老年綜合評估

一、老年綜合評估的概念

老年綜合評估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）,又稱“周全性的

老年評估，是通過多學(xué)科合作，對老年人進行生理軀體功能、精神和心理、社會

支持與需求等多維度的評估，以維持和改善老年人自我照顧能力、提高生活質(zhì)量

為目標的持續(xù)、動態(tài)的健康管理過程。

CGA是以人為本的醫(yī)療護理服務(wù)理念在老年醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)療

資源相對短缺的條件下高效利用，實現(xiàn)為老年人提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保

證。

二、老年綜合評估的內(nèi)容

CGA是一種多層面的方法,廣泛應(yīng)用于一般老年問題和老年綜合征的評估,

其內(nèi)容既涵蓋常規(guī)的醫(yī)學(xué)評估，又包含對其機體及心理的綜合評估。目前全球尚

無標準化的共識或指南，國內(nèi)外臨床和研究機構(gòu)中的內(nèi)容不完全相同，但基本一

致，均包含5個維度、14個方面，具體內(nèi)容包括：一般醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評

估、精神心理評估、社會支持評估、環(huán)境狀況評估5方面的評估。

（一）一般醫(yī)學(xué)評估國內(nèi)老年人藥物濫用現(xiàn)象普遍，由于合并多器官疾病，患

者常需輾轉(zhuǎn)多個科室就診，普遍存在跨學(xué)科使用藥物不規(guī)范，不良反應(yīng)發(fā)生率高

的現(xiàn)象。給予老年人軀體疾病狀況評估即確定臨床醫(yī)學(xué)診斷，制定治療方案，給

予規(guī)范化處置。

一般醫(yī)學(xué)評估包括以疾病為中心的醫(yī)學(xué)診斷、臟器功能、老年綜合征及用

藥評估。CGA通過采集完整的病史、家族史、健康習(xí)慣和用藥記錄，進行疾病

系統(tǒng)性回顧，并結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查及實驗室檢查，對老年患者疾病狀

況、臟器功能進行較為全面的評估。

老年綜合征反應(yīng)老年人常見問題，如衰弱、營養(yǎng)不良、記憶減退、視力和

（或）聽力下降、大小便失禁、便秘等，常被人們誤以為衰老的自然現(xiàn)象，但

對老年人身心健康和生活質(zhì)量有很大影響；其中衰弱和營養(yǎng)評估在住院、長期

看護中得到廣泛應(yīng)用。

藥物評估也是CGA的重要部分，對老年患者用藥情況進行詳細記錄，評估

服藥時間、途徑和劑型是否正確，用藥依從性如何；同時對多重用藥進行管

理，減少多重用藥導(dǎo)致的不良相互作用。

(二)軀體功能評估對老年人的功能狀態(tài)進行全面評估以發(fā)現(xiàn)其在日常活動、

生活能力等方面存在問題。

軀體功能評估從行動能力和活動限制兩方面來評估老年人日常生活、娛樂、

職業(yè)和社會角色扮演等方面，可以較真實地反映老年人自我照顧和獨立生活的能

力，主要包括日常生活能力評估與步態(tài)和跌倒風(fēng)險評估兩個方面。

1.日常生活能力評估：

主要包括對基本E常生活活動能力(basicactivityofdailyliving,BADL)和

工具性日常生活能力(instrumentalactivityofdailyliving,IADL)的評估，反映

老年受試者功能障礙和生活依賴程度，幫助患者家屬和醫(yī)護人員制定相應(yīng)支持措

施，最大限度保持老年人生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

2.步態(tài)和跌倒風(fēng)險評估：

跌倒是老年人群致殘和致死的主要危險因素之一，通常通過起立■行走試驗

(timedgetupandgotest)>Tinetti步態(tài)與平衡量表和Morse量表評定步態(tài)、步速

和下肢肌力，進而評估老年患者跌倒風(fēng)險。有些軀體評估還包括吞咽功能、視力

和聽力情況。

(三)心理狀態(tài)對老年人進行心理狀態(tài)評估以及時評價老年人的認知功能、精

神及情緒等。

精神心理狀態(tài)評估包括認知功能評估和心理狀態(tài)評估。

1.認知功能評估：

老年人群認知功能減退十分常見，常表現(xiàn)為反應(yīng)慢、注意力不集中、記憶

力減退、語言障礙、澹妄和癡呆等癥狀.老年人輕度認知功能障礙(mild

cognitiveimpairment,MCI)和癡呆可通過認知功能評估進行初篩。目前常用的

認知功能評估量表包括簡易智力狀態(tài)檢查量表minimentalstatusexamination,

MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(montrealcognitiveassessment,MoCA),主

要通過得分來推斷認知功能的受損情況。

2.心理狀態(tài)評估：

由于老年人群患有多種慢性疾病、老年綜合征或功能障礙，經(jīng)歷了不良生活

事件以及社會家庭角色的轉(zhuǎn)變，老年人容易發(fā)生心理失衡，產(chǎn)生孤獨、失落、懷

舊、不滿、焦慮以及抑郁等心理問題。

常用的心理問題評估量表有老年抑郁量表(geriatricdepressionscale,GDS-

15)^Zimg抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS)、Beck抑郁問卷(beck

depressioninventory,BDI)、焦慮量表(geriatricanxietyinventory,GAI)和

主觀幸福度量表(generalwell-beingschedule,GWB)。

(四)社會支持評估對老年人社會支持系統(tǒng)進行評價，以確定其家庭及周圍人

際關(guān)系情況。

社會支持評估主要包括社會適應(yīng)能力、社會支持、社會交際網(wǎng)絡(luò)、社會服務(wù)、

經(jīng)濟狀況及社會需求等方面。對于一些衰弱、日常生活依賴性較強的老人，社會

支持評估十分必要，由于自尊和不愿給家人添麻煩等心理而不愿意表達該方面需

求，使得他們往往被忽視。通過詢問老人社會家庭支持情況、有無經(jīng)濟負擔(dān)、有

無日常需求和愿望，促進溝通，幫助老人家屬和看護人員更好地提供居家照顧和

看護服務(wù)，以利于老人身心健康朝向良好狀態(tài)發(fā)展。

(五)環(huán)境狀況評估對老年人生活環(huán)境(居住環(huán)境、設(shè)施等)評估，特別是居住

環(huán)境對老年患者安全至關(guān)重要。

環(huán)境狀況評估主要針對老年人生活環(huán)境、空氣飲水質(zhì)量、居家安全性等方

面進行評估。通過評估老年人居家環(huán)境的安全性，排除不利于健康和易導(dǎo)致意

外的安全隱患。我國老年人群主要采取居家養(yǎng)老的方式，合理的居家養(yǎng)老環(huán)境

能較好地預(yù)防老年人群跌倒和其他意外事件的發(fā)生，在人口老齡化的背景下，

居家養(yǎng)老環(huán)境安全性評估得到越來越多的重視。

三、老年綜合評估對象及應(yīng)用時機

老年綜合征具有多因素、高流行的特點，是當前老年醫(yī)療護理服務(wù)中重點關(guān)

注的問題，也是多學(xué)科團隊研究攻關(guān)的重要難題。目前國際上對評估對象的設(shè)定

尚無統(tǒng)一標準，仍存在著很大的爭議。大多數(shù)學(xué)者主要考慮評估對象的年齡、疾

病、機能老化、功能受損，同時排除完全失能、終末期患者和嚴重癡呆者。

我國老年專家建議對于60歲以上的老年人、已出現(xiàn)生活或活動自理能力下

降(特別是近期程度加重者)、合并慢性病、存在濫用藥物、情緒心理障礙或者社

會環(huán)境問題突出(獨居、人際關(guān)系復(fù)雜)以及多次住院者均是評估的目標人群，針

對合并有嚴重疾?。ㄈ缂膊〗K末期、重癥等）、嚴重癡呆、完全不能自理的老年人

以及健康高齡人可以根據(jù)具體情況酌情實施。

不管是在老年病房、養(yǎng)老院、門診、社區(qū)或居家，只要發(fā)生健康狀況急驟惡

化、功能衰退、居住環(huán)境改變、哀傷或其他應(yīng)激事件時，均要及時進行評估。目

前，關(guān)于老年綜合評估研究對象也涉及腫瘤、心衰、終末期腎病接受透析治療、

心衰、老年衰弱等人群。

四、老年綜合評估與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別

（一）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心的醫(yī)療模式相比，CGA是以患者（人）為中心,

多學(xué)科、多緯度進行綜合評估。

（二）CGA評估內(nèi)容除了疾病，更關(guān)注的是患者的整體情況，包括軀體、

心理及社會支持等方面所具有的能力及存在的問題。

（三）CGA評估手段不需耍醫(yī)學(xué)的高精尖，評估的重點也不在丁?診斷與治

療，而在于患者的功能及生活質(zhì)量。

（四）CGA不僅強調(diào)了綜合，而且關(guān)注了老年人群目前存在的多種潛在臨

床問題，是老年醫(yī)學(xué)診斷的重要工具，也是發(fā)展老年衛(wèi)生事業(yè)重要依據(jù)。

五、老年綜合評估的目的及意義

（一）多維度全面評估，提高診斷準確率，及時干預(yù)延緩進展

如何提高老年患者疾病診斷的準確率，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，從而準確、

全面地實施個體化治療，是老年診療工作面臨的巨大挑戰(zhàn)。

CGA突破了傳統(tǒng)評估方法中僅針對疾病本身評估的局限，從傳統(tǒng)的“以疾病

為中心”的評估轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡木C合評估，從多維度進行全面評估，強

調(diào)注重功能狀態(tài)、心理健康、社會環(huán)境等信息收集，及早發(fā)現(xiàn)多種潛在問題，提高

診斷準確率，并早期實施全面干預(yù)措施來預(yù)防和控制問題的發(fā)生和惡化。在社區(qū)

與養(yǎng)老機構(gòu)推廣應(yīng)用簡易CGA初篩普查人群，更快速準確地發(fā)現(xiàn)老年綜合征，識

別功能受損或易患人群并及時采取干預(yù)，以達到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早恢復(fù)

的目的。

（二）全方位系統(tǒng)診療，一站式解決就診需求，有助于共病管理

老年慢性病和共病現(xiàn)象尤為突出且普遍,CGA可有效解決老年患者的多病共

存、多重用藥、治療不連續(xù)、過度醫(yī)療等難題，有助于共病管理。CGA強調(diào)對老

年患者進行全方位、多系統(tǒng)疾病的綜合評估，充分考慮共病間的相互影響,制訂綜

合治療方案，并進行用藥指導(dǎo)、護理指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、行為干預(yù)等措施。CGA不

僅優(yōu)化治療方案，精簡用藥，減少醫(yī)源性并發(fā)癥，更可一站式解決患者就診需求，盡

最大可能方便患者就醫(yī)，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)和不必要的醫(yī)療損耗,提高患者滿意

度。

（三）最大限度改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量

良好的功能狀態(tài)是維持老年人獨立性的重要基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估相

比,CGA更強調(diào)最大限度地改善或保留老年患者的功能狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)

量,功能評估既是CGA評估的重點，也是對老年人健康管理的最終目標。CGA通

過多維度的綜合評估和干預(yù)為維持老年患者的功能狀態(tài)帶來獲益,尤其是老年綜

合征的早期篩查，可盡早識別并有效避免壓瘡、跌倒等護理風(fēng)險，以預(yù)防功能障礙

的發(fā)生;對丁?己存在功能障礙的老年患者,CGA有助于全面詳細地了解他們的功

能現(xiàn)狀，進一步制訂更全面更合理的康復(fù)和護理計劃,使功能盡量保留或得到一定

程度的改善。雖然衰老不可逆轉(zhuǎn)限多復(fù)雜的老年疾病尚不能完全治愈，但最大限

度地維持老年人基本的生活自理能力，可有效提高老年人的運動能力、自我認同

感和生活質(zhì)量，減少疾病的發(fā)生并改善遠期預(yù)后洞時也減輕家庭和社會的醫(yī)療負

擔(dān)。

（四）預(yù)測風(fēng)險及治療效果，指導(dǎo)臨床專科決策

老年患者病情復(fù)雜且機體抗風(fēng)險能力較差，因此，在為老年患者制訂治療方案

前，需對其進行全面評估,充分考慮干預(yù)措施所帶來的獲益、風(fēng)險、負擔(dān)及預(yù)后，決

策時慎重考慮治療方案本身的復(fù)雜性和可行性，選擇獲益最大、損害最小且能最

大程度改善患者生活質(zhì)量的最佳方案。在臨床實踐中,CGA已廣泛應(yīng)用于各個專

科領(lǐng)域老年患者治療風(fēng)險與效果的評估，指導(dǎo)?？茮Q策，尤其是在老年圍術(shù)期管理

及腫瘤領(lǐng)域獲益頗為顯著。

（五）促進分級診療與連續(xù)性健康管理，推進建設(shè)新型老年醫(yī)療服務(wù)體系

現(xiàn)階段我國老年醫(yī)療服務(wù)模式尚不完善,需積極推進有中國特色的老年醫(yī)療

服務(wù)體系構(gòu)建，而CGA可通過多維度的綜合評估，全面掌握老年患者的整體健康

狀態(tài)，針對患者不同的疾病狀態(tài)進行分級診療，實現(xiàn)“小