急性化膿性闌尾炎的護(hù)理查房護(hù)理查房目的·

掌握急性化膿性闌尾炎的臨床表現(xiàn)·

掌握急性化膿性闌尾炎的處理原則·

掌握急性化膿性闌尾炎的健康教育闌尾炎相關(guān)知識Appendicitis

related

knowledge病例匯報(bào)Case

report護(hù)理問題及措施Nursing

problems

and

measures護(hù)理健康教育Nursing

health

education01020304闌尾炎相關(guān)知識Appendicitis

related

knowledge01基本概述·

闌尾為一細(xì)長盲管結(jié)構(gòu)，形似蚯蚓，根部連接于

盲腸、回盲瓣·

管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通·

腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能05%1%32%2%·

位置隨盲腸位置而變異·

尖端可伸向不同的方向·

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。AppendicitisCecumSmallintestineInflammation·

臨

床

上急性闌尾炎較為常見，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。·

慢性闌尾炎較為少見。概述of

the

appendix概述■

麥?zhǔn)宵c(diǎn)(mcburney

point):又稱闌尾點(diǎn)，位

于右骼前上棘與臍連線的中外1/3交界處■

麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛在急性闌尾炎的診斷中具有重要

作用。麥?zhǔn)宵c(diǎn)在體表位置·

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，在外科急腹癥中占首位·急性闌尾炎若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危

及生命。急性闌尾炎闌尾穿孔3、炎癥擴(kuò)散

闌尾炎癥重，未能及時(shí)地手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜及時(shí)包繞，炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，肝膿腫甚至感染中毒性休克。2、炎癥局限化

化膿性、壞疽性或穿孔性闌尾炎，大網(wǎng)膜下行將闌尾包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。闌尾炎的轉(zhuǎn)歸1、炎癥消退

部分單純性闌尾炎經(jīng)及時(shí)的藥物治療，炎癥可消退，大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)20%。·

急性單純性闌尾·

急性化膿性闌尾炎·

壞疽性及穿孔性闌尾炎·

闌尾周圍膿腫病理類型臨床表現(xiàn)-癥狀腹痛——為最早出現(xiàn)的癥狀轉(zhuǎn)移性右下腹痛：由臍周→右下腹→全腹呈持續(xù)性、針刺樣，可陣發(fā)性加劇穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇胃腸道癥狀全身感染征畏寒、發(fā)熱：一般>38.0℃若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎

高熱、寒戰(zhàn)惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛腹膜刺激征：腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失右下腹包塊：邊界不清、固定特殊檢查：·

結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing氏征)

(+)·

腰大肌試驗(yàn)

(

+

)(

后

位

闌

尾

)·

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

(

+

)(

低

位

闌

尾

)·

直腸指檢直腸右前方觸痛(盆位)痛性包塊(盆腔膿腫)臨床表現(xiàn)一體征闌尾尖端指向回腸前位回腸后位盲腸后位。個(gè)盆位盲腸下位①回腸前位28%;②盆位26%;③盲腸后位24%;④盲腸外側(cè)位8%;⑤回腸后位8%;⑥盲腸下位6%闌尾尖端指向大致有6種類型：

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：·

多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒

細(xì)胞比例增高?！?/p>

部分單純性闌尾炎或老年病人白細(xì)胞可無明

顯增高。影像學(xué)檢查：·

影像學(xué)檢查：·

腹部X線平片·腹部超聲檢查：可靠性低于CT·CT

對闌尾周圍膿腫更有幫助處理原則(一)手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)開放闌尾切除術(shù)·

嚴(yán)密觀察病情變化·

半坐臥位：可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解腹痛·避免腸內(nèi)壓力增高：禁食補(bǔ)液、胃腸減壓·

控制感染：應(yīng)用抗生素·

明確診斷后可酌情使用鎮(zhèn)痛藥物(二)非手術(shù)治療處理原則病

例

匯

報(bào)Case

report02病史簡介■

床號：普通外科一病區(qū)5床■

姓名：張XX■

性別：男■

年齡：22歲■

住院號：HN56223943■

入院日期：2025-05-01■

主訴：轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時(shí)■

現(xiàn)病史：患者4h前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，后逐漸轉(zhuǎn)移并固定至右下腹，呈持續(xù)性疼痛，后逐漸加重，無腹瀉，無惡心，未嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，無明顯畏寒、發(fā)熱等癥狀?；颊邽榍笤\治來我

院急診就診，急診科以“急性化膿性闌尾炎”收入我科?！?/p>

既往史：既往體健，無手術(shù)史。■

家族史：父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。病史簡介護(hù)理體格檢查■

生

命

體

征

：T:37.2℃

P:88次/分R:18

次/分

BP:130/62mmHg?！鲶w

格

檢

查

：神志清楚，精神一般。淺表淋巴結(jié)不腫大。咽不充血，雙扁桃體不腫大。心肺聽診未見異常。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張；腹軟，右下腹壓痛、伴反跳痛

及肌緊張，肝脾肋下未捫及，肝、雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(-),閉孔

內(nèi)肌試驗(yàn)(-),腰大肌試驗(yàn)(-),腸鳴音正常，直腸指檢未及明顯異常?！?/p>

輔助檢查：B

超：右下腹低回聲CT:

右下腹回盲部改變，考慮闌尾炎?！鋈朐汉笥杞?、禁水、靜脈使用抗生素、補(bǔ)液等治療?！黾痹\完善相關(guān)檢驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前感染四項(xiàng)等..■急診完善心電圖、胸片等檢查。簡要病情簡要病情■

2025-05-01

20:31急診在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除■術(shù)畢于21:55返回病房，全麻清醒，氧氣2I/min鼻塞吸入，心電監(jiān)測示竇性心律?！鲂g(shù)后返回病房時(shí)生命體征,

P:

82

次/分,

R:

20

次/分BP:

135/72mmHgSPO2:100%■

腹部手術(shù)切口敷料干燥?！鲂g(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、抑酸等對癥支持治療。■

2025-05-02穿刺孔無明顯血性滲出肛門未排氣、排便，改禁食為少量清流質(zhì)飲食。

囑適當(dāng)活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。■

2025-05-03穿刺孔周圍情況可肛門已排氣、未排便，改清流質(zhì)為低脂半流質(zhì)飲食■

2025-05-04恢復(fù)流質(zhì)飲食進(jìn)行護(hù)理宣教后出院+

簡要病情護(hù)理問題及措施Nursing

problems

and

measures03與與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)術(shù)后疼痛知識缺乏潛在并發(fā)癥術(shù)后不舒適自理能力下降

護(hù)理診斷護(hù)

理

診

斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與術(shù)后臥床，放置引流管有關(guān)缺乏前列腺癌根治術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識與手術(shù)、貧血、長期臥床有關(guān)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)皮膚損傷焦慮情緒體力低下感染風(fēng)險(xiǎn)體液失衡

護(hù)理診斷護(hù)

理

診

斷術(shù)后疼痛護(hù)理診斷：疼痛—與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

患者自感疼痛減輕或消失。護(hù)理措施：①評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度。②控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素。③協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。④禁食水，以減輕腹脹腹痛。⑤積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評價(jià)：

患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕。被感染

的閑尾知識缺乏護(hù)理診斷：知識缺乏一未接受過相關(guān)知識教育有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

了解疾病相關(guān)知識，對腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識。護(hù)理措施：①講解疾病的病因臨床表現(xiàn)及治療原則。②講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。使病人了解治療的程序。③介紹主刀醫(yī)生和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面正確的了解術(shù)前各種信息。④耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的。護(hù)理評價(jià)：

患者了解術(shù)前注意事項(xiàng)，能主動配合治療護(hù)理。護(hù)理診斷：出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎一與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。護(hù)理措施：①加強(qiáng)病情觀察：包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)。②加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理。③及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持。及時(shí)傾聽患者主訴。出血，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎護(hù)理目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息護(hù)理措施：①提供適宜的環(huán)境②遵醫(yī)囑給予、解痙止痛的治療③做好切口及引流管的護(hù)理④鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求

護(hù)理評價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足。術(shù)后不舒適護(hù)理診斷：術(shù)后不舒適一與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)護(hù)理診斷：自理能力下降一與術(shù)后臥床，切口疼痛，放置引流管等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人的需求得到滿足。護(hù)理措施：①滿足病人日常生活需要②向患者講解床頭鈴的使用方法。③按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者需求同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)

揮其主觀能動性。護(hù)理評價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。自理能力下降護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整。護(hù)理措施：①協(xié)助患者修剪指(趾)甲。②溫水擦洗，保持皮膚清潔。③保持床單位向病人及家屬說明預(yù)防皮膚破損、壓力性損傷

等的重要性及措施。④做好引流管周圍皮膚的護(hù)理。護(hù)理評價(jià)：住院期間病人的皮膚完整。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)一與術(shù)后臥床，放置引流管有關(guān)。護(hù)理診斷：焦慮情緒-缺乏闌尾炎術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識預(yù)期目標(biāo)：患者能接受闌尾炎的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：①多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感。③幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。④與家屬充分溝通講解手術(shù)過程，介紹成功案例，消除患者的緊張心理。7.情緒低落預(yù)期目標(biāo)：自訴活動耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：①患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。②因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動作宜慢。③長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?。體力低下護(hù)理診斷：體力低下一與手術(shù)、疼痛、臥床有關(guān)體液失衡護(hù)理診斷：體液失衡—與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解