老年人健康管理

有關(guān)制度和規(guī)范

XX區(qū)XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目錄

高血壓患者管理工作制度........................2

糖尿病患者管理工作制度............................3

35歲及以上人群首診測血壓制度................7

腫瘤登記匯報制度..................................8

居民病傷死因記錄規(guī)范..............................9

高血壓患者健康管理工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行35歲以上人群門診首診測血壓制度；35

歲以上人群門診首診測血壓日勺比例2100%。

二、對工作中發(fā)現(xiàn)日勺高血壓高危人群進(jìn)行生活方式指

導(dǎo)，每年至少測量2次血壓。

三、按規(guī)范規(guī)定為高血壓患者建立健康管理檔案，提高

高血壓患者發(fā)現(xiàn)率，健康管理率到達(dá)50%以上。

四、按規(guī)范規(guī)定，對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至

少4次面對面時隨訪，隨訪包括問詢病情、體格檢查及提供

用藥、飲食運動、心理等健康指導(dǎo)，每六個月對高血壓患者

進(jìn)行合并癥發(fā)生與發(fā)展監(jiān)測，并將隨訪管理信息及時錄入信

息系統(tǒng)，規(guī)范化管理率280虬高血壓患者的血壓控制率不

低于50%o

五、按規(guī)范規(guī)定每年對確診日勺高血壓患者進(jìn)行1次較為

全面的健康體檢。及時將隨訪和體檢信息更新至信息系統(tǒng)，

高血壓患者體檢率290虬

糖尿病患者管理工作制度

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2023年版）》規(guī)定,

結(jié)合《興安區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目精細(xì)化管理年活動實行

方案》，為做好糖尿病病人健康管理服務(wù)工作，采用轄區(qū)一

般人群健康教育、個體化日勺患者管理和高危人群健康生活指

導(dǎo)與干預(yù)為重要手段的糖尿病防治模式，建立科學(xué)、規(guī)范、

系統(tǒng)的糖尿病防治體系，最大程度地減少或延緩糖尿病尹發(fā)

癥的發(fā)生，減少糖尿病的危害，根據(jù)我鎮(zhèn)實際狀況制定本制

度。

一、患者的發(fā)現(xiàn)

1、通過上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本院和村衛(wèi)生室醫(yī)生在診斷過

程中檢測血糖來發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病患者；

2、重點人群的篩查。包括：65歲以上人群、高血壓患

者、超重或肥胖人群等高危人群等；

3、通過上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息、合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、人群

健康檔案、基線調(diào)查、多種體檢等多種形式搜集轄區(qū)內(nèi)患病

人信息，進(jìn)行追蹤建檔。

對于新確診或多種方式發(fā)現(xiàn)日勺患者，要進(jìn)行患者信息登

記，包括：患者基本信息、一般信息、目前并發(fā)癥或合并癥

狀況、近來一次檢查成果、近期治療狀況等，建立健康檔案,

納入慢性病管理。

二、患者的隨訪與管理

1、隨訪

隨訪：重要有如下幾種方式開展隨訪，門診醫(yī)生運用患

者就診時開展患者管理，并按照規(guī)定填寫“糖尿病患者管理

卡一一隨訪記錄卡”；衛(wèi)生院與衛(wèi)生室工作人員可采用下村

入戶隨訪，并填寫“糖尿病患者管理卡一一隨訪記錄卡”。

隨訪內(nèi)容：

(1)血糖、血壓動態(tài)狀況：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測與

記錄，給患者測量、記錄、分析和評價上述指標(biāo)控制狀況；

(2)健康行為變化：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式

和危險原因，對患者開展有針對性的健康教育，普及健康知

識，提供健康處方，督促其變化或消除；

(3)藥物治療：理解患者就診和藥物使用狀況，評價

藥物治療效果，對于效果不佳日勺患者督促其去綜合醫(yī)院調(diào)整

改療方案；

(4)督促定期化驗檢查：督促患者定期到醫(yī)院做糖化

血紅蛋白檢查，心、肝、腎功能、足部和眼底等檢查。

2、分類管理

(1)常規(guī)管理

定義：指通過常規(guī)治療措施，包括飲食、運動等生活方

式的變化，及符合患者病因和臨床分型而制定日勺個體化方

案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅

蛋白(HbAlc)等指標(biāo)目日勺范圍內(nèi)日勺管理。

對象：強(qiáng)化管理以外日勺其他病人，以及通過強(qiáng)化管理，

病情好轉(zhuǎn)后消除強(qiáng)化管理條件日勺患者。

(2)強(qiáng)化管理

定義：指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對強(qiáng)化管理對象實行血

糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監(jiān)測指標(biāo)更全面、監(jiān)測頻

度更高，治療方案更及時日勺管理。

對象：已經(jīng)有初期并發(fā)癥的病人；自我管理能力差日勺病

人；血糖控制狀況差日勺病人。

3、隨訪規(guī)定

(1)醫(yī)師在初次隨訪時，應(yīng)記錄患者糖尿病管理類別

和其他危險原因狀況，并填寫“糖尿病患者管理卡一隨訪記

錄卡、根據(jù)臨床狀況，為糖尿病患者制定個體化隨訪管理

方案；

(2)根據(jù)患者病情，對患者分別實行常規(guī)管理或強(qiáng)化

管理；

(3)醫(yī)師在隨訪時，應(yīng)監(jiān)測患者日勺血糖、血壓，以及

多種危險原因和臨床狀況日勺變化，并觀測療效，認(rèn)真填寫“隨

訪記錄卡”，醫(yī)師同步要讓患者理解自己日勺病情，包括血糖、

危險原因及同步存在日勺臨床狀況，理解控制血糖、血壓監(jiān)測

日勺重要性，理解終身堅持治療日勺必要性和經(jīng)濟(jì)效益；

（4）對所有糖尿病患者，均應(yīng)予以藥物治療、非藥物

治療、血糖、血壓監(jiān)測時指導(dǎo)，尤其要指導(dǎo)患者進(jìn)行防止并

發(fā)癥和急癥救濟(jì)的自我管理；

（5）要為新診斷的，以及轉(zhuǎn)來的糖尿病患者制定或調(diào)

整個體化治療方案，并按照規(guī)定將符合條件的患者轉(zhuǎn)回衛(wèi)生

服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（6）我院應(yīng)將符合轉(zhuǎn)診條件的糖尿病患者及時轉(zhuǎn)到綜

合醫(yī)院；

（7）我院醫(yī)生和護(hù)士要讓患者充足理解隨訪計劃及遵

守計劃的重要性；

（8）提醒患者隨訪時間：每次隨訪日期前一天告知患

者，并提醒患者注意事項。

35歲及以上人群首診測血壓制度

為做好35歲及以上高血壓患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，和

初期予以積極的健康指導(dǎo)和合理的治療，減少心腦血管疾病

的死亡率，提高生命質(zhì)量，特制定本工作制度。

1、所有診治35歲及以上人群首診醫(yī)生為第一負(fù)責(zé)人。

2、所有經(jīng)治醫(yī)生本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，按原則規(guī)定對

35歲以上日勺首診病人進(jìn)行血壓時測量。

3、凡35歲及以上初次就診者都必須測量血壓，測量血

壓狀況必須在門診日志上填寫完畢。

4、凡35歲及以上首診測血壓者必須用專用登記薄進(jìn)行

登記。

5、發(fā)既有高血壓病人必須進(jìn)行專冊登記，并建立高血壓

個人檔案。

6、將每月新發(fā)現(xiàn)高血壓登記數(shù)上報本院公共衛(wèi)生服務(wù)

科。

腫瘤登記匯報制度

1、門診各科室及紅旗鎮(zhèn)所轄各村醫(yī)所（室）在發(fā)現(xiàn)新

診斷的腫瘤病例時，負(fù)責(zé)診治日勺醫(yī)師應(yīng)立即填寫居民腫瘤病

例匯報卡。

2、病區(qū)是腫瘤新病例資料的重要來源。科室診治醫(yī)師

在檢查入院患者病史時應(yīng)注意在門診已確診日勺惡性腫瘤患

者與否已經(jīng)匯報，對未匯報者應(yīng)立即補報。對住院后才確診

的腫瘤病例及時填寫匯報卡。

3、若發(fā)現(xiàn)過去匯報有誤，需要改正時，應(yīng)按新的診斷

另行匯報。

4、病案室是院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保留和防止或

減少腫瘤病例漏報的部門。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)腫瘤匯報的部門和病

案室的工作人員通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)目前門

診和病室漏報的病例，并及時補報。

5、院內(nèi)的病理、放射等診斷部門日勺檢查記錄是提供腫

瘤新病例線索的重要根據(jù)。醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)腫瘤匯報的部門要和

上述部門定期聯(lián)絡(luò)，查對記錄，防止腫瘤病例尤其是門診病

例的漏報。

6、院內(nèi)明確職能科室，防?？圃O(shè)專人負(fù)責(zé)搜集所轄鄉(xiāng)

鎮(zhèn)各村上報時以及本衛(wèi)生院診治的腫瘤卡片，審核、剔重后

登記在《居民腫瘤病例登記冊》上，將卡片于每月進(jìn)行上報。

居民病傷死因記錄工作規(guī)范

居民死亡匯報和死亡原因記錄工作是通過持續(xù)、系統(tǒng)地

搜集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，研究死亡水平、死亡

原因及變化趨勢和規(guī)律日勺一項基礎(chǔ)性工作。死亡資料分析產(chǎn)

生日勺期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率等健康指標(biāo)和

死因記錄信息是反應(yīng)國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)水平和文化發(fā)展

狀況的重要的科學(xué)指標(biāo)，為國家制定社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策、衛(wèi)

生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策提供科學(xué)日勺根據(jù)，同步也是醫(yī)

學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)等科學(xué)研究的基礎(chǔ)信息。

居民死亡登記所簽發(fā)日勺《死亡醫(yī)學(xué)證明書》（如下簡稱

《死亡證》），為政府進(jìn)行人口和戶籍管理提供客觀和科學(xué)

日勺法律文書文獻(xiàn)，是實現(xiàn)人口管理文明和法制化日勺重要內(nèi)

容。

為了加強(qiáng)死亡匯報與死亡原因記錄工作的規(guī)范化管理，

提高死亡匯報工作質(zhì)量，同步，為了及時精確地發(fā)現(xiàn)診斷不

明的死亡病例，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預(yù)警提供基線

數(shù)據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民

共和國記錄法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《全

國衛(wèi)生記錄工作管理措施》和《有關(guān)使用死亡醫(yī)學(xué)證明書和

加強(qiáng)死因記錄工作的告知》等法律、法規(guī)和文獻(xiàn)，制定本規(guī)

范。

本規(guī)范合用于承擔(dān)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作時

各級疾病防止控制機(jī)構(gòu)（如下簡稱疾控機(jī)構(gòu)）和監(jiān)測點行政

區(qū)劃內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、死亡登記

死亡登記對象為發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案，包括在

轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞

和外籍公民。

（一）不一樣情形死亡個案日勺登記

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個案

（1）凡在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生日勺死亡個案（包括抵

達(dá)醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診斷過程中死

亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認(rèn)真填寫《死亡證》。

死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、重要日勺輔

助檢查成果及診治通過記錄在《死亡證》第二聯(lián)背面日勺調(diào)查

記錄欄內(nèi)。

（2）新生兒死亡，包括活產(chǎn)隨即死亡日勺應(yīng)由診治醫(yī)生

或接生員（助產(chǎn)士）填寫《死亡證》。

2.家庭死亡個案

在家中死亡者，由所在地日勺小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或承擔(dān)該

地區(qū)防止保健任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）日勺醫(yī)生，

根據(jù)死者家眷或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/

或醫(yī)學(xué)診斷，作出正常死亡和非正常死亡判斷。對于正常死

亡者，應(yīng)對其死因進(jìn)行推斷，填寫《死亡證》，并由街鄉(xiāng)

居委會（村委會）蓋章證明，同步必須填寫死亡調(diào)查記錄（記

錄內(nèi)容包括致死疾病日勺全稱、診斷單位、時間、根據(jù)），同

家眷簽名。

3.其他場所發(fā)生日勺正常死亡個案，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填

寫《死亡證》；在醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)之前屬于正常死亡者，由救

治醫(yī)生根據(jù)死者家眷或其他知情人提供的死者生前病史、體

征和/或醫(yī)學(xué)診斷，進(jìn)行死因推斷后填寫《死亡證》。

4.凡非正常死亡或不能確定與否屬于正常死亡者，需經(jīng)

公安部門鑒定死亡性質(zhì)，并出具《法醫(yī)鑒定書》，衛(wèi)生部門

根據(jù)公安司法部門日勺《法醫(yī)鑒定書》填寫《死亡證》。

（二）《死亡證》日勺填寫

1.《死亡證》的填寫必須使用黑色墨水筆，項目齊全、

內(nèi)容對時、字跡清晰，不得勾劃涂改，并由填寫醫(yī)生簽名，

并逐聯(lián)加蓋統(tǒng)一日勺《死亡證》專用印鑒。

2.《死亡證》日勺填寫內(nèi)容

（1）一般項目：姓名、性別、民族、重要職業(yè)及工種

（盡量同步填寫職業(yè)和重要從事工作，如：車工、鉗工、紡

織工、門衛(wèi)等）、身份證號、戶口地址（應(yīng)按身份證或戶口

本上登記時填寫完整）、現(xiàn)住址、（應(yīng)填寫詳細(xì)門牌號）生

前工作單位（應(yīng)填寫死前最終日勺或工作時間較長的單位）、

出生日期和死亡三期（按公歷填寫）、實足年齡（按周歲計

算，不滿1周歲的按月日計算，不滿1日日勺按小時、分鐘計

算）、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位

及診斷根據(jù)、可以聯(lián)絡(luò)的家眷姓名及住址或工作單位（包括

聯(lián)絡(luò)，要填寫詳細(xì)）。

（2）與死亡有關(guān)日勺疾病診斷項目：醫(yī)生應(yīng)結(jié)合死者生

前有關(guān)疾病或狀況進(jìn)行綜合分析，然后按照其導(dǎo)致死亡日勺次

序（直接死因、間接死因、主線死因）分別填寫在《死亡證》

日勺第I部分，其他重要醫(yī)學(xué)狀況填寫在第II部分。對于抵達(dá)

醫(yī)院時已死亡、院前急救過程中死亡等狀況，醫(yī)生應(yīng)通過家

眷或知情人提供的狀況進(jìn)行死因推斷，家眷或知情人提供日勺

狀況應(yīng)填寫在《死亡證》背面的調(diào)查記錄中，而推斷后日勺死

因應(yīng)填寫在《死亡證》日勺疾病診斷項目中。

（3）對于縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生日勺不明原因死亡

病例，醫(yī)生要按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實行方案（試

行）》日勺規(guī)定，在《死亡證》背面日勺調(diào)查記錄一欄填寫病人

日勺癥狀、體征；假如是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫

體溫與否超過38P,與否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無

效及肺炎或SARS的影像學(xué)特性，以及白細(xì)胞與否正常。

（4）其他項目：住院號、醫(yī)師簽名（由填寫《死亡證》

的醫(yī)生簽字）、單位蓋章（由填《死亡證》的醫(yī)生所在單位

蓋章）、填報日期（一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨即幾日填報,

假如填報日期與死亡日期相距較遠(yuǎn)，則應(yīng)予以文字闡明）。

（三）《死亡證》日勺管理

1.《死亡證》共分四聯(lián)。第一聯(lián)為出證單位存根；第二

聯(lián)由出證單位直接寄（送）至所在縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)；第三

聯(lián)為戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)。

2.《死亡證》第一聯(lián)應(yīng)由鄉(xiāng)或鄉(xiāng)級以上醫(yī)院指定專人妥

善保留，以備核算、查詢；第二聯(lián)由縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)按國

家級檔案管理，并按衛(wèi)生部《全國疾病防止控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)

范》規(guī)定長期保留；第三、四聯(lián)由出證機(jī)構(gòu)交死者家眷，用

于辦理有關(guān)手續(xù)，由對應(yīng)單位妥善保留。

3,各縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)對收到日勺《死亡證》進(jìn)行審核后，

將非轄區(qū)的《死亡證》轉(zhuǎn)往死者戶籍地區(qū)縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)。

4,《死亡證》內(nèi)容與樣式由中國疾病防止控制中心制定,

由省市級疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)印制，向縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)提供。

各縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)定期定量向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《死亡

證》，各級收發(fā)單位要做好編號登記工作。

二、死亡信息的匯報

（一）死亡個案匯報程序

1.縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫《死亡證》；

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人每天搜集醫(yī)院內(nèi)《死亡證》時

第二聯(lián)，并于每月10日前將上月填寫完整的《死亡證》第

二聯(lián)寄（送）醫(yī)院所在地的縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)，并做好交接

記錄。

（3）發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎死亡病例，按照《全國不明原

因肺炎病例監(jiān)測實行方案（試行）》進(jìn)行匯報。

2.縣級如下醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（1）對于發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括街道醫(yī)院及其他醫(yī)

療機(jī)構(gòu)，下同）日勺死亡個案，，由診治醫(yī)生填寫《死亡證》；

對于發(fā)生在家庭和醫(yī)院外其他場所的死亡個案由村（小區(qū)）

醫(yī)生出具《死亡證》，并定期將第一、第二聯(lián)報所在轄區(qū)日勺

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定專人在每月10日前將搜集到日勺上

個月死亡個案的《死亡證》第二聯(lián)上報當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控機(jī)

構(gòu)并做好交接記錄。

（二）死亡信息核算

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人每日對醫(yī)生填寫的《死亡證》進(jìn)行

審核，對匯報中存在的問題（項目填寫不清或不完整、死因

填寫不規(guī)范或存在邏輯錯誤等）應(yīng)及時向診治醫(yī)生進(jìn)行查對

并予以糾正。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道醫(yī)院）對村（小區(qū)）醫(yī)生填

寫日勺《死亡證》進(jìn)行審核。

2.縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)對收到日勺《死亡證》進(jìn)行質(zhì)量審核,

對于《死亡證》項目填寫不清或不完整、死因填寫不規(guī)范或

存在邏輯錯誤者，要與報送單位（或部門）進(jìn)行核算，補充

或糾正錯誤；對于通過查對仍然無法獲得精確信息時，規(guī)定

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道醫(yī)院）進(jìn)行調(diào)查核算。

（三）死亡個案搜集日勺補充途徑

1.省級疾控防止控制中心定期到同級戶籍管理、殯葬

服務(wù)管理和婦幼部門查對死亡信息。對于發(fā)現(xiàn)日勺漏報信息，

及時逐層反饋到所在地縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)。

2.縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)與公安、殯葬、婦幼、計生等管

理部門查對死亡資料，發(fā)現(xiàn)未登記匯報日勺死亡個案，應(yīng)摘錄

有關(guān)信息，填寫《死亡證》，注明死亡信息來源，并負(fù)責(zé)進(jìn)

行補報。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道醫(yī)院）定期與當(dāng)?shù)毓病D幼、

計生等部門查對死亡資料，發(fā)現(xiàn)未登記匯報日勺死亡個案，應(yīng)

摘錄有關(guān)信息，填寫《死亡證》，注明死亡信息來源，棄負(fù)

責(zé)將《死亡證》的第二聯(lián)上報當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)，由縣

（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)奐責(zé)進(jìn)行補報。

4.村（小區(qū)）醫(yī)生定期理解轄區(qū)內(nèi)死亡狀況，發(fā)現(xiàn)未

登記匯報的死亡個案，應(yīng)進(jìn)行入戶調(diào)查，填寫《死亡證》，

并負(fù)責(zé)及時將《死亡證》的第一、二聯(lián)上報所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院（街道醫(yī)院）。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道醫(yī)院）負(fù)責(zé)將《死亡

證》第二聯(lián)上報當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)，由縣（區(qū)）疾控機(jī)

構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行補報。

（四）死因編碼

縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)搜集的上月時所有死亡

個案進(jìn)行編碼，編碼工作應(yīng)由縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)通過培訓(xùn)日勺

死因編碼人員進(jìn)行。

死因編碼執(zhí)行國際疾病分類第十版（ICD-10）原則。

死因編碼人員碰到《死亡證》提供的信息局限性以進(jìn)行

精確編碼時，應(yīng)及時問詢出具《死亡證》日勺有關(guān)人員，核算

有關(guān)信息；對于編碼中存在的疑難問題，死因編碼人員應(yīng)及

時征詢上級技術(shù)部門，不得隨意編碼。

（五）原始數(shù)據(jù)日勺錄入和上報

1.死亡信息原始數(shù)據(jù)來源于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填

寫日勺《死亡證》日勺第二聯(lián)。

2.縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)組織專人將經(jīng)核算并完畢死因編

碼的《死亡證》第二聯(lián)信息及時錄入死亡匯報信息管理系統(tǒng)。

3.縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)每月20日前完畢對上月數(shù)據(jù)的審

核、確認(rèn)后，將數(shù)據(jù)同步上報省級疾病防止控制中心和中國

疾控中心慢病中心。

4.省級、地市級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)督促轄區(qū)內(nèi)所有監(jiān)測點及時

上報死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，省級疾控機(jī)構(gòu)對上報的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行動

態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)問題及時組織核查改正。

5.省級疾控機(jī)構(gòu)分別于5月15日、8月15日、11月15

日及次年2月15前將已審核并調(diào)整的上季度轄區(qū)內(nèi)所有監(jiān)

測點死亡個案數(shù)據(jù)上報到中國疾控中心慢病中心。

三、人口學(xué)信息日勺搜集

（一）出生信息

出生信息與死亡登記和匯報工作有親密關(guān)系，獲得精確

可靠的出生資料是死因記錄日勺重要工作。出生信息日勺來源：

各地戶口管理部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民的出生登記工作，是提供

出生資料的法定部門；計劃生育、婦幼保健部門掌握日勺出生

資料是補充的來源。

各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)及時、完整、精確地搜集當(dāng)?shù)厝丈壮錾鷤€

案信息。

（二）人口信息日勺搜集與匯報

1.各級疾控機(jī)構(gòu)由專人負(fù)責(zé)每年到當(dāng)?shù)毓膊块T和/或

記錄部門獲得當(dāng)年時分地區(qū)、分年齡、分性他人口數(shù)資料,

以及分地區(qū)、分性別的出生、死亡、遷入、遷出人口數(shù)；

2.各級疾控機(jī)構(gòu)也可向當(dāng)?shù)厝丝谄詹檗k公室抄錄近來

一次轄區(qū)人口普查資料，并將所抄錄的資料登記入冊。根據(jù)

出生、死亡、遷入、遷出人數(shù)，確定監(jiān)測點次年初人口數(shù)，

并與派出所獲得日勺人口資料對比，確定監(jiān)測點精確日勺分年

齡、性別的人口數(shù)。

3.每年3月1日前，逐層將人口資料上報上級疾控機(jī)構(gòu)。

四、資料分析與運用

（一）記錄分析

除衛(wèi)統(tǒng)8表《居民病傷死亡原因報表》所規(guī)定日勺記錄指

標(biāo)外，各級疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要和條件對死亡資料進(jìn)行深入

分析。分析項目和內(nèi)容包括：

L不一樣人群和地理特性日勺死亡水平：粗死亡率、死亡

專率、校正死亡率、標(biāo)化死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡

率、孕產(chǎn)婦死亡率、勞感人口死亡率等。

2.不一樣人群和地理特性日勺死亡原因：死因構(gòu)成、死因

順位、前十位死因占總死亡日勺比重。

3.其他死亡記錄指標(biāo)：壽命表、去死因壽命表、平均期

望壽命、健康期望壽命、潛在損失壽命年數(shù)（YPLL）等。

（二）資料運用

L各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對死亡匯報資料進(jìn)行匯總，按衛(wèi)統(tǒng)8

報表規(guī)定產(chǎn)生年報表，報上級疾控機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部

11;

2.各級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)的死亡匯報數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總

記錄分析，撰寫七度死亡分析匯報，報上級疾控機(jī)構(gòu)和同級

衛(wèi)生行政部門；

3.對于申請使用死亡信息資料時，應(yīng)對申請人以及信息

日勺范圍、時段和類別進(jìn)行登記

4.凡波及個案資料或信息，未經(jīng)家眷書面同意不得向其

他部門和個人提供；

5.對于死亡記錄資料或分析信息的管理和使用，有關(guān)單

位應(yīng)按有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定

執(zhí)行，不得私自公布。

五、機(jī)構(gòu)與職責(zé)

在各級衛(wèi)生行政部門日勺組織領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、民政、

公安、司法、計生、記錄等有關(guān)部門，爭取開展工作所需要

日勺經(jīng)費、政策及有關(guān)工作環(huán)境與條件。各級疾控機(jī)構(gòu)是全國

疾病監(jiān)測點死亡匯報與死因記錄工作的技術(shù)管理部門，各級

各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是死亡匯報和死因記錄工作的業(yè)務(wù)執(zhí)行單位，

應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或人員負(fù)責(zé)該項工作。

（一）中國疾病防止控制中心

設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或部門，負(fù)責(zé)全國死因監(jiān)測工作的方案制

定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)，定期進(jìn)行系統(tǒng)

評價和調(diào)整。

詳細(xì)任務(wù)有：

L制定、修訂全國死因監(jiān)測工作規(guī)范、質(zhì)控方案、評價

方案、漏報調(diào)查方案等；

2.制定年度工作計劃，定期召開全國死因監(jiān)測工作會

議；

3.定期組織開展對省級日勺質(zhì)控，開展監(jiān)測點現(xiàn)場督導(dǎo)，

評價監(jiān)測點現(xiàn)場工作狀況；

4.制定死因監(jiān)測工作人員培訓(xùn)計劃，組織開展分級培

訓(xùn)，提供技術(shù)指導(dǎo)；

5.匯總、分析死亡資料，按規(guī)定編制多種報表，分析上

報并反饋有關(guān)部門；

6.負(fù)責(zé)組織編制和修訂全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)專用日勺死因

記錄數(shù)據(jù)庫應(yīng)用軟件。

（-）省級疾控機(jī)構(gòu)

設(shè)置專門崗位，負(fù)責(zé)本?。▍^(qū)、市）死亡匯報工作日勺組

織實行、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和平常管理。

詳細(xì)任務(wù)有:

L根據(jù)國家統(tǒng)一日勺工作規(guī)范和有關(guān)方案，組織開展本省

（區(qū)、市）全國疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作；

2,根據(jù)本?。▍^(qū)、市）實際狀況，針對當(dāng)?shù)貐^(qū)各級各類

機(jī)構(gòu)死因匯報與記錄工作人員日勺技術(shù)需求，定期組織開展培

訓(xùn)。對合格人員及時進(jìn)行登記注冊；

3.負(fù)責(zé)平常技術(shù)指導(dǎo)，定期赴現(xiàn)場督導(dǎo)，理解檢查死亡

匯報工作開展?fàn)顩r，協(xié)調(diào)處理匯報工作中出現(xiàn)的問題；

4.制定本?。▍^(qū)、市）日勺死因監(jiān)測質(zhì)量控制計劃，組織

定期質(zhì)控檢查和漏報調(diào)查；

5.及時搜集本省（區(qū)、市）死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，審核數(shù)據(jù)質(zhì)

量，及時組織死因核算，并上報本?。▍^(qū)、市）數(shù)據(jù)資料至

中國疾控中心慢病中心；定期分析本省日勺死亡數(shù)據(jù)，提供有

關(guān)部門參照運用，并及時反饋有關(guān)基層單位。

（三）地（市）級疾控機(jī)構(gòu)

設(shè)置專門崗位，對縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)的死因監(jiān)測工作進(jìn)

行平常管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)控和評價。

1.組織和指導(dǎo)各縣（區(qū)）按照國家統(tǒng)一的工作規(guī)范和本

?。▍^(qū)、市）工作規(guī)定開展死因監(jiān)測工作；

2.對縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)開展日勺死亡匯報工作進(jìn)行平常管

理，督促死因監(jiān)測數(shù)據(jù)日勺及時上報;

3.制定轄區(qū)死因監(jiān)測工作人員培訓(xùn)計劃，組織開展對應(yīng)

日勺技術(shù)培訓(xùn)；

4,貫徹國家和省（區(qū)、市）死因監(jiān)測工作各類方案規(guī)定,

協(xié)助省級疾控機(jī)構(gòu)組織開展漏報調(diào)查和其他質(zhì)控與評價，充

足發(fā)揮在省和縣之間信息溝通與交流的橋梁功能。

（四）縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)職責(zé)

設(shè)置專門崗位，貫徹全國疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作。負(fù)

責(zé)信息的搜集、匯總、審核、編碼、錄入、整頓、分析和上

報，組織各類培訓(xùn)，對醫(yī)院死亡匯報工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和

考核，開展內(nèi)部質(zhì)控和評價。詳細(xì)任務(wù)為：

1.組織和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展死亡登記和匯

報；

2.負(fù)責(zé)搜集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡病例匯報，負(fù)責(zé)審

核、整頓、編碼、錄入、轉(zhuǎn)卡、分析，并按本規(guī)范記錄規(guī)定

準(zhǔn)時編制各類記錄報表上報；

3.按照國家喈案管理有關(guān)規(guī)定，對多種死因原始資料、

記錄資料等有關(guān)資料進(jìn)行管理與保留；

4.開展死因核算，組織實行漏報調(diào)查；

5,定期對臨床、防保等各類有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和技

術(shù)指導(dǎo);

6.定期與當(dāng)?shù)毓病⒚裾?、婦幼和計生部門查對死亡信

息，及時做好補報工作。

7.對轄區(qū)死亡匯報工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和考核，每年不

少于2次，撰寫工作通報，及時反應(yīng)評估成果。

8.做好當(dāng)?shù)貐^(qū)人口死亡數(shù)據(jù)的記錄分析，為當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)

展和衛(wèi)生政策的制定提供信息支持。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（街道醫(yī)院）、

防保站負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)死亡個案信息的搜集、核算和死因調(diào)

查，填報《死亡證》，與有關(guān)部門定期進(jìn)行信息查對，查缺

補漏。詳細(xì)任務(wù)為：

1.搜集死亡個案信息，填報《死亡證》；

2.對轄區(qū)內(nèi)的死亡案例進(jìn)行核算，對填報不全的，進(jìn)行

入戶調(diào)查；

3.搜集轄區(qū)內(nèi)《死亡證》，每月定期上報縣（區(qū)）疾控

機(jī)構(gòu)；

4,定期匯總死亡資料，并與當(dāng)?shù)毓?、民政和婦幼部門

查對、補漏；

5.對轄區(qū)內(nèi)死亡匯報工作進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。定期檢查所

管轄村醫(yī)的工作質(zhì)量，做好質(zhì)控管理工作；

6.做好原始《死亡證》日勺保留與管理。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)日勺職責(zé)

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確職能部門，設(shè)置專門崗位，由

專人負(fù)責(zé)院內(nèi)死亡個案的信息搜集、核算和死因調(diào)查，填報

《死亡證》并匯報。詳細(xì)任務(wù)為：

1.搜集本院死亡個案信息，如實填寫《死亡證》；

2.負(fù)責(zé)本院的醫(yī)生填寫日勺《死亡證》日勺搜集、審核、蓋

章、登記、編碼、上報；

3.有計劃時對院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)；

4?做好原始《死亡證》存根和死亡登記冊的保留與管理;

5.應(yīng)遵照本規(guī)范建立健全醫(yī)院死亡登記匯報管理制度，

定期開展自查。

（七）婦幼保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)

各級婦幼保健機(jī)構(gòu)除按照本規(guī)范做好本機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病

例匯報工作外，還應(yīng)根據(jù)出生監(jiān)測數(shù)據(jù)，為死因監(jiān)測工作提

供出生個案資料和出生人口學(xué)資料。

六、制度保障

（一）例會制度

每月由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防?？平M織轄

區(qū)村（小區(qū)）衛(wèi)生人員，召開死亡資料匯報、填寫和審查日勺

會議?？h（區(qū)）病控機(jī)構(gòu)應(yīng)輪番參與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）日勺會議，

理解狀況，并予以技術(shù)上的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。各醫(yī)院

應(yīng)定期召開死亡匯報討論會，提高《死亡證》日勺填報質(zhì)量。

縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)每月定期召集轄區(qū)各級醫(yī)院、街道醫(yī)院或鄉(xiāng)

鎮(zhèn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)務(wù)人員，討論死亡匯報等有關(guān)事宜。

省級、地市級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立例會制度。每年召集下級

單位進(jìn)行工作研討或記錄會審。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡匯報管理制度

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全死亡匯報管理制度，完善填報

流程，將此項工作納入醫(yī)院綜合考核內(nèi)容。明確有關(guān)科室職

責(zé)，由專人負(fù)責(zé)全院的《死亡證》日勺搜集、整頓、核查、蓋

章及編碼工作，并進(jìn)行臺帳登記，建立死亡登記冊。

（三）核查制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防保科負(fù)責(zé)死亡匯報

時醫(yī)生，對村（小區(qū)）衛(wèi)生人員填報不清的個案，需查閱原

始資料，或入戶調(diào)查。

縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專門人員及時審核轄區(qū)內(nèi)

醫(yī)院上報的《死亡證》第二聯(lián)；縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)要對無法

編碼的《死亡證》進(jìn)行復(fù)查，住院死亡以醫(yī)院病歷為根據(jù)；

急診死亡及來院時已死亡、無診斷記錄或病史不詳日勺個案，

要進(jìn)行入戶調(diào)查。

（四）檔案管理制度

建立死亡信息（包括原始記錄、死亡登記冊、多種報表

和計算機(jī)數(shù)據(jù)庫）管理制度?？h（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)要安排專人

對資料進(jìn)行管理。原始資料須長期保留，錄入后的數(shù)據(jù)應(yīng)使

用有效方式備份保留。

（五）人員培訓(xùn)制度

各級疾控機(jī)構(gòu)每年定期或不定期組織對轄區(qū)內(nèi)從事死

因監(jiān)測工作的專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)技術(shù)方案、流行病學(xué)與衛(wèi)生

記錄學(xué)、國際疾病分類原則等有關(guān)知識日勺培訓(xùn)，滿足工作隊

伍日勺專業(yè)需要，保證工作質(zhì)量。

縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)每年對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死因匯報專

管員、臨床醫(yī)生、基層醫(yī)生和防保醫(yī)生、村醫(yī)有針對性地進(jìn)

行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。著重加強(qiáng)各級醫(yī)院醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生

和村醫(yī)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于出生死亡信息的搜集和主

線死因確實定。

死因編碼人員以及各級疾控機(jī)構(gòu)從事死因監(jiān)測工作日勺

其他人員應(yīng)經(jīng)國家或省級培訓(xùn)，考核合格者實行注冊登記。

（六）工作考核制度

各級衛(wèi)生行政部門每年定期組織開展轄區(qū)內(nèi)死因監(jiān)測

工作考核，并納入單位考核內(nèi)容，完善獎懲機(jī)制。

上級疾控機(jī)構(gòu)定期對下級單位死亡匯報與記錄工作進(jìn)

行檢查、評估。檢查、評估成果以簡報形式上報和反饋。

縣（區(qū)）疾控機(jī)溝定期（每年1?2次）對轄區(qū)內(nèi)開具《死

亡證》日勺單位的死亡登記匯報工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，記錄檢

查狀況，定期進(jìn)行通報，完善獎懲機(jī)制。

七、質(zhì)量控制

（一）中國疾病防止控制中心

L定期召動工作會議，分析全國各監(jiān)測點死因監(jiān)測資料

質(zhì)量，通報工作開展?fàn)顩r，并提出質(zhì)量控制工作日勺重點。

2,及時審核全國各監(jiān)測點上報的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)

現(xiàn)問題，及時提出糾正規(guī)定。

3.對全國各監(jiān)測點上報日勺整年死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，

如監(jiān)測點以縣（區(qū)）為單位匯報的年粗死亡率及嬰兒死亡率

低于該監(jiān)測點所屬地辨別類日勺上年全國平均水平，應(yīng)規(guī)定省

級疾控機(jī)構(gòu)開展調(diào)查，作出合理的解釋。

（二）省級、市（地）級疾控機(jī)構(gòu)

1.每年至少召開1次工作會議和技術(shù)培訓(xùn)會議。

2.每年2月底前完畢本省（區(qū)、市）的年度死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)

日勺審核和分析，同步上報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病防止

控制中心，并反饋各監(jiān)測點疾控機(jī)構(gòu)。

3.省級疾控機(jī)構(gòu)分別于5月15日、8月15日、11月15

日及次年2月15日前將上季度日勺死亡個案數(shù)據(jù)上報到中國

疾控中心慢病中心，匯報及時率應(yīng)為100%。

4.省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對各監(jiān)測點上報日勺死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)

行審核，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測點年度粗死亡率及嬰兒死亡率低于該監(jiān)

測點所屬地辨別類的上年全國平均水平，應(yīng)及時開展調(diào)查，

找出原因；同步應(yīng)配合開展國家級數(shù)據(jù)審核工作。

5.每年抽查查對各監(jiān)測點《死亡證》填寫質(zhì)量和ICD-10

編碼質(zhì)量，規(guī)定轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點錄入日勺《死亡證》項目填寫錯

誤或不完整、死因填寫不規(guī)范或邏輯錯誤者日勺比例不超過

5%,ICD-10編碼錯誤的比例不超過5%。對匯報質(zhì)量不符

合規(guī)定者，應(yīng)進(jìn)行通報批評，并及時查找原因，采用改善措

施，必要時組織對監(jiān)測點工作人員日勺培訓(xùn)和重點地區(qū)現(xiàn)場督

導(dǎo)工作，并將狀況及時上報中國疾控中心慢病中心。

6.負(fù)責(zé)平常技術(shù)指導(dǎo)，定期赴現(xiàn)場督導(dǎo)，檢查疾病監(jiān)測

點死因監(jiān)測工作開展?fàn)顩r，協(xié)調(diào)處理死因監(jiān)測工作中出現(xiàn)日勺

問題。省疾控機(jī)構(gòu)每年對轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測點現(xiàn)場督導(dǎo)覆蓋率應(yīng)為

100%o

（三）縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu)

1.組織對轄區(qū)內(nèi)責(zé)任匯報單位和匯報人員日勺死因監(jiān)測

工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)控和培訓(xùn)（含以會代訓(xùn)），每季度一次，

督導(dǎo)、質(zhì)控和培訓(xùn)狀況定期上報省級疾控機(jī)構(gòu)。

2.在每月的20日前，負(fù)責(zé)將上月日勺死亡個案數(shù)據(jù)上報

到省級疾控機(jī)構(gòu)，匯報及時率應(yīng)為100%。

3.負(fù)責(zé)對收到的《死亡證》進(jìn)行認(rèn)真審核和錄入，錄入

日勺《死亡證》項目填寫錯誤或不完整、死因填寫不規(guī)范或邏

輯錯誤者的比例都市不超過5%,農(nóng)村不超過8%；ICD-10編

碼錯誤的比例不超過5%。對匯報質(zhì)量不符合規(guī)定者，應(yīng)及

時組織調(diào)查核算，進(jìn)行補充或改正，并及時查找原因，采用

改善措施。

4,定期與當(dāng)?shù)毓?、民政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)查對死亡

信息，監(jiān)測點匯報日勺死亡數(shù)、嬰兒死亡數(shù)一般不應(yīng)少