第三章、用藥教育與咨詢第一節(jié)藥物信息第二節(jié)用藥咨詢第三節(jié)用藥指導(dǎo)第三章、用藥教育與咨詢第三節(jié)用藥指導(dǎo)藥品服用的適宜時間各種劑型的正確使用應(yīng)用藥品的特殊提示一、藥品服用的適宜時間選擇最適宜的服藥時間，可達(dá)到：應(yīng)用人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的抗病和免疫能力；增強(qiáng)藥物療效，提高生物利用度；減少或規(guī)避藥物的不良反應(yīng)；降低給藥劑量，節(jié)約醫(yī)療資源；提供用藥的依從性。一、藥品服用的適宜時間健康成人血壓的最高值多分布于上午10：00~12：00之間,而血壓最低值則多在凌晨3：00—6：00或睡醒前1~3小時。晝夜血壓具有一定的節(jié)律，即夜間血壓較白晝血壓下降,下降的百分率在10%~20%，又稱之為“杓型”血壓。反之，小于10%的，就叫非杓型血壓。一般“杓型”高血壓者可采用清晨服藥，這樣也能減少晨峰高血壓的發(fā)生。1、降壓藥服用時間早降血壓晚降脂占所有高血壓患者的90%一、藥品服用的適宜時間鈣通道阻滯劑：于早晨或晚上服藥對24h平均血壓的作用相同，但晚上服藥可更有效地降低夜間平均血壓，進(jìn)而有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑：任何時間服用均可達(dá)到全天有效控制血壓的目的，但睡前服藥可使晝夜血壓比值增高，并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉(zhuǎn)化。清晨服用利尿劑，則有助于非杓型血壓轉(zhuǎn)化為杓型血壓。同時清晨服用利尿劑可減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。呋塞米在上午10時服用利尿作用最強(qiáng)。晚上服用長效β受體阻斷劑可以在不影響整體血壓控制的同時，更有效降低清晨血壓。1、降壓藥服用時間非杓型血壓根據(jù)血壓節(jié)律特征來確定服藥時間一、藥品服用的適宜時間他汀類：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。2、調(diào)脂藥服用時間糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，血藥濃度峰值一般在清晨7~8時，谷值則在午夜0時。短效藥物如可的松、氫化可的松，可每日一次，早晨7~8時給藥；長效藥物如潑尼松、潑尼松龍，可隔日一次，早晨7~8時給藥。3、糖皮質(zhì)激素服用時間一、藥品服用的適宜時間該類藥物的毒性夜間高于白天，因此可增加白天的劑量，降低夜間劑量，以達(dá)到增加療效的同時降低毒性反應(yīng)。4、氨基糖苷類抗生素多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因凌晨是哮喘高發(fā)時間；腎上腺素能β2受體激動劑，可采取晨低、夜高的給藥方法，以利藥物在清晨呼吸道阻力增加時達(dá)較高血濃度。例如：8時口服特布他林5mg，20時服10mg，可使該藥的血濃度晝夜保持相對穩(wěn)定，有效控制哮喘的發(fā)作。5、平喘藥服用時間一、藥品服用的適宜時間維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，宜在餐后服用，使其在小腸較充分的吸收。6、維生素B2服藥時間二、劑型的正確使用滴丸泡騰片舌下片咀嚼片軟膏劑含漱劑滴眼劑眼膏劑滴耳劑滴鼻劑二、劑型的正確使用滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。以少量溫開水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受熱；仔細(xì)看好服法，劑量不能過大。(一)、滴丸二、劑型的正確使用供口服的泡騰片一般以100～150ml涼/溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，待完全溶解或氣泡消失后飲用；不讓幼兒自行飲用；嚴(yán)禁直接服用或口含；（口吐白沫）藥液有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。(二)、泡騰片劑二、劑型的正確使用迅速給藥，放于舌下；含5min左右，以保證藥物充分吸收；不能用舌頭在嘴中移動舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、咀嚼或吞咽；含藥后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。(三)、舌下片二、劑型的正確使用維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。在口腔內(nèi)的咀嚼時間宜充分；咀嚼后可用少量溫開水送服；用于中和胃酸時，宜在餐后1-2h服用。(四)、咀嚼片二、劑型的正確使用涂敷前將皮膚清洗干凈；對有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；涂抹部位有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；部分藥物，如尿素，涂后采用封包可顯著提高皮膚的水合性，增加藥物的吸收；涂敷后輕輕按按摩可提高療效；不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。(五)、軟膏劑、乳膏劑二、劑型的正確使用成分多為消毒防腐劑，含漱時不宜咽或吞下；含漱后不宜馬上進(jìn)食或飲水，以保持口腔內(nèi)藥物濃度；幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜用；按說明書的要求稀釋濃溶液。(六)、含漱劑二、劑型的正確使用清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成鉤袋狀；阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿等有毒性，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3min，以免流入淚囊和鼻腔，吸收中毒；不宜多次打開使用，連續(xù)應(yīng)用1個月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。白天用滴眼劑，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷。一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯藥。(七)、滴眼劑二、劑型的正確使用清潔雙手將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成鉤袋狀；擠壓眼膏，將約1cm長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼。眨眼數(shù)次，使眼膏分布均勻，閉眼休息2min；用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽。多次開管和使用超過1個月的眼膏不要再用。(八)、眼膏劑二、劑型的正確使用(九)、滴耳劑用于耳道感染或疾病。如果耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫；頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳廓輕輕拉向后上方使耳道變直；滴入后稍事休息5min，更換另耳；滴耳后用少許藥棉塞住耳道；注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時去醫(yī)院就診。二、劑型的正確使用(十)、滴鼻劑滴鼻前先呼氣；頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰；對準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜。適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位；滴后保持仰位1min，后坐直；如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢；同時使用幾種滴鼻劑時：首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物；含毒劇藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過量。1、飲水對藥品療效的影響⑴一些藥品服用后需多飲水a(chǎn).平喘藥（茶堿類），其需要多飲水機(jī)制為：有利尿作用；哮喘者伴血容量較低。b.利膽藥（苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸、熊去氧膽酸）；機(jī)制為因其可引起可引起膽汁過度分泌和腹瀉。c.蛋白酶抑制劑（雷托那韋、奈非那韋），因其可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石。d.雙磷酸鹽（阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉）；因其對食管有刺激性，需用200ml以上水送服。三、應(yīng)用藥品的特殊提示e.抗痛風(fēng)藥（苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇），多飲水并堿化尿液，防止尿酸沉積形成結(jié)石。f.抗尿結(jié)石藥（排石湯、排石沖劑或優(yōu)克龍），多飲水，稀釋尿液，減少尿鹽沉淀。g.磺胺藥，多飲水并堿化尿液，避免形成結(jié)石性沉淀。h.氨基糖苷類抗生素，經(jīng)腎小球濾過，多飲水加快排泄，減小腎毒性。j.氟喹諾酮類，防止造成腎損傷。三、應(yīng)用藥品的特殊提示1、飲水對藥品療效的影響⑴一些藥品服用后需多飲水a(chǎn).一些治療胃病藥苦味健胃藥胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、果膠鉍）直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁b.止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑c.預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：舌下片（硝酸甘油）、麝香保心丸d.抗利尿藥：去氨加壓素）三、應(yīng)用藥品的特殊提示1、飲水對藥品療效的影響（2）一些藥品服用后限制飲水⑶不宜用熱水送服的藥物（失活或裂解失效）助消化藥：含消化酶的藥物維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C活疫苗：小兒麻痹癥糖丸含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生

三、應(yīng)用藥品的特殊提示1、飲水對藥品療效的影響飲酒飲茶咖啡食醋食鹽脂肪或蛋白質(zhì)吸煙三、應(yīng)用藥品的特殊提示2、飲食對藥品療效的影響①飲酒對一些藥品療效的影響Ⅰ.降低療效a.抗痛風(fēng)藥物如別嘌醇，影響療效的機(jī)制：降低其抑制尿酸生成的效果。b.抗癲癇藥如苯妥英鈉，機(jī)制：加快代謝，減弱藥效，使癲癇發(fā)作不易控制。c.降壓藥如利血平、雙肼屈嗪，機(jī)制：可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病。d.維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛，機(jī)制：可使吸收明顯減少。e.卡馬西平，機(jī)制：降低患者對該藥的耐受性。2、飲食對藥品療效的影響Ⅱ.增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率a.甲硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、氯丙嗪，機(jī)制：抑制乙醛脫氫酶，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”。b