐前

注射NPH,往往出現(xiàn)夜間低血糖，而空腹血糖不好。

E、3、4次注射不提了，這里提一下5次注射，3餐前加2次中效胰島素。（比

較符合生理，但是注射次數(shù)太多了

F、強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥：1型、妊娠DM、自覺性高的2型

G、初始劑量的擬定：多是從18—24u開始，沒有擬定的劑量。

H、胰島素的使用劑量分派：早餐25—30%,中餐15—20%,晚餐20—25%睡

前20%

I、注重睡前的NPH的用量：比較要害是全天血糖控制的靈魂，肥胖的一般10

-15u,不肥胖的5—lOu,再調(diào)整。

J、有個(gè)規(guī)律：睡前血糖高，一般空腹高。

下面談?wù)労屯饪朴嘘P(guān)的，非凡是胰腺疾病（如胰腺癌等）——也許有不妥之處，請(qǐng)

各位外科老兄指點(diǎn)

K、術(shù)后初期，經(jīng)常要禁食至少一周，這個(gè)時(shí)間怎么辦？

我個(gè)人認(rèn)為：用中效胰島素或混合胰島素重要控制基礎(chǔ)血糖，補(bǔ)液中胰島素對(duì)

充。對(duì)于監(jiān)測(cè)，原有糖尿病的，天天可以2-3次，沒有的只是后來(lái)手術(shù)引起的,

監(jiān)測(cè)1次足夠了，并且這種病人一般不會(huì)很高，有時(shí)不需要額外補(bǔ)充，有時(shí)把對(duì)

充的比例調(diào)小一點(diǎn)就OK了

L、飲食后：

有2種也許：天天2次控制可以，繼續(xù)，但是往往不好，這個(gè)時(shí)間一般就需要短

效的了。可以4次或3次注射。監(jiān)測(cè)血糖改為飯前，不要再Q(mào)4—6小時(shí)了。

M、有些外科病人，非凡比較重，不要過度的規(guī)定血糖，只要是不發(fā)生急性并發(fā)

癥就可以了，當(dāng)然涉及低血糖，所以在15左右有時(shí)是比較好的，不一定要內(nèi)分

泌冉過度的強(qiáng)調(diào)血糖。

為什么普通胰島素有條件就淘汰（從胰島素抗體方面來(lái)）

我們的普通胰島素重要是豬的重結(jié)晶胰島素，產(chǎn)生抗體的因素也許有：還是有不

純物；動(dòng)物和人的不同，異體蛋白質(zhì)；六聚體注射局部合成大分子；此外也許和

加入魚精蛋白等也有關(guān)；現(xiàn)在看來(lái)唯一的好處是價(jià)格，似乎只有4元左右吧，人

的76,差的在我們國(guó)家來(lái)說(shuō)是不小。

糖尿病并發(fā)癥胃輕癱

胃輕癱是糖尿病一種很常見的并發(fā)癥。重要是由于糖尿病導(dǎo)致植物神經(jīng)病變所

致。植物神經(jīng)功能異常累及消化道，導(dǎo)致胃排空延遲，出現(xiàn)食欲不振、早飽、惡

心、嘔吐和腹痛。

1945年Rundles一方面發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系，1958年kASSANDER第一次提出

胃輕癱這個(gè)概念。占T1DM、T2DM患者中的50%~76%。糖尿病胃輕癱與血糖

控制好壞無(wú)關(guān)，也可見于控制良好的糖尿病及初發(fā)的糖尿病。

發(fā)病機(jī)理:也許與植物神經(jīng)病變有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與胃腸平滑肌變形、高血糖

及低鉀、酸中毒、胃腸激素失調(diào)有關(guān)。

臨床常用檢查方法：

1、胃排空實(shí)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)餐后吞鋼條，5小時(shí)行腹平片。正常5h排空率90%以上。

2、胃電圖，可顯示胃電節(jié)律紊亂。

糖尿病胃輕癱診斷：

（1）糖尿病病史與診斷依據(jù)。

（2）無(wú)誘因發(fā)作的惡心嘔吐，上腹部灼熱，食欲不振，早飽，飯后飽脹，腹脹,

曖氣，反胃，營(yíng)養(yǎng)不良及體重減低等癥狀。

（3）胃部有震水音，聽診蠕動(dòng)波減弱或消失。

（4）輔助檢查

1）胃排空測(cè)定采用胃排空測(cè)定方法是使用核素法，用99mTc

和113mln分別標(biāo)記固體食物和液體食物，測(cè)定各個(gè)時(shí)間的胃排空率及計(jì)

數(shù)胃半排空時(shí)間（T50）o此法準(zhǔn)確，是目前鑒定胃排空狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

2）胃內(nèi)壓測(cè)定

3）胃電圖（EGG）

4）不透X線的標(biāo)志物透視檢查更廣泛用于糖尿病胃輕癱的初期診斷。

（5）其他：纖維胃鏡、胃腸鋼餐、胃B超檢查等都輔助診斷胃動(dòng)

力。

治療：

2：胃動(dòng)力調(diào)在藥，如，熹沙必利、紅霉素、胃復(fù)安、多潘立酮等。

監(jiān)測(cè)哪個(gè)時(shí)間的血糖，國(guó)內(nèi)的確差異很大。因素是沒有明確的指引，各人按照自

己的理解去做事。以前，在餐后血糖不夠重視的時(shí)候，當(dāng)然是監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐

前血糖。近年，餐后血糖越來(lái)越受到重視，非凡是針對(duì)餐后血糖的藥物出現(xiàn)后,

餐后血糖的重視限度超過了空腹血糖，使得近2023新畢業(yè)的醫(yī)生都認(rèn)為餐后血

糖是最重要的了。因此，認(rèn)為要更好地控制血糖，餐后血糖達(dá)標(biāo)是最重要的。所

以測(cè)四次血糖就測(cè)空腹和三餐后。但是，國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有關(guān)血糖自我監(jiān)測(cè)的,

幾乎都是空腹加三餐前血糖。最重要的因素，是國(guó)外對(duì)低血糖更加重視。以餐后

血糖作為調(diào)定點(diǎn)，也就是強(qiáng)調(diào)餐后血糖達(dá)標(biāo)，但這時(shí)經(jīng)常會(huì)引起餐前低血糖，現(xiàn)

在動(dòng)態(tài)血糖儀在很多醫(yī)院都有用，從動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果給我們的提醒，很多病人

在餐進(jìn)餐后1?2小時(shí)血糖漂高很很厲害，而餐前血糖會(huì)自動(dòng)降回正常水平。因此,

我們認(rèn)為，從安全角度出發(fā)，要防止低血糖，應(yīng)測(cè)空腹和三餐前血糖。假如要抱

負(fù)化，非要把血糖控制得很抱負(fù)，應(yīng)測(cè)七次血糖。

在臨床工作中，對(duì)于初診糖尿病患者的強(qiáng)化治療方面，大家有沒有積累的直接或

間接經(jīng)驗(yàn)？

1：FBG<8mmol/lz胰島輕度受損，以一種口服降糖藥物治療；

2：FBG在8—12mmol/l,胰島受損加重，以兩種口服降糖藥物小劑量聯(lián)合治療,

其中根據(jù)血甘油三酯濃度分兩種情況：

（1）男性腰圍>90cm、女性>80cm,同時(shí)血甘油三酯濃度高于正常值，可以聯(lián)

合二甲雙肌和胰島素增敏劑；

（2）血甘油三酯在正常范圍，可聯(lián)合胰島素增敏劑和胰島素促泌劑。

3：FBG在12—15mmol/l,胰島重度受損，口服2種降糖藥物的同時(shí)于睡前加用

長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素，血糖控制穩(wěn)定后可停用胰島素。

4：FBG>15mmol/l,胰島嚴(yán)重受損，需要胰島素強(qiáng)化治療，每日4次胰島素注射,

2-3個(gè)月后血糖穩(wěn)定后改為2-3種口服降糖藥物。

初診糖尿病患者，選用藥物方面要注重

1.盡量不選用磺胭類藥物

2.肥胖者首選胰島素增敏劑TZDS和二甲雙胭，但要注重禁忌征

3.胰島素的初期強(qiáng)化治療雖有爭(zhēng)論，但是現(xiàn)有的資料和臨床上長(zhǎng)期隨訪觀測(cè)來(lái)

說(shuō)，是及其有效的，可以迅速控制血糖，保護(hù)殘存胰島細(xì)胞功能，使血糖的長(zhǎng)期

控制變得更平穩(wěn)，更容易，延緩胰島功能衰竭得發(fā)生。此外，胰島素除了降血糖

外，尚有其他作用，如保護(hù)血管內(nèi)皮、減輕胰島炎等方面。故有條件者還是應(yīng)選

用胰島素，配合增敏劑使用效果更好。

???“初診糖尿病患者的強(qiáng)化治療”這是目前推行的一種胰島素強(qiáng)化治療方案,

好處不講了，各種雜志、專業(yè)報(bào)紙都有論述。在這里我想提一點(diǎn)個(gè)人的見解。初

發(fā)的糖尿病病人（2型糖尿?。?，一般有三種情況，一是血糖不是太高，形體偏

胖或肥胖者；一是血糖很高，形體偏瘦者；尚有就是血糖高，形體也胖者。我個(gè)

人在臨床上的體會(huì)是，所有的初發(fā)糖尿病者，一味的強(qiáng)調(diào)用胰島素強(qiáng)化治療，不

是一個(gè)明智之舉。臨床上，那些肥胖的糖尿病患者，用很大量的胰島素治療，效

果也不好。我的體會(huì)是：空腹血糖低于lOmmol/L者，偏瘦者，可用磺麻類或者

瑞格列耐類降糖藥，最近揚(yáng)文英專家也再次肯定了磺腺類降糖藥的作用和降糖

地位;偏胖者首選雙IM類及次葡萄糖甘酶克制劑。空腹血糖大于10mmol/L者，偏

瘦者，可用胰島素4次強(qiáng)化治療；偏胖者可采用晚上注射中效胰島素，白天采用

雙胭類及a-葡萄糖昔酶克制劑。這幾種方案都可以配合使用胰島素增敏劑，這

樣治療的結(jié)果，既可以迅速地減少血糖，減少葡萄糖對(duì)胰腺B細(xì)胞的毒性作用,

又可以最大限度地減少各種治療方案的局限性。事實(shí)上，有很多作用都是建立在

減少血糖的基礎(chǔ)上的。就象治療高血壓，許多有益的作用都是在降壓基礎(chǔ)上的同

樣。個(gè)人的淺見，供大家切磋。

糖尿病強(qiáng)化治療是指胰島素強(qiáng)化治療，是近年提出的一種胰島素的使用方法。經(jīng)

常監(jiān)測(cè)血糖并且天天注射3-4次胰島素或使用胰島素泵，更容易把上午空腹血糖

及三餐后的血糖水平控制在正?；蚪咏５乃剑⒖裳舆t或防止糖尿病患

者心、腦、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，使糖尿病患者的死亡率明

顯下降，健康水平有很大的提高，生活質(zhì)量也將有明顯提高和改善。

強(qiáng)化治療有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）強(qiáng)化血糖控制，可以防止或延緩糖尿病視

網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病及神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。（2）在血糖良好控制的基礎(chǔ)

上，強(qiáng)化治療可以產(chǎn)生較為積極的影響，可以使與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性減

少12%,特別微血管并發(fā)癥下降25%,心肌梗死下降16%。（3）可以減少發(fā)生

糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。（4）由于促進(jìn)高血糖癥狀的緩解，改善血脂水平,

強(qiáng)化治療可以減少葡萄糖的毒性作用和改善胰島素反抗作用。（5）可使一些糖

尿病患者受損的胰島B細(xì)胞功能得到不同限度改善和恢復(fù)。強(qiáng)化治療雖有很多優(yōu)

點(diǎn)，但需要糖尿病人付出很大的耐心對(duì)自己的血糖水平進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)

測(cè)，病人才干知道什么時(shí)候血糖較高，什么時(shí)候會(huì)有低血糖反映，這樣就可以對(duì)

自己的飲食結(jié)構(gòu)、飲食量以及運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并對(duì)胰島素的應(yīng)用時(shí)間、

方法等作調(diào)整。

對(duì)于初診糖尿病患者1型自然選擇胰島素治療,2型者目前用胰島素強(qiáng)化治療呼

聲很高，但對(duì)2型肥胖病人尚應(yīng)慎重，此種病人自身存在較高胰島素水平,如再予

胰島素治療，恐導(dǎo)致更高胰島素血癥，從而加重對(duì)心血管的損害，加速動(dòng)脈硬化.此

種病人建議先用雙胭類，糖甘酶克制劑，增敏劑及餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑.大部分患者血

糖可以得到有效控制,如效果不佳，再考慮胰島素治療較妥。

1.初診糖尿病患者似乎都在提倡強(qiáng)化治療，有沒有公認(rèn)的強(qiáng)化治療的前提條

件？

2.我們的經(jīng)驗(yàn)是：HbAlc>9,FBG>10,2hPG>13考慮強(qiáng)化治療.

3.要考慮初診糖尿病患者血壓，血脂和胰島功能.對(duì)于肥胖的初診2型糖尿病,

有胰島素反抗的，首選雙胭類和胰島素增敏劑；無(wú)胰島素反抗的使用胰島素。

4.強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)

如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)？

這需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況而定。對(duì)于I型糖尿病患者或胰島功能很差的

2型糖尿病患者，天天至少需要監(jiān)測(cè)4次或5次，在每餐前及睡前都要測(cè)1次，并

且每周在半夜3點(diǎn)左右至少要測(cè)1次。假如是2型糖尿病，并且一天的血糖水平

比較穩(wěn)定，則可以不必頻繁地進(jìn)行測(cè)定。但在開始應(yīng)用胰島素或口服降糖藥以及

需要調(diào)整治療方案及更改藥量時(shí)，則需要勤測(cè)血糖，甚至涉及每次餐后1-2小時(shí)

的血糖監(jiān)測(cè)。一旦患者的血糖得到控制，天天可監(jiān)測(cè)1-2次。若血糖控制得很好

并且穩(wěn)定，則可1?2周監(jiān)測(cè)1天。在有些情況下，如某次非凡的晚餐后，或在明

顯的勞累后，或是感覺頭暈等時(shí)候，也許是血糖出現(xiàn)了過高或過低，這時(shí)就需要

進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)來(lái)了解自己真實(shí)的血糖情況。糖尿病患者在患其它疾病時(shí)，如感染

及有胃腸疾患時(shí)，則應(yīng)增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的次數(shù)。總之，由于人體血糖水平處在不斷變化

中，因此糖尿病患者的飲食習(xí)慣是否合理，運(yùn)動(dòng)療法是否合適，藥物是否有效,

低血糖是否發(fā)生，都需要由血糖儀監(jiān)測(cè)后才干知道。因此，血糖監(jiān)測(cè)可以反映人

體各時(shí)間的血糖情況，是糖尿病患者調(diào)整自己的治療方案及生活習(xí)慣的重要助

手。此外，用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的患者，應(yīng)定期由?？漆t(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)并進(jìn)行血

糖儀的核準(zhǔn)，以保證血糖監(jiān)測(cè)的正常進(jìn)行。

初期用胰島素

以前說(shuō)過的一些話，重貼在這里，表達(dá)強(qiáng)調(diào)，另加兩段：

1.到目前為止，還沒有一個(gè)確切的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表白：一種降糖藥比另一種

降糖藥更好，因此就看你能否把血糖控制好，兼顧血脂血壓和體重等。

2.我歷來(lái)主張：理論上所有病人都可以用胰島素，由于胰島素沒有禁忌癥，理

論上講對(duì)所有病人都有效。這是胰島素很非凡的地方，是其它任何藥物所沒有

的。當(dāng)然在臨床上，要具體情況具體分析，要兼顧血脂、血壓、體重和依從度等。

病人總是希望口服，膽怯注射。

3.不是西方人現(xiàn)在認(rèn)為要初期用胰島素，而是中國(guó)人。

其實(shí)在美國(guó)，曾經(jīng)長(zhǎng)期沒有多少口服降糖藥可用，磺服類由于受D860會(huì)增長(zhǎng)糖

尿病的死亡率的影響，應(yīng)用受到很大限制，而雙服類90年代前是禁用的，

Acarbose和睡噗烷二酮類到90年代后才有，所以，美國(guó)人只好用胰島素了。

其實(shí)現(xiàn)在美國(guó)人反倒是，應(yīng)用口服降糖藥有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，二甲雙胭一開禁，用量

是越來(lái)越大，現(xiàn)在可用到3.5g/天（國(guó)內(nèi)幾個(gè)人敢用），兒童也在用。嘎陛烷二

酮類在廠商的推波助瀾下也在鋪天蓋地的推廣使用（其實(shí)名不副實(shí)）。

而中國(guó)人是怕胰島素，病人怕上癮，認(rèn)為這是最后的藥，甚至醫(yī)生也這么認(rèn)為,

所以長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)的胰島素用量都很少。那種認(rèn)為要初期使用胰島素是新觀點(diǎn)簡(jiǎn)

直就是蒙人。

也許中國(guó)和美國(guó)是兩個(gè)極端，以后也許都會(huì)向適當(dāng)?shù)闹虚g靠攏。

此外再反復(fù)以前說(shuō)過的：胰島素的確是個(gè)很非凡的好藥：所有糖尿病人都可以用、

沒有禁忌癥、沒有劑量限制（理論上從兒?jiǎn)挝坏綆赘蓡挝欢伎梢?，要害看血糖）?/p>

胰島素之所以很好，是由于這些好處，而不是其他什么好處。

4.胰島素怎么讓胰島休息？？？

A.胰島素只能減少血糖，去除高糖毒性作用，自身對(duì)胰島影響不大；胰島素分泌

與血糖水平（而不是胰島素水平）構(gòu)成反饋環(huán)。

B.任何能使血糖減少的方法，都可解除高糖毒性作用；

C.用胰島素后胰島并不在休息，胰島自身并不熟悉胰島素，只認(rèn)血糖，血糖在正

常范圍的波動(dòng)（升高），對(duì)胰島刺激最大，只有低血糖時(shí)，胰島也許才真的在睡

覺；

D.說(shuō)用胰島素后胰島在休息，就跟病人說(shuō)的同樣：用胰島素后，我自己的胰島素

都被克制了。真正荒唐！

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口服降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病病人，HbAlc水平7.5-10%,推薦采用“口

服降糖藥聯(lián)合胰島素療法”。

1、具體做法：繼續(xù)口服降糖藥。晚10點(diǎn)后使用一次中或長(zhǎng)效胰島素，初始劑量

為0.2u/kg0監(jiān)測(cè)血糖，3R后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4u?？崭寡强刂圃?/p>

4-8mmol/L（個(gè)體化）（一摘自“2型糖尿病實(shí)用目的與治療”）

2、晚10點(diǎn)中或長(zhǎng)效胰島素最大劑量不宜＞0.5u/kg.如達(dá)此劑量而血糖控制不能

達(dá)標(biāo)者，如排除飲食等干擾因素后，應(yīng)放棄該聯(lián)合治療方案，改為2次或多次胰

島素療法。

一般一日胰島素的總量心體重（Kg）X0.4

分派原則:早飯前量〉晚飯前量〉午飯前量（一般選擇短效胰島素,Ac15'ih）

夜睡前一般6u中效胰島素.（因素要防止夜間低血糖）

注重事項(xiàng)：

1.生活方式干預(yù)（控制飲食、減少體重和增長(zhǎng)活動(dòng)）貫徹始終；

2,降糖不能力求一下達(dá)成正常水平，人體有個(gè)適應(yīng)過程；

3.監(jiān)測(cè)每日的七次血糖，再調(diào)節(jié)胰島素的用量；

4,防低血糖癥，囑患者有饑餓感時(shí)，及時(shí)查血糖來(lái)區(qū)分低血糖反映，是低血糖

新觀點(diǎn)每個(gè)人都需要使其血糖水平維持在一個(gè)狹窄的生理范圍內(nèi)，不能太高，也

不能太低。調(diào)節(jié)中的缺陷會(huì)引發(fā)諸如糖尿病這樣嚴(yán)重的疾病。這種需要精心保持

的平衡或者說(shuō)動(dòng)態(tài)平衡依靠于兩種激素：胰島素和胰高血糖素。因此，必須弄清

血糖水平的調(diào)節(jié)機(jī)制。4月份的《自然■細(xì)胞生物學(xué)》上發(fā)表的一份報(bào)告提出了

關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)這種血糖動(dòng)態(tài)平衡的新觀點(diǎn)。胰腺中存在著兩種可以對(duì)血糖水平

調(diào)節(jié)激素產(chǎn)生反映的細(xì)胞。3-細(xì)胞能響應(yīng)升高的血糖水平，生成胰島素；而a

-細(xì)胞則能響應(yīng)較低的血糖水平，生成胰高血糖素。胰島素的作用能導(dǎo)致血糖水

平減少，而胰高血糖素的作用是升高血糖水平。細(xì)胞是如何對(duì)較高的血糖水

平產(chǎn)生反映并分泌胰島素的？這個(gè)問題得到了廣泛的研究，而現(xiàn)在只有日內(nèi)瓦

市大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的ClaesWollheim及其同事所從事的新工作報(bào)告了。?細(xì)胞對(duì)

血糖水平變化的反映機(jī)制。Wolheim及其同事證實(shí)，令人驚奇的是，a-細(xì)胞可

以對(duì)一種糖的中間產(chǎn)物產(chǎn)生反映，分泌胰高血糖素。當(dāng)血糖較高時(shí)，P-細(xì)胞能

克制a-細(xì)胞的反映。這種克制看來(lái)與3-細(xì)胞釋放出的鋅有關(guān)。為了保證胰

腺中的這兩種細(xì)胞類型對(duì)同一個(gè)信號(hào)產(chǎn)生不同的反映，6?細(xì)胞看來(lái)對(duì)a?細(xì)胞

分泌胰高血糖素產(chǎn)生了克制作用。進(jìn)一步分析鋅從8?細(xì)胞中的釋放過程及其克

制a-細(xì)胞分泌胰高血糖素的機(jī)制，也許為將來(lái)的糖尿病療法提供新的方法。

初診糖尿病患者治療的選擇：

1、2型糖尿病患者合并酮癥一般都有誘因，一股情況下酮體vimmol/l,若〉

5mmol/l,考慮合并感染的也許大；

2、初診病人

HBAlc<7%——單純飲食運(yùn)動(dòng)3個(gè)月（該措施可使HBAlcI1%）

HBA1C在7.0?8.5%——單藥治療（單藥治療可使HBAlcI1-1.5%）

HBAlcS8.5-10%——口服藥物聯(lián)合治療（聯(lián)合治療可使HBAlcI3-4%）

HBA1O10%-----------胰島素治療（胰島素治療可使HBAlcI>5%）

3、空腹血糖也是鑒定是否應(yīng)用胰島素治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

胖-----FBG>15mmol/l,考慮胰島素治療

瘦-----FBG>13.5mmol/l,考慮胰島素治療

初診糖尿病患者治療的選擇：

1、如有條件考慮在內(nèi)分泌科住院治療，由于在門診患者多，醫(yī)生與患者溝通不多.

而這樣的患者最需要的是糖尿病教育和生活方式的改變，只有住院以后與其他病

友交流，同時(shí)目睹其他患者的殘狀后，他們才會(huì)明白自己的未來(lái)，這樣他們會(huì)有一

次洗禮，這樣更有助于他們?nèi)蘸笳疹欁约?并且生活方式的改變是整個(gè)治療的要害.

2、如血糖高,強(qiáng)烈建議初期使用胰島素減少血糖，解除高糖度性，保護(hù)胰島B細(xì)胞

功能

3、有學(xué)者建議HBAlc>7.5%就用胰島素.

4、初期使用胰島素功在當(dāng)代，利在千秋.

常用糖尿病病人三大營(yíng)養(yǎng)素比例表

CHOPROFAT

輕癥601624

血、尿糖高551827

合并TC高601822

合并TG高502030

合并腎功不全66826

合并高血壓病562618

合并多并發(fā)癥582418

降糖藥物的選擇條件

1.能控制血糖.

2.副作用少.

3.能保護(hù)胰島功能.

住院期間應(yīng)做OGTT及胰島素水平測(cè)定和C肽測(cè)定來(lái)評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能.來(lái)指

導(dǎo)臨床治療方案.

需要使用胰島素的病人，開始應(yīng)用3R1N方案.從小劑量開始，逐步調(diào)整.防止發(fā)生

低血糖.

冠心病合并糖尿病或糖耐量異?；颊?，ESC/EASD新指南關(guān)于控制目的：

參數(shù)治療目的

改變生活方式系統(tǒng)性教育

戒煙強(qiáng)制性

血壓〈130/80MMHG

腎功能不全〈125/75MMHG

HBA1C<=6.5%

靜脈血糖（6.0MMOL

膽固醇〈4.5MMOL

LDL（1.8MMOL

HDL男性）1.0MMOL,女性〉1.2MMOL

H?油三酯〈1.7MMOL

?糖尿病

空腹在16mmol/l的患者內(nèi)源性胰島素分泌多已完全被克制，不能用口服降糖藥

治療。

糖尿病血糖未控制的患者血脂紊亂常表現(xiàn)為甘油三酯明顯增高，往往是由于胰

島素被嚴(yán)重克制，依靠胰島素的脂蛋白酯酶活性卜.降所致，糖毒性消除后，可自

行恢復(fù)。

長(zhǎng)期臥床，血循環(huán)差，組織間液水腫的患者胰島素泵的效果不好。

糖尿病足的病因：血管病變（缺血），神經(jīng)病變，感染，誘因，解剖因素。治療

上最要害為下肢血循環(huán)情況（ABI指數(shù)，氧分壓情況），應(yīng)加強(qiáng)用改善微循環(huán)的

藥物及抗血小板藥物（凱時(shí)培達(dá)），兩類藥物有協(xié)同作用，可使缺血區(qū)與供血區(qū)

逐漸形成明顯的分界線。同時(shí)，可局部及全身用高壓氧治療（改善氧供，并克制

厭氧菌生長(zhǎng)，但有肺炎的患者禁用）。糖尿病潰瘍的愈合要注重消除水腫（如抬

高患肢，超聲理療）。

糖尿病足感染的深度區(qū)分，1、皮膚，皮下；2、肌肉、3、肌腱、4、骨膜、5、

髓腔。而跟骨為最大的松質(zhì)骨，最易被破壞，也許早于肌腱。

糖尿病腎病晚期阻止肌肝升高幾點(diǎn)措施：1、促蛋白合成，如雄激素，2、減少蛋

白分解（提供足夠能量，控制感染，保證腎小球灌注量，出入水量要平衡，訶斷

利尿），3、減少蛋白攝入，加用a酮酸。4、腸道透析。

妊娠時(shí)高血糖可致胎兒高胰島素血癥，超成一系列損害：1、高胰島素血癥脂肪、

肌肉合成增多，影響神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形，巨大胎兒，智力低下。2、高痍島

素血癥干擾肺泡表面活性物質(zhì)的合成，導(dǎo)致胎兒肺成熟遲，發(fā)生新生兒呼吸窘迫

綜合征,3,致新生兒低血糖癥（妊娠糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒出生后應(yīng)常規(guī)服葡

萄糖水）

妊娠26周后的孕婦帶狹島素泵不宜埋管于腹部。

糖皮質(zhì)激素引起的血糖高的臨床特點(diǎn)：用藥時(shí)血糖高，停藥后不久恢復(fù)，一般以

空腹與上午血糖升高為主。

糖尿病腎病患者的血糖控制目的

FPG<6.0mmol/l

PPG<8.0mmol/l

糖化血紅蛋白<6.5%

使用胰島素增敏劑要注重，水腫，加重充血性心衰

胰島素的代謝途徑；

內(nèi)源性：腎約30%肝60%外周組織10%

外源性：腎約60%肝30%外周組織10%

關(guān)于考慮診斷LADA的幾個(gè)要點(diǎn)：

1、起病時(shí)三多一少癥狀較明顯；

2、起病年齡>25歲；

3、體型不胖，BMI<25kg/m2；

4、空腹血糖較高：>16.7mmol/L；

5、GADA、IA-2A（）；

6、依靠胰島素治療；

7、基因異常。

糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)

1.臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。

2.血PH<7.1,CO2CP<10MMOL/Lo

3.血糖>33,3mmol/l伴有血漿高滲現(xiàn)象。

4.出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如高血鉀進(jìn)高或過低。

5.血尿素氮連續(xù)升高。

糖尿病并發(fā)癥胃輕癱

胃輕癱是糖尿病一種很常見的并發(fā)癥。重要是由于糖尿病導(dǎo)致植物神經(jīng)病變所

致。植物神經(jīng)功能異常累及消化道，導(dǎo)致胃排空延遲，出現(xiàn)食欲不振、早飽、惡

心、嘔吐和腹痛。

1945年Rundles一方面發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系，1958年kASSANDER第一次提出

胃輕癱這個(gè)概念。占T1DM、T2DM患者中的50%~76%。糖尿病胃輕癱與血糖