核心制度試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是（）A.首診醫(yī)師僅對(duì)本科疾病承擔(dān)診療責(zé)任B.患者診斷明確但需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，首診醫(yī)師無(wú)需參與后續(xù)處理C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.首診科室為患者首次就診的掛號(hào)科室，與患者實(shí)際到達(dá)的診療科室無(wú)關(guān)2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是（）A.每周至少查房1次B.每次查房需重點(diǎn)檢查新入院、急危重癥、疑難病例C.查房記錄由住院醫(yī)師單獨(dú)完成，無(wú)需上級(jí)醫(yī)師審核D.查房時(shí)間可由科室自行決定，無(wú)明確頻次要求3.疑難病例討論的啟動(dòng)時(shí)機(jī)是（）A.入院后24小時(shí)未明確診斷B.入院后3個(gè)工作日未明確診斷或治療效果不佳C.患者要求多學(xué)科會(huì)診時(shí)D.主管醫(yī)師認(rèn)為需要討論時(shí)即可啟動(dòng)4.關(guān)于會(huì)診制度，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.會(huì)診醫(yī)師可僅口頭提出意見(jiàn)，無(wú)需書(shū)面記錄D.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需明確主持人和記錄人5.手術(shù)安全核查的“三方”是指（）A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.患者、家屬、手術(shù)醫(yī)師C.主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科D.麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士6.分級(jí)護(hù)理制度中，一級(jí)護(hù)理的巡視間隔為（）A.每15-30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每3小時(shí)一次7.關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)與管理，下列要求錯(cuò)誤的是（）A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷無(wú)需上級(jí)醫(yī)師審核D.病歷保存期限：門(mén)（急）診病歷至少15年，住院病歷至少30年8.危急值報(bào)告制度中，接獲危急值的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)（）A.立即處理患者，無(wú)需記錄B.復(fù)述確認(rèn)后記錄，并及時(shí)通知主管醫(yī)師C.先報(bào)告科主任，再處理患者D.僅在電腦系統(tǒng)中標(biāo)記，無(wú)需書(shū)面記錄9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后（）內(nèi)完成，特殊病例（如醫(yī)療糾紛）應(yīng)在（）內(nèi)完成。A.3天；12小時(shí)B.7天；24小時(shí)C.5天；48小時(shí)D.10天；72小時(shí)10.查對(duì)制度中，“三查七對(duì)”的“七對(duì)”不包括（）A.床號(hào)、姓名B.藥名、劑量C.時(shí)間、用法D.患者經(jīng)濟(jì)狀況二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括（）A.首診醫(yī)師須詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體并完成必要檢查B.對(duì)非本科疾病或診斷不明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診C.急危重癥患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)陪同轉(zhuǎn)診至接收科室并交接病情D.首診科室不得以任何理由推諉患者2.三級(jí)查房的參與者包括（）A.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）B.主治醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.實(shí)習(xí)醫(yī)師3.手術(shù)安全核查的三個(gè)階段是（）A.患者進(jìn)入手術(shù)室前B.麻醉實(shí)施前C.手術(shù)開(kāi)始前D.患者離開(kāi)手術(shù)室前4.分級(jí)護(hù)理的依據(jù)包括（）A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.患者社會(huì)地位D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置情況5.醫(yī)患溝通的重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括（）A.入院時(shí)病情及診療計(jì)劃溝通B.病情變化或惡化時(shí)的溝通C.手術(shù)、特殊檢查/治療前的風(fēng)險(xiǎn)告知D.出院時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師可將值班期間的醫(yī)療處置權(quán)交給實(shí)習(xí)醫(yī)師或試用期醫(yī)師。（）2.危急值報(bào)告僅需記錄數(shù)值，無(wú)需記錄報(bào)告時(shí)間和報(bào)告人信息。（）3.手術(shù)患者的身份核查只需核對(duì)姓名，無(wú)需核對(duì)性別、年齡、住院號(hào)。（）4.死亡病例討論記錄需經(jīng)科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師審核簽字。（）5.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開(kāi)具。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制的具體內(nèi)容。2.三級(jí)查房制度中，主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的職責(zé)分別是什么？3.手術(shù)安全核查的具體流程及內(nèi)容有哪些？4.危急值報(bào)告制度的“五定”原則是什么？五、案例分析題（共23分）案例1（12分）：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。首診醫(yī)師接診后，初步考慮“急性冠脈綜合征”，但因本科室無(wú)心內(nèi)科值班醫(yī)師，遂讓患者自行前往心內(nèi)科診室。心內(nèi)科醫(yī)師接診時(shí)，患者已出現(xiàn)意識(shí)模糊，查心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，最終搶救無(wú)效死亡。家屬以“首診科室推諉患者”為由提出投訴。問(wèn)題：分析首診醫(yī)師的行為是否違反核心制度？若違反，具體違反了哪項(xiàng)制度？應(yīng)如何正確處理？案例2（11分）：患者李某，女，40歲，因“右側(cè)卵巢囊腫”擬行腹腔鏡下囊腫切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，麻醉實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)師僅核對(duì)了患者姓名，未核對(duì)手術(shù)部位；手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士未核查器械數(shù)量；患者離開(kāi)手術(shù)室前，未確認(rèn)患者去向。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢被誤切，引發(fā)醫(yī)療糾紛。問(wèn)題：指出手術(shù)過(guò)程中違反的核心制度及具體環(huán)節(jié)，并說(shuō)明正確的安全核查內(nèi)容。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（首診醫(yī)師對(duì)急危重癥患者應(yīng)先搶救，不得因轉(zhuǎn)診延誤救治；A錯(cuò)誤，首診醫(yī)師需全程負(fù)責(zé)，不限于本科疾??；B錯(cuò)誤，轉(zhuǎn)科需交接；D錯(cuò)誤，首診科室以患者實(shí)際就診科室為準(zhǔn)）2.B（主任醫(yī)師每周至少查房2次，A錯(cuò)誤；查房記錄需上級(jí)醫(yī)師審核，C錯(cuò)誤；三級(jí)查房有明確頻次要求，D錯(cuò)誤）3.B（入院3個(gè)工作日未明確診斷或療效不佳需討論，A、C、D錯(cuò)誤）4.C（會(huì)診需書(shū)面記錄，C錯(cuò)誤）5.A（三方為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，A正確）6.A（一級(jí)護(hù)理每15-30分鐘巡視，A正確）7.C（實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷需上級(jí)醫(yī)師審核，C錯(cuò)誤）8.B（接獲危急值需復(fù)述、記錄并通知主管醫(yī)師，B正確）9.B（死亡病例討論一般7天內(nèi)，糾紛病例24小時(shí)內(nèi)，B正確）10.D（“七對(duì)”包括床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度，D錯(cuò)誤）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（首診負(fù)責(zé)制要求全程負(fù)責(zé)、不得推諉、急危重癥陪同轉(zhuǎn)診，全選）2.ABC（三級(jí)查房參與者為主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與但非核心，選ABC）3.BCD（三個(gè)階段為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)前，選BCD）4.ABD（分級(jí)護(hù)理依據(jù)病情、自理能力、護(hù)理人力，C錯(cuò)誤，選ABD）5.ABCD（醫(yī)患溝通覆蓋入院、病情變化、手術(shù)前、出院前，全選）三、判斷題1.×（值班醫(yī)師需親自處置，不得轉(zhuǎn)交實(shí)習(xí)/試用期醫(yī)師）2.×（危急值需記錄時(shí)間、數(shù)值、報(bào)告人、接獲人）3.×（需核對(duì)姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)部位等）4.√（死亡討論記錄需上級(jí)醫(yī)師審核）5.×（特殊使用級(jí)抗菌藥物需高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師開(kāi)具）四、簡(jiǎn)答題1.首診負(fù)責(zé)制具體內(nèi)容：①首診醫(yī)師對(duì)首次就診患者（包括門(mén)急診、住院患者）全面負(fù)責(zé)，詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體、完善必要檢查并做出初步診斷；②對(duì)非本科疾病或診斷不明確者，首診醫(yī)師應(yīng)聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診，不得推諉；③急危重癥患者需轉(zhuǎn)科時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)陪同至接收科室并交接病情；④若患者需搶救，首診醫(yī)師應(yīng)立即組織搶救，不得因未交費(fèi)等理由延誤；⑤首診科室為患者實(shí)際就診科室，非掛號(hào)科室。2.三級(jí)查房職責(zé)：①主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少查房2次，審查診療計(jì)劃，解決疑難問(wèn)題，指導(dǎo)搶救和教學(xué)；②主治醫(yī)師：每日查房1次，檢查住院醫(yī)師工作，修正診療方案，處理病情變化，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；③住院醫(yī)師：每日至少查房2次（早晚各1次），完成病歷書(shū)寫(xiě)，觀察病情變化，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑，及時(shí)報(bào)告異常情況。3.手術(shù)安全核查流程及內(nèi)容：分三個(gè)階段：①麻醉實(shí)施前：三方共同核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等；②手術(shù)開(kāi)始前：三方核查手術(shù)部位（左/右、具體位置）、器械/敷料數(shù)量、麻醉準(zhǔn)備情況；③患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方確認(rèn)手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、標(biāo)本送檢、患者去向（恢復(fù)室/病房）、皮膚完整性等。每階段核查后三方簽字確認(rèn)。4.危急值報(bào)告“五定”原則：定項(xiàng)目（明確需要報(bào)告的檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目）、定標(biāo)準(zhǔn)（設(shè)定危急值臨界值）、定流程（規(guī)范報(bào)告路徑：檢查科室→臨床科室→主管醫(yī)師）、定記錄（記錄時(shí)間、數(shù)值、報(bào)告人、接獲人、處理措施）、定責(zé)任（明確檢查者、報(bào)告者、接獲者的責(zé)任）。五、案例分析題案例1分析：首診醫(yī)師行為違反首診負(fù)責(zé)制。具體表現(xiàn)：患者因“突發(fā)胸痛”急診就診，首診醫(yī)師初步考慮“急性冠脈綜合征”（急危重癥），但未履行首診責(zé)任，讓患者自行轉(zhuǎn)診，延誤搶救時(shí)機(jī)。正確處理：首診醫(yī)師應(yīng)立即啟動(dòng)急危重癥搶救流程，先給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等緊急處置；同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科急會(huì)診（10分鐘內(nèi)到達(dá)）；若需轉(zhuǎn)科，首診醫(yī)師應(yīng)陪同患者至心內(nèi)科，與接診醫(yī)師詳細(xì)交接病情（癥狀、檢查結(jié)果、已實(shí)施的治療），并在病歷中記錄轉(zhuǎn)診過(guò)程。案例2分析：違反手術(shù)安全核查制度，具體環(huán)節(jié)：①麻醉實(shí)施前未核對(duì)手術(shù)部位（僅核對(duì)姓名，未確認(rèn)“右側(cè)”卵巢）；②手術(shù)開(kāi)始前未核查器械數(shù)量（可能導(dǎo)致異物遺留）